闭孔动脉吻合支的解剖学研究及其临床意义

目的 :为骨盆创伤止血提供解剖学基础。方法 :在 3 0个防腐固定的成年骨盆标本 ,仔细解剖观察双侧闭孔动脉的来源、分支及其吻合情况。同时通过 5个盆部血管铸型标本 ,观察闭孔动脉与髂外动脉及髂内动脉系统的侧支吻合情况。结果 :闭孔动脉起源分散 ,可分为盆内段和盆外段 ,其分支分布至盆腔脏器和骨盆。 86.7%的闭孔动脉与旋股内动脉浅支间存在直径 ( 1.2 8± 0 .2 2 )mm的血管吻合 ,3 6.7%与对侧闭孔动脉间存在直径 ( 1.12± 0 .0 8)mm的血管吻合 ,2 6.7%与腹壁下动脉 (或髂外动脉 )间有直径( 1.0 2± 0 .3 2 )mm的吻合血管 ,11.7%与旋股内动脉深支有直径 ( 1.5 6± 0 .3 4)mm的血管吻合。此外 ,闭孔动脉分支的终末毛细血管与髂腰动脉、旋髂深动脉、第四腰动脉、阴部内动脉、膀胱上、下动脉和前列腺动脉 (或子宫动脉 )等动脉之间存在广泛、固定的毛细血管吻合网。结论 :闭孔动脉与髂内动脉其他分支及髂外动脉之间存在广泛的血管吻合 ,主要吻合类型为终末支直接吻合和终末支网状血管吻合。在骨盆创伤骨折需阻断出血动脉时 ,应特别注意终末支直接吻合的存在。

颈部SPR术中脊神经后根节段定位的临床解剖学研究

目的：为颈部ＳＰＲ 提供可靠的后根鉴别的形态学依据，探讨颈部限制性椎板切除ＳＰＲ 的可行性。方法：在２０ 例防腐灌注红色乳胶的成人颈椎标本上，对Ｃ４ ～Ｔ１ 节段后根的位置、粗细和长度进行形态学观测。另１ 具男性脊柱标本采用限制性椎板切除，摹拟临床颈部ＳＰＲ 术式，观察各节段脊神经后根的暴露情况。结果：各节段的后根在齿状韧带的后方向外下方斜行。Ｃ４～Ｔ１ 各节段后根在冠状面呈近似平排，自上而下依次为Ｃ４ ～Ｔ１ 的后根。从Ｃ４ 到Ｃ６，后根的直径逐渐增大，以Ｃ６ 的后根为最粗大，后又逐渐减小。各节段后根在出硬脊膜处的位置关系仍保持冠状位的上、下平排关系。结论：各节段脊神经后根在冠状位呈上、下排列，缺少集中行走。限制性椎板切除并不能暴露Ｃ５ ～Ｔ１ 节段的后根。颈部ＳＰＲ 最少需要切除３ 个半椎板。

寰椎椎弓根螺钉置钉的解剖与临床研究

目的:建立和验证寰椎后路椎弓根螺钉固定的进钉技术。方法:利用40套干燥配套寰枢椎标本测量进钉技术的相关参数,而后临床应用该技术方法置钉并行X线、CT复查其准确性。结果:寰椎椎弓根平均宽度为7.8mm,进钉点在寰椎椎弓根中线外侧2.2mm,螺钉进钉点可由经枢椎下关节突中点的纵垂线来确定;手术中该方法不仅能简化操作过程,而且术后检查发现螺钉均准确置入。结论:用枢椎下关节突中点作为术中判定寰椎椎弓根螺钉进钉点的方法准确可靠。

左外区活体肝移植动脉的临床应用解剖研究

目的 观察肝左区肝动脉解剖结构 ,模拟肝左外区活体肝移植动脉切取方法。方法 解剖非肝病死亡之成人甲醛固定尸体肝脏标本 30例 ,观察新鲜成人尸体肝脏铸型标本 30例 ,测量肝左及左外区动脉长度、管径及属支分布情况。结果 左半肝动脉的血供来自肝固有动脉、肝左动脉、肝中动脉 ,肝外迷走动脉支有左膈下动脉、胃左动脉和胃右动脉 ,并于不同部位发出后分别进入左外区上、下段。结论 左半肝动脉主要有 5种类型 ,因此解剖变异较多 ,左外区活体取肝前应仔细研究其结构特点 ,设计合理的切取模式 ;移植前肝动脉需进行必要的整形 。

