闭合复位Gamma钉治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折

目的评价闭合复位Gamma钉治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折临床疗效。方法 2005年1月～2009年3月,手术治疗43例老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者,男18例,女25例;年龄63～92岁,平均77.6岁。左侧24例,右侧19例。跌伤37例,交通事故6例。骨折按照Evans分类法:ⅢA型27例,ⅢB型5例,Ⅳ型8例,V型3例。手术均采用闭合复位Gamma钉治疗。术后采用董纪元疗效评价标准对患髋关节功能进行评价。结果所有病例均获得随访,随访时间为8～21个月,平均12月;骨折愈合时间为11～18周,平均15周。其中2例Ⅳ型骨折因过早负重,骨折端压缩导致股骨颈短缩并轻度髋内翻;1例Ⅳ型骨折合并帕金森病患者,因严重抖动术后1周便出现近端锁钉松退导致严重髋内翻。按照董纪元疗效评价标准,优21例;良19例;可2例;差1例。本组优良率为93%。结论采用闭合复位Gamma钉治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折,可以减小手术创伤及减少手术并发症,有利老年人骨折愈合及髋关节功能恢复,是一种治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折的有效方法。

保留股骨颈人工全髋关节置换25例(英文)

背景:传统的人工全髋关节置换切除股骨颈,严重影响股骨近端受力平衡,引起骨重建负平衡,容易发生骨吸收,导致假体松动和下沉。目的:观察保留股骨颈型人工髋关节置换后材料与宿主的生物相容性。设计、时间及地点:回顾性病例分析,2000-09/2006-12解放军第一八○医院骨科病例资料。对象:25例患者,男10例,女15例,年龄31～56岁,平均47岁。股骨头坏死致髋关节骨关节病12例(5例为双侧),股骨头坏死8例(2例股骨颈骨折愈合后股骨头坏死),髋臼发育不良股骨头坏死3例,股骨颈头下型骨折不愈合2例。病程2～10年,平均6年。方法:采用改良髋关节后路切口,显露髋关节,于股骨头颈交界处切除股骨头,磨除髋臼软骨,安装人工髋臼。用特制扩髓器扩大股骨近端髓腔,安装人工股骨头,人工关节复位。主要观察指标:①假体与宿主的生物相容性。②髋关节功能恢复情况。结果:患者伤口均一期愈合。随访0.5～6年,患者髋关节活动良好,行走步态正常。X射线摄片示人工髋关节位置良好,假体无松动和下沉,股骨颈骨质良好。结论:由于保留股骨颈,人工髋关节置换后假体符合股骨近端的生理顺应性,防止股骨近端骨质疏松引起假体松动和下沉。

老年股骨颈骨折不同治疗方法的比较

目的探索比较不同方法治疗高龄老年股骨颈骨折的疗效。方法采用回顾性分析的方法,收集我院2004年1月至2007年1月收治98例65岁以上老年股骨颈骨折病例。其中,行空心加压螺纹钉固定19例,人工股骨头置换术35例,全髋关节置换术44例。采用Harris评分比较不同方法对老年股骨颈骨折的治疗效果。结果空心加压螺钉内固定、人工股骨头置换和人工全髋关节置换术后优良率分别为68.4%、82.8%、84.1%。结论老年股骨颈骨折治疗方式的选择、手术方式的选择及术后的康复措施对疗效和预后具有重要意义。

骨科大手术后并发急性呼吸窘迫综合征14例

ARDS是一种以急性起病为特征、多种原因引起的一种急性呼吸功能衰竭，由于肺外肺内的原因引起了毛细血管渗透性增加造成水肿，导致进行性呼吸困难、顽固性低氧血症、肺顺应性降低，胸片显示两肺弥漫性浸润阴影。虽经积极治疗，其病死率至今仍高达50％～60％。我科自2003年以来行大手术后出现ARDS患者共有14例，早期行呼气末正压通气（PEEP）等综合性治疗，取得了满意的效果。现报告如下。

髋关节后脱位合并坐骨神经损伤

髋关节后脱位合并坐骨神经损伤林其仁谢瑞程郑文忠王文怀姚学东吴文华髋关节后脱位合并坐骨神经损伤，是一种较严重创伤，能否及时诊断与治疗，关系到髋关节和坐骨神经功能的恢复程度。１９８５～１９９２年间，我们分别采用手术与非手术方法治疗１５例此类患者，并获得随...

