低分子肝素钠与普通肝素钠治疗劳力性热射病非显性弥散性血管内凝血的比较研究

目的：观察低分子肝素钠（LMWHS）治疗劳力性热射病（EHS）非显性弥散性血管内凝血（DIC）患者的疗效。方法采用前瞻性随机对照临床试验（RCT），选择2012年4月至2014年11月解放军第一八〇医院重症医学科住院治疗的EHS非显性DIC患者36例，按随机数字表法分为肝素钠组（20例）和LMWHS组（16例）。所有患者入院后均接受集束化治疗，包括迅速降温、积极的液体复苏、维护器官功能（呼吸机辅助呼吸、酌情血液净化）、补充凝血底物抗凝等。肝素钠组加用肝素钠注射液12500 U，24 h持续静脉泵入，共5 d；LMWHS组加用希弗全2500 U，皮下注射，每日2次，共5 d。比较两组患者DIC发生率、出血发生率及病死率；观察治疗前后两组患者血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）和D-二聚体的变化情况。结果 LMWHS组与肝素钠组DIC发生率、病死率比较差异无统计学意义（31.2%比30.0%，χ2＝0.007，P＝0.936；6.2%比5.0%，χ2＝0.026，P＝0.871）；LMWHS组治疗后出血发生率明显低于肝素钠组（12.5%比45.0%，χ2＝4.425，P＝0.035）。LMWHS组和肝素钠组治疗后PLT均较治疗前明显升高（x109/L：140.5±17.5比110.5±16.5，152.6±21.5比120.0±20.0，均P＜0.05），D-二聚体较治疗前明显降低（mg/L：0.5±0.1比3.2±1.2，0.6±0.2比4.4±1.8，均P＜0.05）；肝素钠组治疗后APTT较治疗前明显延长（s：75.3±10.6比44.1±8.2，P＜0.05），而LMWHS组治疗后APTT无明显变化（s：38.6±5.5比42.1±8.4， P＞0.05）；两组治疗前后PT、Fib均无明显变化。结论 LMWHS阻止EHS非显性DIC向DIC发展的疗效与肝素钠相当，但LMWHS治疗后患者出血发生率低，更为安全。