快速康复外科在下消化道肿瘤患者围术期应用的现状与前景

快速康复外科(FTS)通过术前及术后营养、肠道准备、麻醉、微创等方法的运用,可减少围手术给患者带来的生理和心理刺激,降低由医疗操作所造成的应激反应以加速患者的术后康复,缩短住院时间,减轻患者的经济负担。该文通过对近年来FTS在下消化道肿瘤患者围术期应用的现状与前景的综述发现,与传统的治疗模式相比,FTS理念应用于下消化道肿瘤患者的治疗是安全、有效的。

循证护理在外科患者预防静脉留置针并发症中的应用

目的:探讨循证护理在外科患者预防静脉留置针并发症中的应用。方法:对我院外科采用静脉留置针输液的429例患者随机分为实验组以及对照组,其中实验组患者采用循证护理,对照组患者采用常规护理,并对患者静脉炎以及静脉渗漏情况进行比较。结果:实验组患者出现静脉炎患者4例,其中Ⅰ度3例以及Ⅱ度1例;对照组患者出现静脉炎18例,其中Ⅰ度8例以及Ⅱ度10例,两组患者发生例数以及严重程度比较均有统计学差异性。对两组患者静脉渗漏的研究表明,实验组患者出现2例,对照组出现12例,有统计学差异性。结论:采用循证护理可明显降低外科患者预防静脉留置针并发症的发生,提高患者治疗效果。

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤的预防措施

分析1 0年间行腹腔镜胆囊切除术(LC)7 1 5例,其中顺行LC 5 8 5例,逆行LC 1 2 5例,中转开腹胆囊切除术(OC)5例。LC成功率9 9.3%(7 1 0/7 1 5)。无肝外胆管损伤。笔者的经验是,不盲目追求“三管一壶”的完全显露,顺行LC,逆行LC和适时中转OC的结合应用,避免不正确操作以及注意胆囊管的局部解剖变异,是避免LC中肝外胆管损伤的有效措施。

不同剂量生大黄对胃肠肿瘤病人术后胃肠道功能的影响

目的：探讨不同剂量的生大黄对胃肠肿瘤病人术后胃肠道功能的影响. 方法：将150例病人分为试验1～4组和对照组,每组30例.试验组术后6h开始给予生大黄,剂量分别为0.3、0.6、0.9和1.2g/（kg·d）,分2次给予,1次/12 h,持续至术后第2天.对照组给予同药剂量的温开水滴入.观察给予不同剂量生大黄后肠鸣音恢复时间、肛门排气和排便时间、术后并发症以及术后住院时间、费用等指标. 结果：试验1～4组病人的肠鸣音恢复时间、肛门排气和排便时间、术后住院时间以及住院费用等均明显优于对照组,且差异均有统计学意义（P＜0.05）.试验3、4组的胃肠功能恢复时间明显快于试验1、2组.但试验4组比其他几组腹泻次数明显增加,且有显著性差异（P＜0.05）. 结论：生大黄可加速胃肠肿瘤病人术后胃肠道功能的恢复,并不增加术后并发症.0.9g/（kg·d）生大黄为最佳安全有效剂量.

