4653例老年病科住院病人院内感染监测

目的 了解并掌握老年病科院内感染的发生、发展规律。方法 将住院病人4 653例按年龄、性别、病种、住院天数、院内感染部位、院内感染恢复天数等方面进行归类比较分析。结果 发现院内感染366 例,391 例次,总的感染率是7.9%,高于全院水平也高于内科系统水平。其中泌尿生殖系统病人院内感染的发生率最高为28.4%,其次是循环系统疾病类(21.3%)、运动系统疾病类(17.0%)、内分泌系统疾病类(15.6%)、消化系统疾病类(14.8%)、神经精神系统疾病类(12.9%)、呼吸系统疾病类(12.2%),其他类疾病院内感染发生率为11.3%;院内感染的发生部位以上呼吸道为最多,其次是下呼吸道、软组织和其他部位。结论 对老年病人应采取综合性的治疗,同时有针对性地加强对老年病人的疾病护理和各项基础性生活护理,最大限度地减少该科医院内感染的发生。

留置尿管患者相关尿路感染128例护理危险因素分析及对策

留置导尿是医院采用最常见的临床处置措施之一,而导尿管的留置为细菌提供了进入膀胱的路径,造成了逆性感染的可能[1]。为了控制留置尿管引起的尿路感染。

肺结核合并重型肝炎、肺曲霉菌感染1例

患者,男性,38岁,因＂乏力、纳差、腹胀、尿黄14d＂于2010年11月15日入院。入院前4月感乏力、低热、盗汗及咯血到当地医院就诊诊断＂肺结核＂,予异烟肼、利福平、对氨基水杨酸、链霉素及卷曲霉素等药物抗结核治疗,症状无明显好转。

亚急性肝衰竭并发肺部曲霉菌感染1例报告

亚急性肝衰竭（subacute liver failure,SALF）是最难解、最棘手的严重肝病。我们诊治1例合并肺结核继发曲霉菌感染者,现报告如下。 病例摘要 患者男性,38岁。因HBsAg阳性17年,伴乏力、纳差、腹胀、身目黄染2周于2010年11月15日入院。患者于1993年因乏力、纳差、低热、盗汗,在当地医院诊断为肺结核，查HBsA∥HBeAh／HBcA11阳性，HBVDNA阳性，肝功能正常，给予异炯肼、利福平、链霉素抗结核治疗6月后症状好转停药。

96例肝衰竭合并真菌感染耐药性分析

近年来,深部真菌感染的发病率不断上升,已成为医院内源性感染最为常见的致病菌。肝衰竭患者由于免疫功能低下,对病原微生物易感性增加,极易发生医源性感染,而真菌感染成为终末感染导致肝衰竭患者死亡的问题也越来越受到重视。本文对我院2009年1月至2012年12月收治的96例肝衰竭并发真菌感染患者的病原菌结构及耐药性进行回顾性分析,探讨有效的防治措施。

某医院对部队突发群体性传染病疫情防控的做法

目的回顾总结某医院对部队突发群体性传染病疫情防控的做法,提出制定有效的防控措施,进一步保障部队官兵身心健康,提高部队战斗力。方法分析部队群体性传染病疫情突发的特点,总结医院采取的防控措施。结果总结出防控部队突发群体性传染病疫情的7点措施:(1)建立传染病管理机制;(2)建立健全的组织机构;(3)制定应急预案及报告制度;(4)加强应急演练训练;(5)加强后勤保障建设;(6)密切与基层部队的联系;(7)做好应急事件档案的管理。结论从实践中总结出的所采取的措施是行之有效的,符合医院和部队的实际情况,对防控部队突发群体性传染病疫情具有重要作用,对相关单位具有较好的借鉴意义。

阿德福韦酯单药挽救治疗对拉米夫定耐药的慢性乙型肝炎患者3年疗效观察

目的总结阿德福韦酯(ADV)单药挽救治疗拉米夫定(LAM)耐药慢性乙型肝炎患者效果,分析疗效影响因素,探讨单药挽救LAM耐药的可行性。方法 60例慢性乙型肝炎应用LAM耐药后入组挽救治疗。收集患者的基本特征:如年龄、性别、肝生化指标、HBV DNA及HBV M。纪录治疗持续时间及应答,并进行分组对照。结果 60例中,HBV DNA定量反弹≥1log10拷贝/ml 20例,HBV DNA测序rtM204I/V、rtL180M位点变异40例。生化学突破的LAM耐药患者,给予ADV单药治疗。完成156周治疗者42例。HBV DNA低复制组(基线水平HBV DNA 103～105拷贝/ml)治疗后第12至156周HBV DNA转阴率均为80.0%,高复制组(基线水平HBV DNA≥106拷贝/ml)转阴率为40.7%～44.7%,两组相比差异有统计学意义(P<0.01)。HBV DNA转阴率随治疗时间延长渐增加。治疗156周时,HBeAg阳性血清学转换率24.1%。4例因检测出rtA181V/I/S位点变异改用恩替卡韦(ETV)。结论 ADV单药挽救治疗LAM耐药慢性乙型肝炎,具有一定的疗效,且更适合于低病毒载量患者。

