不同剂量盐酸丙帕他莫用于神经外科术后镇痛的临床观察

目的观察不同剂量盐酸丙帕他莫用于神经外科术后镇痛的效果。方法择期神经外科手术患者60例,随机均分为3组,每组各20例:盐酸丙帕他莫2g组(A组)、盐酸丙帕他莫1g组(B组)和对照组(C组)。手术结束前30min,A、B组分别单次静脉注射2、1g盐酸丙帕他莫,C组静脉注射生理盐水5mL。观察以下各时间点3组患者的血流动力学:拔管前(T_1)、拔管时(T_2)、拔管后5min(T_3)和拔管后10min(T_4);观察呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间和躁动情况;并记录术后2、6、12h视觉模拟疼痛(VAS)评分和不良反应。结果组内比较:与T_1比较,C组患者在T_2、T_3、T_4各时间点平均动脉压中心静脉压(MAP)明显升高,心率(HR)明显增快,差异有统计学意义(P<0.05);A、B组患者在T_2、T_3、T_4各时间点MAP、HR变化不明显,差异无统计学意义(P>0.05)。组间比较:在T_2、T_3、T_4各时间点,与A、B组比较,C组患者MAP、HR明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与C组比较,A、B组术后躁动发生率降低,差异有统计学意义(P<0.05);与B组比较,A组术后躁动发生率进一步降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与A、B组比较,C组患者术后2、6、12h疼痛VAS评分明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);与A组比较,B组患者术后2、6、12h疼痛VAS评分也相对升高,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者术后不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论静脉注射2g盐酸丙帕他莫可有效用于神经外科术后镇痛,并可有效预防术后躁动,促进患者术后恢复。

非气管插管静脉吸入复合全身麻醉在脑电双频指数指导下的应用研究

目的通过脑电双频指数（BIS）监测，进一步研究非气管插管静脉吸入复合全身麻醉的方法和麻醉效果。方法单侧上肢骨折患者60例，随机分成A、B2组各30例。A组患者给予小剂量的静脉麻醉药诱导，吸入气体麻醉药加深和维持麻醉，并插入鼻咽通气道，进行紧闭循环自主呼吸；B组则进行气管插管、使用肌肉松弛药和机械通气，记录2组患者麻醉各时段吸入和呼出七氟醚浓度、呼吸和循环方面的参数、脑电双频指数、血气分析、术毕清醒时间、拔管时间、麻醉恢复时间。结果A、B2组患者麻醉过程平稳，A组与B组比较：插管（或插入鼻咽通气道）后5min（T1）呼吸频率（t／R）分别为[（10±2）次／min、（14±2）次／min，t=7．746，P〈0．01]，呼气末二氧化碳（PETC02）分别为[（43±3）mmHg、（27±2）mmHg，t=24．306，P〈0．01]，潮气量（VT）分别为[（290±30）ml、（480±20）ml，t=28．863，P〈0．01]；切皮时（T2），RR分别为[（16±2）次／min、（14±2）次／min，t=3．873，P〈0．01]，PETC02分别为[（42±3）mmHg、（29±3）mmHg，t=16．783，P〈0．01]，VT分别为[（522±35）ml与（480±20）ml，t=6．114，P〈0．01]；术中强刺激时（T3），心率（HR）分别为[（73±5）次／min、（93±10）次／min，t=9．798，P〈0．01]，平均动脉压（MAP）分别为[（116±12）mmHg、（135±11）mmHg，t=6．393，P〈0．01]，RR分别为[（17±3）次／min、（14±2）次／min，t=4．557，P〈0．01]，PETC02分另4为[（41±2）mmHg、（27±2）mmHg，t=27．111，P〈0．01]，VT分别为[（556±30）ml、（480±20）ml，t=11．545，P〈0．01]；术毕缝皮时（T4），RR分别为[（16±2）次／min、（14±2）次／min，t=3．873，P〈0．01]，PETCO2分别为[（41±3）mmHg、（30±2）mmHg，t=16．710，P〈0．01]，VT分另0为[（515±25）ml、（480±20）ml，t=5．988，P〈0．01]，差异均有统计学意义，但均在正常生理范围。停药后A组与B组比较，清醒时间分别为[（3．5±1．5）min、（8．5±4．4）min，t=5．891，P〈0．01]，拔管时间分别为[（4．1±1．2）rain、（10．5±2．6）min，t=12．241，P〈0．01]，麻醉恢复时间分别为[（8．2±3．5）min、（13．3±5．2）min，t=4．456，P〈0．01]，均明显短于B组，2组患者无上呼吸道梗阻、胃液反流、误吸等情况发生，对手术过程无知晓。结论非气管插管静脉吸入复合全麻安全有效、患者苏醒迅速。