颞肌复合组织瓣的临床解剖学研究

肌复合组织瓣是整形修复外科常选用的组织供区,Muller(1890)首次报道了颞区颅骨瓣修复颅骨缺损,Rubin(1970)则是颞肌瓣的推广和普及者.象原料厂一样,颞肌复合组织瓣广泛被医生取用[1,2],常用于肿瘤、创伤、手术等导致的颜面畸形如Converse和Elliott的全鼻再造[2,3]、Erol全耳或单纯耳廓再造[4～7]、鲁开化等的拇指再造[8]、瘢痕性秃发修复、面瘫矫正、颧骨畸形治疗、眉再造、上下眼睑和口唇缺损的修复以及躯体、四肢瘢痕挛缩的治疗[9～11]等等.

上颌动脉的临床应用解剖学研究概况

上颌动脉的体质调查研究结果与日本人没有明显差异 ,91%从翼外肌浅面经过 ,9%从翼外肌深面经过。可经上颌窦径路 ,口腔径路和鼻腔径路结扎上颌动脉治疗顽固性鼻腔出血 ,效果良好。上颌动脉的分支颞深动脉营养颞肌的前份和中份 ,是颞肌瓣的主要血管蒂 ,作颞肌瓣移植时 ,根据受区特点 ,可切取颞肌前、中份。颊动脉是颊脂肪垫主要血管之一 ,90 %起于上颌动脉翼肌段 ,10 %起于颞深动脉或下牙槽动脉 ,带蒂的颊脂肪垫可用于封闭颌面部瘘管和修复颌面部缺损。上颌动脉及其分支的应用解剖学研究有待深入 ,如紧密结合颌面整形术式的开展 。

前臂桡动脉皮支血管网逆行筋膜皮瓣修复手部创面的解剖与临床研究

目的解剖研究提供形态学的基础。依据解剖特点，设计前臂桡动脉皮支血管网逆行筋膜皮瓣解决手部大创面的修复。方法采用成人上肢标本解剖观测桡动脉下段发出的皮动脉及皮动脉的交通与吻合。利用前臂远端桡动脉皮支血管网供血，设计前臂逆行筋膜皮瓣修复手部创面。结果解剖观测挠动脉下段桡侧发出有2～3条，尺侧发出有0～2条皮动脉。这些皮动脉与腕部动脉网的皮支间有广泛的交通与吻合。临床应用皮瓣蒂部转折点在茎突近端3～5cm处，皮瓣远端至肘横纹上方3～5cm，可修复手部巨大创面。完成手术42例，全部成功。结论桡动脉下段的皮动脉及腕部动脉网的皮支多且恒定，通过前臂逆行筋膜皮瓣蒂部提供充足血供，设计大面积前臂逆行筋膜皮瓣修复手部巨大创面。该皮瓣不损伤桡动脉主干，为手部皮肤缺损找到简单，安全，损伤小的修复方法。

寰椎后路椎弓根螺钉固定的解剖可行性研究

目的 :探讨寰椎后路椎弓根螺钉固定的可行性。方法 :利用 5 0例干燥寰椎标本 ,电子游标卡尺测量其侧块中部、椎弓根以及后弓的宽度和高度。结果 :寰椎侧块中部的宽度和高度分别是 12 .78mm和 12 .95mm ;寰椎椎弓根的宽度和高度分别是 8.5 7mm和 5 .83mm ;椎动脉沟下方寰椎后弓的宽度为8.46mm ,该部内侧 1/3和外侧 1/3的高度分别是 3 .88mm和 4.2 5mm。结论 :进行寰椎椎弓根螺钉固定是可行的 。

枢椎椎弓根及其内固定的临床应用解剖

目的：为枢椎椎弓根内固定提供解剖学基础。方法：用１００例枢椎干骨标本，观测：①椎弓根的宽度以及高度；②椎弓根与枢椎椎体间的角度。结果：枢椎椎弓根上部宽度明显大于中、下部，中部宽度双侧平均为６．０±１．６ｍｍ，约８０％的枢椎椎弓根中部宽度大于４．５ｍｍ。但枢椎椎弓根的个体差异较大。结论：枢椎椎弓根的宽度以上宽判定不准确，依中宽大多数枢椎椎弓根适用于内固定。由于椎弓根的个体差异，临床上术前应常规进行枢椎椎弓根的ＣＴ扫描。

