Tosight视频喉镜在全身麻醉气管插管中应用

目的探讨Tosight视频喉镜在全身麻醉患者气管插管中的应用价值。方法选择2013年9月至2014年9月,在我院接受妇科腹腔镜手术并施行全身麻醉的患者120例作为研究对象。按随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组60例。观察组用Tosight视频喉镜进行气管插管,对照组用Macintosh喉镜进行气管插管。观察两组患者的插管成功率、声门暴露时间、气管插管时间以及不同时间点无创血压(NBP)和心率(HR)的变化。结果与对照组比较,观察组患者的插管成功率较高,声门暴露时间及气管插管时间较短,差异有统计学意义(P<0.05)。两组插管后均有NBP和HR变化,但对照组变化幅度高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在全身麻醉患者气管插管中,Tosight视频喉镜能安全有效地暴露声门,缩短插管时间,提高插管成功率,对血流动力学的影响小,有积极的临床意义。

超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞对左旋布比卡因ED_(50)的影响

近年来,超声技术广泛用于臂丛神经阻滞,使得臂丛神经阻滞的安全性及成功率得到了较大提高。左旋布比卡因是布比卡因的左旋异构体,其麻醉效能与布比卡因相当,但心血管毒性和神经毒性均明显降低。研究表明,0.375%左旋布比卡因临床药代动力学符合二房室开放模型,目前已安全应用于臂丛神经阻滞,但对其半数有效量（ED50）的研究尚少。本研究旨在探讨超声联合神经刺激仪引导单靶点或三靶点锁骨上臂丛神经阻滞对0.375%左旋布比卡因ED50的影响,为临床提供参考。

右美托咪啶对肺癌根治术患者围术期炎性反应及肺功能的影响

目的评价右美托咪啶对肺癌根治术患者围术期炎性反应及肺功能的影响。方法选取择期全麻下行肺癌根治术患者40例,采用随机数字表法将其随机分为两组：右美托咪啶组（D组）和生理盐水对照组（C组）,每组20例。麻醉诱导前,D组经10 min静脉输注右美托咪啶1.0μg/kg,随后以0.5μg/（kg·h）速度输注至术毕前30 min;C组以同样方法静脉输注等容量生理盐水。分别于麻醉诱导前（T0）、单肺通气（OLV）前（T1）、单肺通气30 min时（T2）、膨肺后30 min时（T3）、术后24 h时（T4）采集动脉血测定血气,计算肺泡-动脉氧分压差[P（（A-a））O2]和呼吸指数（RI）;于T1~T3时记录气道平台压（P（plat））及气道峰压（P（peak））,计算肺顺应性（Cd）;并于T0~T4时采集静脉血样计数全血中性粒细胞（PMN）,测定血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-10（IL-10）浓度。结果与T0时比较,T1~T3时两组患者动脉血氧分压（PaO2）、P（（A-a））O2及RI升高;T1~T4时,PMN计数、血清TNF-α、IL-6及IL-10浓度升高（P〈0.05）;与T1时比较,T3时C组气道平台压及P（peak）升高,Cd降低,D组P（plat）及P（peak）降低,Cd升高（P〈0.05）;与C组比较,D组T2~T3时PaO2及Cd升高P（plat）、P（peak）、P（（A-a））O2及RI降低;T2~T4时,PMN计数、血清TNF-α及IL-6浓度降低,IL-10浓度升高（p〈0.05）。结论右美托咪啶可减轻肺癌根治术患者围术期炎性反应,改善患者肺功能。