肝癌切除术前外周血中CD4^+/CD8^+值与患者预后的相关性分析

目的探讨外周血中CD4^+/CD8^+值的大小与肝癌切除术后预后的关系。方法回顾性分析2008年10月-2011年11月在中国人民解放军第一八○医院行肝癌部分切除术150例患者的临床资料。检测患者术前外周静脉血CD4^+/CD8^+值,并分为低CD4^+/CD8^+值组(CD4^+/CD8^+值≤1,52例)和高CD4^+/CD8^+值组(CD4^+/CD8^+值>1,98例),比较2组临床指标,并采用门诊随访与电话随访相结合,记录2组患者生存率和肿瘤复发情况。计数资料组间比较采用χ~2检验,两组生存分析采用Kaplan-Meier法(Log-Rank检验)对相关临床因素采用单因素及多因素Logistic回归分析。结果低CD4^+/CD8^+值组的第1、3、5年生存率低于高CD4^+/CD8^+值组,差异均有统计学意义(χ~2值分别为36.473、41.983、55.214,P值均<0.001),2组的5年生存率比较差异有统计学意义(χ~2=81.471,P<0.05);低CD4^+/CD8^+值组的第1、3、5年肿瘤复发率均高于高CD4^+/CD8^+值组,差异均有统计学意义(χ~2值分别为44.041、68.234、55.157,P值均<0.05)。单因素分析显示CD4^+/CD8^+值、肿癌直径、有无子灶、HBV感染、肿瘤浸润深度、微血管侵犯、淋巴结转移和肿瘤分化程度是影响肝癌切除术后复发的高风险因素,多因素分析结果显示CD4^+/CD8^+值、肿癌直径、肿瘤分化程度、淋巴结转移及微血管侵犯是影响肝癌切除术后复发的独立危险因素。结论肝癌切除术前CD4^+/CD8^+值≤1患者的预后较差,复发率高,CD4^+/CD8^+值对肝癌术后的预后具有一定的预测价值。

地塞米松对腹腔海水浸泡伤的保护作用

目的 :观察早期应用地塞米松 (DXM)对腹腔海水浸泡伤大鼠的救治效果。方法 :将 88只腹腔海水浸泡伤 SD大鼠随机均分为模型组和地塞米松治疗组 ,观察术后不同时间 (n=6 )丙氨酸转氨酶 (AL T)、血清淀粉酶 (AMS)、尿素氮 (BUN)、肌酸激酶 (CK)、丙二醛 (MDA )、超氧化物歧化酶 (SOD)及乳酸 (L A )水平变化 ;同时计算两种不同处理情况下实验动物的存活情况。结果 :地塞米松治疗组术后 12、2 4和 36小时存活率分别为6 0 %、35 %和 2 0 % ,而模型组分别为 35 %、2 5 %和 10 %。治疗组 SOD水平显著高于模型组 (P均 <0 .0 5 ) ,而AL T、AMS、BU N、CK、MDA及 L A水平均显著低于对照组 (P<0 .0 5或 P<0 .0 1)。结论 :腹腔海水浸泡后早期应用 DXM能保护机体多器官功能 。

原发性肝癌患者术后并发肺部感染的危险因素分析

目的回顾性分析原发性肝癌患者术后导致肺部感染的危险因素,为今后临床治疗上采取相应预防措施提供参考依据。方法选取2011年5月-2015年12月于中国人民解放军第一八○医院肝病科就诊的原发性肝癌患者286例,根据术后是否发生肺部感染分为感染组（n=36）和非感染组（n=250）。对可能引起术后肺部感染的诸多因素进行分析,计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ^2检验,Logistic多因素回归分析术后并发肺部感染的危险因素。结果单因素分析显示,两组患者年龄分布、吸烟史、糖尿病、术中输血量、腹腔引流管留置时间比较,差异均有统计学意义（P值均〈0.05）;进一步多因素Logistic回归分析显示,吸烟史、糖尿病、术中输血量和腹腔引流管留置时间为患者术后并发肺部感染的独立危险因素（P值均〈0.05）。麻醉相关因素中使用一次性器械和围手术期抗菌药的使用均使患者术后肺部感染率下降（P值均〈0.05）。结论吸烟史、糖尿病、术中输血量、腹腔引流管留置时间、麻醉使用一次性器械和围手术期抗菌药的使用情况均为原发性肝癌患者术后并发肺部感染的危险因素,针对危险因素采取相应的防治措施能够有效预防术后肺部感染的发生。

胸乳途径腔镜甲状腺手术影响因素及对策

经胸乳途径是目前最常用的完全腔镜下甲状腺手术径路,因颈部切口瘢痕小而隐蔽,受到广大患者的欢迎。但腔镜下甲状腺手术需人工建立手术空间、甲状腺血运丰富且局部解剖复杂、手指不能直接接触甲状腺组织等因素,使腔镜下甲状腺手术较为困难。