指背腱膜的功能解剖及临床意义

目的 :进一步探讨指背腱膜的构成特点及临床意义。方法 :在 3 0只成人手标本上 ,通过模拟手术 ,对指背腱膜的构成特点进行了应用解剖学观测。结果 :指背腱膜的构成复杂 ,其中的外侧腱束、外侧束、外侧腱和中央束在手指畸形的发生中有着特殊的临床意义。外侧腱束主要形成伸近节指间关节的功能解剖机制 ;其与外侧束形成的密切纤维联系而具有协同外侧腱的功能 ;该腱束与屈肌腱鞘有联系又使其具有平衡屈肌和伸肌肌力的作用。中央束在指背腱膜的整体协调、畸形的发生及矫正过程中起着重要的功能。结论 :通过对指背腱膜的解剖研究 ,可用以解释因指屈、伸肌腱平衡被破坏后所形成的畸形 ,并可进一步探讨畸形的发生机理和解决这些畸形的新术式。

肘关节稳定性的应用解剖和生物力学研究

目的 :为临床认识和治疗急、慢性肘关节不稳定提供基础。方法 :解剖观察肘关节副韧带的形态结构特点 ,测量依序切断桡侧软组织 (包括桡侧副韧带 )时肘关节后外侧旋转度的变化、依序切断肘关节尺侧副韧带时其外翻旋转角度的变化。结果 :①尺侧副韧带前束可分为前部纤维和后部纤维 ;桡侧副韧带部分止于环状韧带 ,部分止于尺骨冠突的外下方。②屈曲 60°以前 ,尺侧副韧带前束的外侧部紧张而内侧部较松弛 ,肘关节屈曲超过 60°后 ,前束内外侧处于同等程度的紧张状态 ;后束在肘关节屈曲超过 90°后才被拉紧。③肘关节桡侧副韧带复合体对维持关节外侧的稳定作用约占 5 0 % ,伸肌及伸肌腱膜起协同作用。结论 :肘关节副韧带是维持肘关节稳定的重要结构 ,在肘关节的运动过程中 ,副韧带的不同组成部分发挥着不同的作用 。

侧颅底神经血管的应用解剖学——颞下窝径路的外科解剖学研究

目的：通过对侧颅底区神经血管的临床应用解剖学观察，为术中保全脑神经和重要血管提供解剖学基础。方法：对２１侧成人尸头按ＦｉｓｃｈＡ、Ｂ型颞下窝手术进路进行解剖，观察颈静脉球区域神经血管解剖关系；观察颈内动脉及毗邻的解剖关系。结果：颈静脉球可分为隆起型（占６６．７％）和低平型（占３３．３％）。岩下窦开口部位有三种类型。Ⅸ脑神经多位于颈静脉球的前内侧，Ⅹ、Ⅺ脑神经多位于其内侧。Ⅺ脑神经与岩下窦末端关系密切，可分三种类型。颈内动脉水平段距鼓膜张肌平均为２．２ｍｍ，距脑膜中动脉和下颌神经分别平均为６．８ｍｍ和６．９ｍｍ。结论：避免手术损伤后脑神经的关键是充分暴露，辨认清楚后明视下操作。鼓膜张肌、脑膜中动脉、下颌神经是预测和辨认颈内动脉水平的良好标志。

周围神经损伤与修复的解剖学研究

本文对周围神经损伤后的形态功能变化、神经功能束的鉴别、神经于内功能束定位、神经胞体的保护、神经缺损修复等研究进展进行综述。

右叶部分肝移植肝静脉的临床应用解剖

目的:为右叶部分肝移植提供肝静脉的解剖学基础。方法:观测52个铸型标本中肝静脉的走行、分布、分型,肝中静脉肝左静脉合干比率,肝短静脉的数量,大小,及其在肝静脉的各类型中的出现率。结果:肝静脉的分型中A型、B型、C型分别为65.4%、26.9%、7.7%。肝中静脉肝左静脉合干机率67.3%。肝短静脉出现率为32.6%,肝右静脉汇入下腔静脉处与肝中静脉汇入肝左静脉或下腔静脉处的距离2.0cm以内者占80.7%。结论:本文结果为右叶部分肝移植提供了肝静脉的解剖学基础,提示中国人肝静脉的结构似乎较适合右叶部分肝移植。