急性高容量血液稀释联合控制性降压用于全髋关节置换术患者的临床观察

目的观察急性高容量血液稀释（AHH）联合控制性降压（CH）用于全髋关节置换术患者的临床效果。方法择期全麻下行单侧全髋关节置换术患者60例。将60例患者随机分为3组：对照组（C组）、急性高容量血液稀释组（AHH组）和急性高容量血液稀释联合控制性降压组（AC组）,每组20例。AHH组和AC组于麻醉诱导前90 min静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4,速率为20 ml/（kg·h）,扩容量20 ml/kg;C组输注乳酸钠林格氏液6~8 ml/（kg·h）。AC组在手术开始后静脉输注硝酸甘油行控制性降压,速率为0.5~5μg（kg·min）,维持MAP（65±5）mmHg,术毕前约30 min停止控制性降压,调整血压至降压前水平。术中持续监测血流动力学参数,记录患者术中出血量、尿量及异体输血情况;分别于AHH前（T0）、AHH后15 min（T1）、60 min（T2）和术毕（T3）时,经桡动脉和颈内静脉球部采集血样行血气分析,计算动脉-颈内静脉血氧含量差（DajvO2）和脑氧摄取率（CERO2）,并测定血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）、凝血酶原时间（PT）及部分活化凝血活酶时间（AFFT）。结果与C组比较,AHH组术中尿量增多屏体输血率及异体输血量减少（P〈0.05）,术中出血量差异无统计学意义（P〉0.05）;AC组术中尿量增多,出血量、异体输血率及异体输血量均减少（P〈0.05）。与T0时和C组比较,AHH组和AC组T1~T3时,Da-jvO2、CERO2、Hb及Hct均降低,PT及APTT延长（P〈0.05）;与AHH组比较,AC组T1~T3时Da-jvO2及CERO2降低（P〈0.05）,Hb、Hct、PT及APTT差异无统计学意义（P〉0.05）。结论术前应用6%羟乙基淀粉130/0.4行急性高容量血液稀释联合硝酸甘油控制性降压对患者围术期脑氧代谢无不良影响,且可减少患者术中失血量及异体血输注量,与单纯急性高容量血液稀释比较更有优势,可安全用于全髋关节置换术。

超声引导下左旋布比卡因联合地塞米松对臂丛神经阻滞的效果观察

目的分析超声引导下左旋布比卡因联合地塞米松对臂丛神经阻滞的效果。方法采用随机数字表法将60例患者分为A、B、C组,每组20例。在超声引导下A组神经鞘内推注0.375%左旋布比卡因30 ml加地塞米松10 mg,静脉注射生理盐水2 ml。B组神经鞘内推注0.375%左旋布比卡因30 ml加生理盐水2 ml,静脉注射地塞米松10 mg。C组神经鞘内推注0.375%左旋布比卡因30 ml加生理盐水2 ml,静脉注射生理盐水2 ml。记录感觉阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间和镇痛持续时间以及术后4、12、24 h的疼痛视觉模拟评分(VAS)及辅用镇痛药例数。结果 A组患者感觉阻滞起效时间明显短于B组和C组(P<0.05),而感觉阻滞持续时间和镇痛持续时间明显长于B组和C组(P<0.05)。患者术后VAS评分比较,术后4 h,3组VAS疼痛评分无统计学意义(P>0.05),术后12、24 h内VAS评分A组明显低于B组和C组(P<0.05)。3组患者术后辅用镇痛药例数情况,术后4 h,3组辅用镇痛药例数均为0,术后12 h,3组辅用镇痛药例数分别为2、5、6。术后24 h内,3组辅用镇痛药例数分别为1、4、4。结论超声引导下左旋布比卡因联合地塞米松用于臂丛神经阻滞能缩短阻滞起效时间,延长阻滞时间,完善术后镇痛并减少术后辅用镇痛药物。

0.33%不同容积等比重罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞对高龄股骨颈骨折患者麻醉效果疗效观察