氟比洛芬给药时机对腹腔镜下急性化脓性阑尾炎切除术患者术后炎性因子的影响

目的 探讨氟比洛芬给药时机对腹腔镜下急性化脓性阑尾炎切除术患者术后炎性因子的影响。方法 选取2015年1月-2017年3月于解放军第一一七医院行急性化脓性阑尾炎切除术的患者60例,依不同给药时机分为2组。对照组于手术完成时给药氟比洛芬,观察组于手术麻醉诱导前给药氟比洛芬;对2组患者各项手术指标、手术前后炎性因子水平变化情况进行对比分析。结果 2组患者各项手术指标情况比较,差异无统计学意义;观察组患者术后24小时炎性因子水平情况优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 选择于手术麻醉诱导前为患者给药氟比洛芬的效果显著,患者术后炎性因子控制效果佳,于该时机给药并不会影响到患者术后镇痛。

食管癌切除术后乳糜胸的形成及其治疗现状

手术、创伤或肿瘤侵犯常损伤胸导管及其分支,引起胸膜腔中大量乳糜液积聚而压迫肺组织,形成乳糜胸,使气体交换面积减少,纵隔移位,造成上腔静脉回流受阻,呼吸和循环功能障碍[1]。如不能迅速阻止疾病进展,患者将很快进入恶病质状态。其治疗方面,通常先通过低脂饮食或全肠外营养以维持患者的营养状态,减少胸导管内的乳糜流量[2],然后。

经峡部径路行甲状腺手术的术式改进

目的探讨经峡部径路行甲状腺手术的临床价值。方法回顾性分析10年间5 751例行甲状腺手术患者的临床资料。按手术方式分为两组:经峡部径路甲状腺切除术的3 288例为改良组;同期施行传统切除术式的2 463例为常规组。比较两种手术方式对手术时间、术中出血、术后引流及并发症的影响。结果改良组手术时间较常规组明显缩短(P<0.01),术中出血量、喉返神经神经损伤率、术后气管局部不适及低钙血症的发生率明显减少(P<0.01),术后引流量减少(P<0.05),患者对手术耐受性好,术后出血发生率两组无统计学差异。结论经峡部径路行甲状腺手术可明显缩短手术时间;减少术中出血量,以及降低喉返神经损伤、术后出血、低钙血症等并发症的发生。

组织细胞坏死性淋巴结炎误诊误治讨论

目的探讨组织细胞坏死性淋巴结炎(hostiocytic necrotizing lymphadeuitis,HNL)的误治原因及防范措施。方法对我院收治的5例HNL误诊病例的临床资料进行回顾分析,并复习相关文献。结果本组5例均有颈部淋巴结增大,4例有发热。误诊为淋巴结炎2例,不除外淋巴结核1例,误诊为恶性淋巴瘤及口腔感染各1例。4例曾应用抗生素治疗。5例均经病理检查确诊为HNL。4例使用糖皮质激素治疗,病情稳定出院,其中1例因疗程不足复发,余无复发。1例未治疗,1年5个月后随访,因系统性红斑狼疮正在外院治疗。结论提高临床医师对HNL认知水平,规范其诊治具有十分重要的临床意义。

艾灸治疗膝骨关节炎的系统性评价及Meta分析

目的探讨艾灸对膝骨关节炎的干预效果。方法通过检索Pubmed、Embase、Cochrane Central Register of Controlled Trials、CINAHL、中国期刊全文数据库(CNKI)和万方数据库,收集艾灸治疗膝骨关节炎的随机对照试验,对相关文献进行质量评价和数据提取,并以疼痛数字量表评分(numerical rating scale,NRS)、SF-36生活质量评分、WOMAC骨性关节炎总评分为结局指标进行Meta分析。结果最终纳入7篇文献,文献证据质量中等。Meta分析结果显示,与对照组相比,艾灸干预可以有效改善膝骨关节炎患者的疼痛和生活质量,差异有统计学意义(P<0.05);组间临床症状和体征(WOMAC评分)差异虽无统计学意义(P>0.05),但艾灸干预组有进一步改善的趋势。结论艾灸干预可以让膝骨关节炎患者获益;后续研究需重视相应的方法学质量及客观结局指标。