经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术在腰椎间盘突出症治疗中应用

目的探讨经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术(PELD)在腰椎间盘突出症治疗中的应用价值。方法回顾性分析自2012年1月至2014年1月解放军180医院收治的90例腰椎间盘突出症患者的临床资料。将所有患者随机分为孔镜组(45例)和开窗组(45例),孔镜组行PELD,开窗组行椎板开窗腰椎间盘切除术。术后随访12个月,比较两组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量及住院时间,并用疼痛视觉模拟(VAS)评分和改良Mac Nab标准评价疗效。结果孔镜组的切口长度、术中出血量及住院时间均小于开窗组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后两组患者VAS评分均有所改善,但孔镜组优于开窗组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后改良Mac Nab标准评价疗效,孔镜组有效率高于开窗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在腰椎间盘突出症的治疗中,应用PELD能减小手术切口,减少术中出血量,缩短住院时间,提高临床疗效,改善患者生活质量,值得临床推广。

尿激酶配合小切口放血在末节断指再植术后应用的研究

2006年10月至2009年10月，我院对48例72指末节严重挫伤完全离断中的24例40指，于再植术后在抗感染、解痉挛、抗凝血（三抗）治疗基础上，预防性应用尿激酶，进行溶栓治疗，肝素化同时给予指端侧小切口放血。

手指近端微型岛状皮瓣修复指腹缺损

目的探讨带指血管的近节岛状微型皮瓣修复指腹缺损的效果。方法应用带指血管的手指近端微型岛状皮瓣修复指腹缺损42例，皮瓣面积3．0cm×2．0cm～2．5cm×1．5cm。结果42例指血管微型岛状皮瓣均成活，创面一期愈合，经随访，手指的外形和功能良好，6个月后部分皮瓣皮肤痛觉恢复。结论指血管为蒂的手指近端微型岛状皮瓣修复指腹缺损成活率高．伤指形态和功能恢复好，为修复指端软组织缺损的良好方法。

微创接骨板技术治疗胫骨干骨折的疗效分析

目的探讨微创接骨板技术治疗胫骨干骨折的临床疗效。方法采用回顾性病例对照研究分析2012年9月-2015年2月收治的120例胫骨干骨折患者临床资料，其中男70例，女50例；年龄21—61岁[（42．18±10．76）岁]。受伤至手术时间1～5d[（2．49±1．30）d]。骨折类型均为AOC2型。根据手术方式分为微创组（采用微创接骨板技术）和传统组（采有传统切开复位内固定），每组60例。比较两组术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间、视觉模拟评分（VAS）和Johner—Wruhs功能评分。结果微创组与传统组术中出血量分别为（63．26±6．84）ml和（187．46±25．47）ml，手术时间分别为（58．37±6．21）min和（90．30±8．47）min，住院时间分别为（7．24±1．29）d和（8．63±1．42）d，骨折愈合时间分别为（10．26±1．82）周和（13．24±2．07）周（P均〈0．05）。治疗后1，3，5d，微创组VAS分别为（4．03±0．65）分、（2．92±0．51）分、（1．84±0．32）分，传统组VAS分别为（4．98±0．72）分、（3．93±0．60）分、（3．0l±0．48）分（P均〈0．05）。Johner—Wruhs功能评分：微创组优36例，良20例，中3例，差1例，优良率93．3％；传统组优16例，良33例，中8例，差3例，优良率81．7％（P〈0．05）。结论微创接骨板技术可有效减轻术中创伤和术后疼痛，有利于骨折的愈合，治疗胫骨干骨折的疗效优于传统切开复位内固定。

分叉克氏针治疗尺骨鹰嘴骨折

尺骨鹰嘴骨折是临床上较常见的骨折之一，治疗方法较多，其中应用最普遍的是张力带钢丝固定。但尺骨鹰嘴粉碎性骨折及小块撕脱骨折仍较难处理，为此我们自行改制了一种分叉克氏针，从2003年4月～2006年5月，应用该种克氏针治疗尺骨鹰嘴骨折30例，取得了较好的疗效。本文介绍了分叉克氏针的治疗方法，并与张力带钢丝治疗方法进行比较，旨在评价其疗效。

膝关节置换术中骨水泥燃烧一例

骨水泥型膝关节假体具有适应症广、操作相对简单、术后恢复快及疗效满意等优点，是目前膝关节置换的主流选择。但骨水泥术中燃烧并不常见，我院发生1例，现报道如下。