目的探讨0.33%不同容积等比重罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞对股骨颈骨折老年患者的安全性和有效性,并研究不同年龄段老年患者局部麻醉药的合适容积。方法选取自2013年3月1日至2014年10月12日解放军180医院收治的150例股骨颈骨折患者为研究对象,采用随机数字表法将所有患者分为A组、B组、C组,每组各50例。各组按年龄段又分为a组70~80岁、b组>80岁两个亚组。所有患者均采用健侧卧位,穿刺间隙为L3~L4椎间隙,采用脑脊液将1%盐酸罗哌卡因注射液稀释成0.33%(1.0 ml罗哌卡因+2.0 ml脑脊液),A组、B组、C组分别给予2.2 ml、2.0 ml、1.8 ml。记录注药前(T_0)、注药后3 min(T_1)、5 min(T_2)、10 min(T_3)、15 min(T_4)、20 min(T_5)和30 min(T_6)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和感觉阻滞平面高度;记录麻醉后至ΔSV≤10期间,进行冲击试验的次数,以及T_6时的Bromage评分、蛛网膜下腔的阻滞效果、感觉平面消退时间、术中和术后相关并发症的发生情况。结果蛛网膜下腔阻滞有效率Aa组、Ab组、Bb组均为100.0%(30/30),明显高于Ba组的67.9%(19/28)、Ca组的4.0%(1/25)、Cb组的72.0%(18/25),差异均有统计学意义(P<0.05)。Aa组T_1~T_5时、Ab组T_2~T_6时和Bb组T_3~T_5时MAP均较T_0时明显降低;Aa组T_1~T_5时,Ab组、Bb组T_1~T_6时,HR均较T_0时明显加快,差异均有统计学意义(P<0.05)。Aa组、Ab组和Bb组患者的感觉平面T_1~T_3时均明显高于T_6时,Aa组、Bb组T_1~T_6各时间点感觉平面高度均高于Ab组,差异有统计学意义(P<0.05)。Ab组Bromage评分明显低于Aa和Bb组,而冲击试验次数和感觉平面消退时间均明显多于Aa组和Bb组,差异有统计学意义(P<0.05)。Ab组术中并发症(低血压、恶心呕吐、寒战)的发生率均明显高于Aa和Bb组,差异有统计学意义(P<0.05);3组术后并发症的发生率,两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 0.33%等比重罗哌卡因2.2 ml和2.0 ml分别能为70岁以上和80岁以上股骨颈骨折患者提供满意的蛛网膜下腔阻滞麻醉效果,安全可行。但70~80岁患者和80岁以上患者分别应用0.33%等比重罗哌卡因2.2 ml和2.0 ml可使循环更稳定。

肱骨近端骨折术中应用超声联合神经刺激仪行C4、C6横突阻滞麻醉效果评价

目的评价肱骨近端骨折术中应用超声联合神经刺激仪行C4、C6横突阻滞麻醉的效果及安全性。方法选择行肱骨近端骨折术患者90例,随机分为3组:超声联合神经刺激仪组(US组)30例、超声组(U组)30例、神经刺激仪组(S组)30例。US组采用C4、C6横突阻滞,U组、S组均采用颈丛联合肌间沟臂丛神经阻滞。比较3组的麻醉效果,麻醉操作时间、起效时间、维持时间及麻醉并发症。结果 US组麻醉效果明显优于U组及S组(P<0.05)。US组麻醉操作时间为(4.5±1.5)min,明显少于U组(6.1±1.2)min及S组(10.8±2.7)min(P<0.05)。US组麻醉起效时间为(10.6±1.5)min,明显少于U组(15.6±1.3)min及S组(18.0±1.6)min(P<0.05)。US组麻醉维持时间为(720±115)min,明显多于S组(508±101)min(P<0.05);与U组(715±113)min比较,差异无统计学意义(P>0.05)。US组麻醉并发症明显少于S组(P<0.05);与U组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论肱骨近端骨折术中应用超声联合神经刺激仪行C4、C6横突阻滞麻醉效果良好,可缩短麻醉操作及起效时间、延长麻醉维持时间、减少并发症,是一种安全有效的麻醉方法。

右美托咪定用于体外循环下心脏瓣膜置换术患者临床观察

目的评价右美托咪定用于体外循环（CPB）下心脏瓣膜置换术患者的临床效果。方法选择我院2013年1月至2014年1月择期拟在全麻及CPB下行心脏瓣膜置换术患者60例为研究对象。采用随机数字表法,将患者随机分为两组：右美托咪定组（D组）和生理盐水对照组（C组）,每组30例。麻醉诱导后,D组经10 min静脉输注右美托咪定1μg/kg,随后以0.5μg/（kg·h）速度输注至术毕;C组以同样方法静脉输注等容量生理盐水。分别于麻醉诱导前（T0）、停CPB后10 min（T1）、术毕（T2）、术后6 h（T3）和术后24 h（T4）时采集静脉血样,采用ELISA法测定血清肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-10（IL-10）以及肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血清肌钙蛋白Ⅰ（CTnI）的水平;并记录两组患者主动脉开放后心脏自动复跳情况和术中血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素和肾上腺素）使用情况。结果与T0时比较,T1~T4时两组患者血清TNF-α、IL-6、IL-10及CK-MB、CTnI浓度升高（P〈0.05）;与C组比较,D组T1~T4时血清TNF-α及IL-6浓度降低,IL-10浓度升高,T3~T4时血清CK-MB及CTnI浓度降低,主动脉开放后心脏自动复跳率升高,术中多巴胺用量、去甲肾上腺素用量及肾上腺素使用率降低（P〈0.05）。结论右美托咪定可减轻CPB下心脏瓣膜置换术患者围术期炎性反应,并可产生一定的心肌保护作用。