七氟醚和丙泊酚在小潮气量联合低呼气末正压对单肺通气时肺内分流、氧合和炎性因子的影响比较

目的比较单肺通气过程中，七氟醚和丙泊酚对实施小潮气量联合低呼气末正压通气（positive end-expiratory pressure, PEEP）患者肺内分流、氧合和炎性因子的影响。方法择期行右侧开胸手术的食管癌患者76例，美国麻醉医师协会（ASA）分级I～Ⅲ级，采用随机数字表法将患者分为丙泊酚组（P组）和七氟醚组（S组），每组38例。P组持续输注丙泊酚，S组持续吸入七氟醚，维持脑电双频指数（bispectal index, BIS）40—50，其他用药两组相同。分别在手术开始前（T0）和单肺通气后30（T1）、60（T2）、90min（B）以及膨肺后双肺通气30（rr4）、60min（T5），采集颈内静脉和桡动脉血样进行血气分析，计算肺内分流率（Qs／Qt）、相邻两个时间点动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen, PaO2）和Qs／Qt的变化值（GPaO2和AQs／Qt），并测定白细胞介素（interleukin，IL）-8、IL-10和肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）咀的浓度。结果与R比较：两组T1～T5时Qs／Qt、IL-8、IL-10、TNF-α均升高，PaO2降低（P〈0．05）。与T1比较：两组T4、T5时PaO2明显升高，Qs／Qt明显降低（P〈0．05）；P组IL-8、IL-10、TNF-α在T3-T5时升高，而S组在T2～T5时升高（P〈0．05）。两组间比较：APaO2[P组（-1．3±7．7）、（-1．9±6．0），S组（-4．3±4．3）、（-3．1±5．3）]和AQS／Qt[P组（0．06±0．57）、（0．07±0．34），S组（0．71±0．86）、（0．72±0．95）]在T1～T2、T2～T3时间段比较差异均有统计学意义（P〈0．05），S组IL-8、IL-10、TNF-α在T2—T5时均高于P组（P〈0．05）。结论单肺通气期间实施小潮气量联合低PEEP时，丙泊酚比七氟醚对肺内分流和氧合影响更小，产生炎性因子少。

急性ANH联合低中心静脉压对肝癌手术患者凝血功能的影响

目的:观察急性等容血液稀释(ANH)联合低中心静脉压(ANH+LCVP)在肝癌手术中对患者凝血功能的影响。方法:40例ASA I^II级拟行肝癌切除手术患者随机均分为观察组与对照组,观察组于全麻后行ANH,入室到肝实质横断分离完成前行控制性LCVP,对照组按常规处理。记录患者术中、术后的出血量和术后因腹腔出血需再次手术的患者例数,以及不同时间点患者的血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、血小板(PLT)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比例(INR),凝血时间(ACT)、血块凝结速率(CR)、血小板功能(PF)等。结果:观察组患者术中出血量明显少于对照组(P<0.05),而术后出血量两组间差异无统计学意义(P>0.05),两组均无因继发性出血而再次手术的患者;观察组在采血后、肝癌切除后、恢复容量后Hb、HCT、PLT、FIB、CR、PF较术前均明显下降,APTT、PT、INR、ACT较术前均明显升高,但恢复容量后比肝癌切除前各指标均明显改善(P<0.05);对照组患者从手术开始至结束,Hb、HCT、PLT、FIB、CR、PF呈进行性降低,APTT、PT、INR、ACT呈进行性升高;手术结束后观察组各项指标明显较对照组改善(P<0.05)。结论:ANH+LCVP能够减少术中出血,对患者的凝血功能有一定的影响,但是不会导致异常出血,可以安全应用肝癌手术中。

双侧胸椎旁神经阻滞对肺癌根治术患者术后镇痛效果影响

目的探讨全麻复合双侧胸椎旁神经阻滞（TVPB）对肺癌根治术患者术后镇痛效果的影响。方法选取择期拟在全身麻醉下行肺癌根治术的患者60例作为研究对象。采用随机数字表法,将患者随机分为单纯全麻组（G组）和双侧胸椎旁神经阻滞复合全麻组（GP组）,每组30例。两组患者均选择静脉麻醉诱导气管插管,麻醉维持采用静脉吸入复合麻醉。GP组于麻醉诱导前在神经刺激器引导下行双侧T4~T5椎旁神经阻滞,两侧分别给予0.5%罗哌卡因15 ml,G组不给予上述处理。术毕,两组患者均使用舒芬太尼自控静脉镇痛,维持视觉模拟评分（VAS）≤3分,当VAS评分〉3分时,则静脉给予吗啡。分别于术后2、6、12、24、48 h行布氏舒适度评分（BCS）,记录患者术后24 h舒芬太尼用量、患者自控静脉（PCIA）泵按压次数、吗啡用量,并观察患者术后不良反应（恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒及呼吸抑制）的发生情况。结果与G组比较,GP组患者术后各时点BCS舒适度评分均升高,术后24 h舒芬太尼用量、PCIA泵按压次数及吗啡用量均减少（P〈0.05）。G组患者术后出现恶心12例,呕吐8例,嗜睡5例,皮肤瘙痒2例,未出现呼吸抑制;GP组患者术后出现恶心6例,呕吐3例,未出现嗜睡、皮肤瘙痒及呼吸抑制。结论与单纯全麻比较,术前行双侧胸椎旁神经阻滞复合全麻用于肺癌根治术患者术后镇痛效果更佳,并可降低术后不良反应的发生率。