何首乌致药物性肝炎1例

1病例介绍 患者，男，36岁。主因乏力、尿黄10d入院，患者自述于2010年11月初因慢性肾小球肾炎自行服用中药“首乌延寿片”（主要成分为制何首乌干浸膏，含量：每片0．17g），每次5片，tid，制首乌粉15g·d^-1治疗1个月。

预防性使用抗菌药物对肝硬化合并上消化道出血患者的影响

目的研究预防性应用抗菌药物对肝硬化合并上消化道出血患者的影响。方法将214例肝硬化合并上消化道出血患者随机分为预防性应用抗菌药物治疗组和对照组,治疗组患者入院后除常规治疗外,于当日给予预防性使用抗菌药物治疗,疗程1周。对照组患者入院后仅给予常规治疗,而在感染发生后再加用抗菌药物;观察两组患者住院期间再次出血率、医院感染率、病死率及平均住院日等方面的差异。结果治疗组患者住院期间再出血率、医院感染率、病死率分别为25%、22.1%和18.3%,对照组则为40%、50.9%和41.8%,二者间具有统计学意义(P<0.05);治疗组平均住院日为14.8±5.6天,对照组则为23.5±9.8天(P<0.05);医院感染以腹腔感染为主;医院感染者再出血率为55.7%,高于无感染者的19.3%(P<0.05);医院感染的病例中有31例(39.2%)死亡,无感染的病例中则有25例(18.5%)死亡(P<0.05)。结论对于肝硬化合并上消化道出血患者,早期预防性使用抗菌药物,可以明显降低再出血率和院内感染的发生率,同时也能降低该类患者的病死率,缩短住院时间。

拉米夫定联合阿德福韦酯治疗活动性乙型肝炎肝硬化三年疗效观察

目的观察拉米夫定(LAM)联合阿德福韦酯(ADV)治疗活动性乙型肝炎肝硬化的临床疗效及安全性。方法将107例活动性乙型肝炎肝硬化患者随机分为治疗组和对照组,治疗组61例给予基础治疗的同时加用拉米夫定治疗,6个月时联合阿德福韦酯治疗;对照组46例只给予基础治疗。连续观察3年的临床疗效。结果接受抗病毒治疗的3例患者因未遵守治疗方案并在1年内死亡而被剔除。治疗组3年病死率(6.9%,4/58)明显低于对照组(43.5%,20/46,P<0.05);治疗组患者在治疗1年、2年和3年后,肝功能指标和Child-Pugh计分均比对照组改善明显(P<0.05);两组患者并发症发生率的比较有显著性差异(P<0.05);治疗组患者HBVDNA转阴率比对照组显著性提高(P<0.01);患者对LAM及ADV耐受性良好,未见明显的不良反应。结论LAM联合ADV治疗能改善活动性乙型肝炎肝硬化肝功能和提高生存率。

青蒿琥酯联合蒿甲醚治疗耐药恶性疟疾患者疗效观察

目的探讨青蒿琥酯联合蒿甲醚治疗抗蒿甲醚的恶性疟疾患者的临床疗效。方法选择刚果耐药恶性疟疾患者60例,随机分为治疗组和对照组各30例,治疗组采用青蒿琥酯联合蒿甲醚治疗,对照组单纯应用青蒿琥酯。给药前和给药后每6 h涂厚、薄血片各1张,在第7 d、14 d和28 d采血检查疟原虫,观察原虫转阴时间及28 d复燃情况。结果在治疗7 d后,青蒿琥酯联合蒿甲醚治疗组和对照组治愈率分别为100%和96.7%(P>0.05);治疗组和对照组退热时间分别为(24.25±2.78)h和(48.68±3.46,P<0.05)h,血疟原虫清除时间分别为(29.38±3.56)h和(59.65±4.29)h,P<0.01);联合组在治疗后血细胞恢复正常的时间也明显短于对照组。结论青蒿琥酯联合蒿甲醚治疗恶性疟疗效优于青蒿琥酯单药治疗。

141例药物性肝衰竭临床特征及预后分析

目的探讨药物性肝衰竭的病因、临床特征及预后。方法回顾性总结我院2002年1月—2011年4月收治的141例药物性肝衰竭(drug-inducedliverfailure,DILF)的临床资料,分析其药物种类、并发症、预后等相关指标。结果女性发生DILF比例高于男性,发病年龄以青中年为主。急性DILF41例(29.1%),亚急性DILF84例(59.6%),慢性DILF16例(11.3%)。前3位基础疾病是皮肤病、结核病和上呼吸道感染。引起DILF的前4位药物分别是中药、抗生素、解热镇痛药和抗结核药。141例中,治愈21例(14.9%),好转33例(23.4%),无效72例(51.1%),死亡15例(10.6%)。前3位最常见的并发症是胸腹水、电解质紊乱和肝性脑病。影响预后的并发症为肝性脑病、低钠血症、脑水肿、消化道出血、感染性休克和失血性休克。结论 DILF类型以亚急性肝衰竭为主。DILF病死率较高,预后较差。临床应用中药、抗生素、解热镇痛药及抗结核药时,必须定期监测肝功能。