乙状窦后进路骨窗和乳突孔定位的解剖学研究

目的：对乙状窦后手术进路的骨窗和乳突孔进行定位，为临床手术操作提供应用解剖基础。方法：采用干性颅骨１８具，福尔马林固定的头颅标本１２具分别进行骨窗及乳突孔的定位测量和桥小脑角结构距骨窗的距离测定。结果：经外耳道下极水平向后４．３５ ｃｍ定位圆心“Ｏ”点，以 １．３５ ｃｍ为半径所画的圆即为骨窗的位置。将骨窗分为四个象限，其中乳突孔在前上、后上、后下象限分别为６０．５％、３０．２％和９．３％。结论：作者设计的骨窗和乳突定位方法简捷、实用、方便，在模拟手术中可行性好。

国人寰枢椎经关节螺钉固定术的解剖学研究

目的 :探讨国人寰枢椎经关节螺钉固定术的应用解剖学基础。方法 :在 5 0例枢椎干骨测量螺钉置入点 ,以及内倾角与上倾角 ;并在 15例 30侧尸体标本上模拟该术式 ,了解影响螺钉正确置入的因素。结果 :该术式的螺钉置入位置为枢椎关节突与椎板交界部 ,合适的内倾角为 10° ,上倾角为 5 0° ,83 .3 % (2 5 /30 )螺钉位置良好。影响螺钉正确置入的因素主要有椎弓根宽度、螺钉置入角度以及骨质疏松。合适的螺钉长度为 4.0～ 4.5cm。结论 :了解枢椎椎弓根宽度以及选择合适置入螺钉角度可以保证寰枢椎经关节螺钉固定术成功。

枢椎后路侧块螺钉固定的解剖研究

目的:通过解剖测量验证枢椎后路侧块螺钉固定技术的可行性。方法:用电子游标卡尺和量角器,对50例干燥枢椎标本测量与进钉技术相关的解剖学数据,包括枢椎椎弓根的宽度和高度以及枢椎侧块螺钉的钉道长度和螺钉的内斜角度与上斜角度。结果:枢椎椎弓根的上缘宽度平均7.56mm,全部大于5.0mm;中部平均宽度5.70mm,22%小于5.0mm,7%小于3.5mm;下缘平均宽度3.95mm,75%小于5.0mm,40%小于3.5mm。枢椎椎弓根外缘高度5.62mm,40%小于5.0mm,5%小于3.5mm;内缘高度8.80mm,均大于5.0mm。枢椎侧块螺钉的钉道平均长度为18.33mm,最短15.32mm,最长20.87mm。枢椎侧块螺钉的平均内斜角度为5.35°,上斜角度为58.62°。结论:进行枢椎后路侧块螺钉固定是可行的,适用于93%的患者,比枢椎后路椎弓根螺钉固定具有更大的适用范围。

臀上动脉深上支髂骨骺移植的解剖学研究

目的 :为带血供的髂骨骺移植提供解剖学依据。方法 :在 40侧经动脉灌注红色乳胶的成人臀部标本以及 2侧儿童标本上 ,观测臀上动脉深上支的行程、分支及滋养支 ;选用 5 0块髋骨 ,观察髂骨嵴前外侧部的滋养孔。结果 :儿童臀上动脉深上支的分支、分布与成人相似 ,位于臀中肌深面和臀小肌上缘 (相当臀前线 ) ,循髂骨嵴弓形向前 ,达髂前上嵴 ,沿途分出平均 (4 .2± 1.1)支外径 0 .5～ 1.1mm的髂嵴支 ,分布髂嵴骨膜 ,并发细小分支进入滋养孔。从髂前上棘至结节区 ,在距髂嵴缘下方 2cm范围内 ,平均有(2 2 .4± 6.7)个滋养孔。结论 :以臀上动脉深上支及其分支为蒂 ,在髂嵴前部可切取带骺骨瓣 ,以修复长管骨骨骺缺损。