消化科住院患者的健康自测

目的:了解消化科住院患者的自测健康状况,并与正常人群对照。方法:于2002-01/06随机选取广州市白云区解放军第一五七医院消化科住院患者(包括胃肠道炎症、溃疡、消化道出血、肝胆胰病变及消化道肿瘤)50例,同时依据性别、年龄(±5岁)与消化系统疾病住院患者按1∶1配对,随机在广州市白云区社区人群中选取50例正常人作为对照人群。采用自测健康评定量表修订版进行健康状况现场测试。自测健康评定量表包含:生理健康子量表(身体症状与器官功能、日常生活功能、身体活动功能)、心理健康子量表(正向情绪、心理症状与负向情绪、认知功能)、社会健康子量表(角色活动与社会适应、社会资源与社会接触、社会支持)3个分量表,9个维度的内容,主要评定各分量表总分和自测健康评定量表总分,以及分量表各维度内容评分。患者于住院前及住院接受治疗1周后测试。对照人群在统一指导下,完成量表的自评。每人完成该量表的测试大约需要15min。结果:消化科住院患者首次现场测试量表回收率94%,正常对照人群96%。在首次参与测试的消化科住院患者中,胃肠道炎症、溃疡及消化道出血占64%,肝胆胰病变占28%,消化道肿瘤占8%。消化科住院患者及正常人群的首次测试量表的完成率均为96%。消化科患者住院接受治疗1周后测试量表的回收率为100%,量表的完成率为94%。①住院前消化科患者与正常人群在身体症状与器官功能、日常生活功能、身体活动功能、生理健康子量表总分、心理症状与负向情绪、认知功能、心理健康子量表总分、角色活动与社会适应、社会资源与社会接触以及自测健康评定量表总分方面的评分均低于正常人群,差异有显著性意义(P<0.05)。②患者住院治疗后1周后自测健康评定量表各维度评分与其治疗前接近,差异均无显著性意义(P>0.05)。结论:消化科住院患者的自测健康比正常人群差。患者住院后经1周的短时间治疗后,自测健康状况(生理、心理和社会健康状况)无明显变化。说明自测健康评定量表可作为评价消化系统疾病患者健康状况的有效方法和工具。

内镜下超声小探头检查上消化道隆起病变:230例临床分析

目的探讨内镜超声小探头(EMU)在上消化道隆起病变中的临床应用价值。方法对2010年1月至2012年1月我院收治的230例患者,常规内镜诊断的265个上消化道隆起病变,行EMU检查并分析检查结果。结果本组共265个上消化道隆起性病变,其中,食管103个,胃148个,十二指肠14个;腔外压迫8个,余257个为腔内病变;间质瘤122例,异位胰腺32例,静脉瘤12例,静脉曲张16例,囊肿20例,脂肪瘤41例,息肉14例。对部分患者行内镜下治疗和外科手术。结论 EMU检查能清楚显示消化道壁的层次结构,对上消化道病变的起源有定位作用,可为治疗方案的选择提供参考。

消化性溃疡病的护理现状

消化性溃疡是临床上一种常见病、多发病。其发生率及复发率高 ,护理工作在消化性溃疡治疗中具有重要作用。消化性溃疡的护理主要强调彻底根除幽门螺杆菌 ,消毒以防止幽门螺杆菌传播 ;心理护理 ;饮食调护 ;药物观察与服药指导 ;消化性溃疡并出血的护理和健康教育。护理目标旨在减少消化性溃疡的发生率和复发率。