利多卡因对老年肺癌根治术患者围术期脑氧代谢及术后早期认知功能影响

目的探讨利多卡因对老年肺癌根治术患者围术期脑氧代谢及术后早期认知功能的影响。方法选取择期拟在全身麻醉下行肺癌根治术的患者80例为研究对象,采用随机数字表法,将患者随机分为利多卡因组（L组）和生理盐水对照组（C组）,每组40例。L组于麻醉诱导前静脉注射利多卡因1 mg/kg,随后以1 mg/（kg·h）的速度输注,于手术结束前5 min停止输注。C组以同样方法静脉输注等容量生理盐水。分别于麻醉诱导前（T0）、利多卡因给药后30 min（T1）、2 h（T2）及手术结束时（T3）经桡动脉和颈内静脉球部采集血样行血气分析,计算动脉-颈内静脉血氧含量差（Da-jvO2）和脑氧摄取率（CERO2）。分别于术前1 d及术后1、3、7 d时测定患者血清S100钙结合蛋白（S-100β蛋白）浓度,并采用简易精神状态检查量表（MMSE）对患者进行认知功能评定。结果与T0时相比,T1~T3时两组患者Da-jvO2及CERO2均降低（P〈0.05）。与C组相比,L组T2~T3时Da-jvO2及CERO2降低（P〈0.05）。与术前1 d时比较,C组术后1、3、7 d时血清S-100β蛋白浓度升高,MMSE评分降低;L组术后1、3 d时血清S-100β蛋白浓度升高,MMSE评分降低（P〈0.05）。与C组比较,L组术后1、3 d时血清S-100β蛋白浓度降低,MMSE评分升高（P〈0.05）,术后7 d时差异无统计学意义（P〉0.05）。结论老年肺癌根治术患者静脉应用利多卡因可降低患者围术期脑氧代谢,改善患者术后早期认知功能。

Eyes-On血管成像眼镜在创伤性休克患者外周静脉穿刺中的应用

目的探讨创伤性休克患者采用Eyes-On血管成像眼镜辅助下外周静脉穿刺的疗效。方法2017年2月至2018年6月共收治创伤性休克患者101例,纳入观察组;2016年1月至2017年1月收治的创伤性休克患者128例,纳入对照组。观察组采用Eyes-On血管成像眼镜辅助下进行外周静脉穿刺,对照组采用传统方法进行外周静脉穿刺。记录2组的首次穿刺成功率、2次成功率、≥3次成功率、穿刺失败率、穿刺操作时间、穿刺后并发症发生率。结果观察组与对照组的首次成功率分别为97.03%(98/101)与9.38%(12/128),2组比较差异有统计学意义(χ^2=173.771,P=0.001);穿刺操作时间分别为(1.16 ± 0.41)、(5.01 ± 1.03)min,2组比较差异有统计学意义(t=7.693,P<0.01)。观察组均穿刺成功,对照组出现5例穿刺失败,失败率3.91%(5/128),但2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。在并发症方面,观察组与对照组的渗漏与出血发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),而堵塞和血肿发生率分别为5.94%(6/101)、1.98%(1/101)和21.09%(27/128)、11.71%(15/128),差异有统计学意义(χ^2=10.510、7.791,P<0.01)。结论Eyes-On血管成像眼镜具有操作简单、静脉成像直观的优点,在创伤性休克患者外周静脉穿刺中,护理人员可以快速、高效、独立完成,提高抢救效率,是一种值得推广的设备。