聚维酮碘腹腔灌洗对腹腔海水浸泡伤大鼠术后败血症的防治作用

目的 观察聚维酮碘腹腔灌洗对防治腹腔海水浸泡伤后败血症的作用。方法 建立大鼠腹腔开放伤动物模型。选取 SD大鼠 84只 ,随机均分为腹腔海水浸泡组 (A组 ,4 2只 )及聚维酮碘灌洗组 (B组 ,4 2只 ) ,观察每个时间点 6只动物处理前后血浆内毒素 (ET)和肿瘤坏死因子 (TNF)的变化及每组 18只大鼠腹腔灌洗后 2 4 h血细菌培养阳性率。结果 1腹腔海水浸泡后 A、B组 ET及 TNF水平均显著升高 (与浸泡前比较 ,P均 <0 .0 5 ) ;自术后 12 h开始 ,B组血浆 ET及 TNF水平均显著低于 A组 (P<0 .0 5或 P<0 .0 1)。2术后 2 4 h,B组细菌培养总阳性率为 16 .7% (3/ 18) ,显著低于 A组 77.8% (14 / 18,P<0 .0 1)。结论 聚维酮碘灌洗腹腔可显著降低血浆 ET及 TNF水平 ,降低血细菌培养阳性率 ,减少机体败血症发生的可能性。

以急腹症表现的克罗恩病21例临床诊治分析

目的：探讨表现为急腹症的克罗恩病的术前诊断和外科治疗措施。方法：回顾性分析1996～2006年临床表现为急腹症后经急诊手术术后病理证实为克罗恩病患者21例。结果：21例以急腹症入院时分别表现为急性肠梗阻、肠穿孔和消化道出血,仅有2例术前诊断怀疑克罗恩病,误诊率达90.1%。分别行肠部分切除、肠造瘘、小肠旷置术。结论：克罗恩病临床表现缺乏特异性,术前十分诊断困难。一旦出现急腹症,应及时采用正确的手术方法治疗,术式包括肠部分切除、肠造瘘和肠旷置等。术后应继续药物为主的综合治疗以防止复发。

基质金属蛋白酶及其抑制剂与恶性肿瘤侵袭和转移关系的研究进展

基质金属蛋白酶(MMP)的多种亚型在恶性肿瘤的侵袭和转移中扮演着重要角色,MMP可以通过降解细胞外基质,调节细胞的黏附迁移,促进肿瘤的血管生成等方式参与肿瘤的演进。机体中存在与之相对应的特异组织抑制因子,但其半衰期较短,无法应用于临床。而目前设计合成的许多MMP抑制剂已经进入临床试验阶段,并被证实具有一定的疗效。该文就MMP及其抑制剂在恶性肿瘤侵袭转移中的作用作一简单综述,以期为临床使用适宜的MMP抑制剂对肿瘤侵袭转移进行干预提供指导。

Wistar-SD大鼠原位肝移植急性排斥反应的观察

目的 观察Wistar-SD大鼠原位肝移植（OLT）术后发生急性排斥反应时的表现及其判断方法。方法 观察大鼠术后生存状况，采用肝功能检查及组织病理学检查等方法研究OLT模型大鼠发生急性排斥反应的表现，结果Wistar-SD实验组OLT术后发生中，重度急性排斥反应。实验组大鼠肝移植术后血清ALT，AST，TB于第1～3天及第7天各指标数值呈明显上升，高于对照组各相应时点，差异仃统计学意义（P〈0.05）：结论Wistar-SD大鼠OLT模型可发生巾，重度急性排斥反应，其肝功能指标的变化可以说明急性排斥反应是否已发生.