4200例肝穿刺活检组织病理与临床分析

目的分析肝穿刺活检组织病理与临床诊断结果,评价各型病毒性肝炎及其他类型肝病临床与病理诊断符合率。方法采用1秒钟快速肝穿刺活检术,肝内局灶占位病变则在彩超引导下行病变处穿刺活检,肝组织常规做HE染色、Masson及网状纤维染色,根据临床病情需要加做免疫组织化学及特殊染色如刚果红、PAS、红氨酸染色等。结果病毒性肝炎临床与病理诊断分级的总体符合率约66.2%,其中以慢性肝炎轻度符合率最高,达81.3%,而急性肝炎的符合率最低,为38%;脂肪性肝炎临床与病理诊断符合率为70.6%;肝脏肿瘤及瘤样病变临床与病理诊断符合率达92.3%;遗传与代谢性疾病临床与病理诊断符合率为70.8%。结论病毒性肝炎临床与病理诊断一致性还存在一定的差异,临床资料对病理诊断有重大帮助;肝穿刺活检术是诊断脂肪肝的重要方法之一;肝穿刺术对各类原发及转移性肝脏肿瘤鉴别诊断意义最大,在罕见及疑难肝脏疾病诊断中具有辅助确诊作用。

恩替卡韦联合聚乙二醇干扰素α-2a对恩替卡韦耐药的慢性乙型肝炎疗效观察

核苷类新药的问世为慢性乙型肝炎（CHB）的治疗开辟了一条新途径,尤其是恩替卡韦（ETV）的临床应用,为CHB患者带来了新的希望,有文献报道其5年耐药率为1.2%,但是由于临床的广泛应用耐药率不断增加,不但疗效降低,肝病活动,甚至诱发重型肝炎。我们采用ETV联合聚乙二醇干扰素（IFNα-2a）治疗ETV耐药的慢性乙型肝炎,取得了明显效果。

恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化2年疗效观察

目的观察恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效及安全性。方法 87例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者接受恩替卡韦治疗,观察24个月时的疗效。结果 3例死亡,84例存活;生存患者肝功能指标明显改善,HBVDNA转阴率为96.4%。结论恩替卡韦能迅速有效地改善绝大多数乙型肝炎肝硬化患者的生活质量。

苦参碱对慢性肝炎患者血流参数及肝纤维化指标的影响

目的 了解苦参碱(Mat)对慢性肝炎血流参数和肝纤维化指标的影响。方法 慢性肝炎患者 181例,随机分组。治疗组 93例给予Mat注射液 200mg,加入 10%葡萄糖注射液 250mL,静脉滴注,qd;复方丹参注射液 14mL加入 10%葡萄糖注射液 100mL,静脉滴注,qd。8周为 1个疗程。对照组 88例给予甘草酸二铵注射液 30mL,加入 10%葡萄糖注射液 250mL,静脉滴注,qd;复方丹参注射液 14mL,加入 10%葡萄糖注射液 100mL,静脉滴注,qd。8周为 1个疗程。采用超声Doppler对Mat治疗慢性肝病前后的血流参数进行监测和分析,肝纤维化指标采用放免法。检测全部患者治疗前后血清玻璃酸(HA)、层粘蛋白(LN)、Ⅲ型胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ C),检测患者治疗前后黄疸、肝脾变化及肝功能改变。综合评价临床疗效。结果 治疗组轻、中度慢性肝炎及肝硬化治疗后门脉最大血流速度(MFV)、门脉血流量(FV)及门静脉内径(D)变小,与治疗前比较,均差异有显著性 (均P<0 .05 );重度慢性肝炎MFV、慢性重型肝炎的MFV、FV与治疗前比较均差异无显著性(均P>0 05)。治疗组治疗后HA、LN、PCⅢ、Ⅳ C降低 (P<0 .05),与对照组比较,改善更好(P<0 05)。治疗组临床疗效 81. 7%,对照组为 62 .5% (P<0. 05)。结论 Mat对治疗慢性肝炎时的炎性活动。

慢性重型肝炎患者早期预警及预后相关因素分析

目的研究慢性重型肝炎患者早期预警和预后相关的重要指标。方法以凝血酶原活动度(prothrombin activity,PTa)为中心,对影响50例重型肝炎患者早期预警和预后的多个因素进行综合分析。结果慢性重型肝炎患者的病死率随PTa的降低而增加;慢性重型肝炎患者出现PTa<40%的时间早于其他影响因素;慢性重型肝炎合并感染患者的病死率较未合并感染患者明显增加(P=0.001)。结论PTa是慢性重型肝炎患者早期预警及判断预后的一种较敏感的指标。

肝移植治疗肝性脊髓病1例远期疗效观察

肝性脊髓病（hepatic mylopathy，HM）是肝硬化晚期罕见的一种以脊髓病变为主要症状的神经系统并发症。我科收治1例HM接受肝移植患者，现报告如下。