前列腺素E_1联合法莫替丁治疗高原地区消化性溃疡的疗效观察

目的观察前列腺素E_1联合法莫替丁治疗高原地区消化性溃疡的疗效。方法经胃镜检查及病理学检查,结合临床表现确诊为胃、十二指肠溃疡的患者138例,治疗组68例,对照组70例。每例患者同时进行C^(14)-呼气试验检测有无幽门螺杆菌感染。治疗组静脉滴注前列腺素E_1和法莫替丁,口服奥美拉唑和胶体果胶铋,幽门螺杆菌阳性患者加服阿莫西林胶囊、甲硝唑;对照组除不用前列腺素E_1外,其余与治疗组相同。结果治疗组愈合率高于对照组(P<0.01),半年复发率低于对照组(P<0.01),1年复发率治疗组低于对照组(P<0.01)。结论前列腺素E_1联合法莫替丁治疗高原地区消化性溃疡愈合率显著提高,复发率降低,未发现严重毒副作用。

CT小肠成像和胶囊内镜检查在不明原因消化道出血诊断中的临床价值研究

目的探讨CT小肠成像(CTE)和胶囊内镜(CE)在不明原因消化道出血(OGIB)诊断中的作用及其价值。方法比较研究CTE和CE在40例OGIB患者中检查结果,并最终应用手术病理结果与之进行对照。结果 CTE的诊断阳性率为45.0%(18/40),而CE的诊断阳性率高达70.0%(28/40),两者结果差异有统计学意义(P<0.05)。而CE和CTE两者的联合诊断阳性率高达72.5%(29/40),与单纯进行CE检查相比,其结果差异无统计学意义(P>0.05);而同单纯行CTE检查相比,其结果差异有统计学意义(P<0.05)。结论对OGIB的诊断,单纯行CE检查的诊断阳性率显著高于单纯行CTE检查(P<0.05),两者联合检查的诊断阳性率较CE略有提高,但差异无统计学意义(P>0.05),但鉴于CE和CTE具有互补性,在临床实践中对OGIB同时进行CE和CTE检查是有必要的。

7例外科术后合并铜绿假单胞菌感染临床分析

目的：分析外科术后医院感染原因,探讨预防措施。方法：采用前瞻性研究方法,对全院标本送检情况及医院感染进行网上动态监测。结果：在半月内,7例泌尿外科腔镜手术患者,术后3-7 d出现不同程度发热、白细胞及中性粒细胞增高、血及尿培养检测出铜绿假单菌,其中1例患者同时出现尿频、尿急、尿痛及尿不尽感觉。结论：手术器械集中清洗消毒灭菌处理是预防外科术后感染的关键,应实行手术器械集中供应,加强手术室规范化管理;医院感染的管理是医疗质量管理的重要组成部分,管理者应增强预防医院感染的高度敏感性;医疗队伍手卫生意识较弱,应采取多种培训和管理方法,提高手卫生的依从性。

早期要素肠内营养与肠外、肠内阶段性营养治疗急性重症胰腺炎的对比研究

目的:探讨早期肠内要素营养(early enteral elemental nutrition,EEN)与肠外营养(parenteral nutrition,PN)、肠内营养(enteral nutrition,EN)阶段性营养支持对急性重症胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)的疗效及临床价值。方法:将45例临床SAP患者随机分为两组,分别接受早期肠内营养(EEN)和阶段性营养支持治疗。观察其血清白蛋白、淀粉酶水平、胃肠功能,比较其并发症、感染率、住院时间和住院费用。结果:两组血清白蛋白水平变化和淀粉酶水平比较无统计学意义(P>0.05),EEN组肠道蠕动恢复较早,且并发症、感染率、住院时间和费用低于阶段性营养支持组(P<0.05)。结论:在SAP的治疗中,72h之内行EEN能减少并发症,改善患者预后。

奥曲肽联合吲哚美辛栓剂预防ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症的临床研究

目的探讨奥曲肽联合吲哚美辛栓剂对预防内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎和高淀粉酶血症的临床疗效与安全性。方法选取我院拟行ERCP诊断和治疗的患者105例,随机分为治疗组55例及对照组50例,对照组仅行禁食、抗炎、补液等对症支持治疗。治疗组同时给予奥曲肽联合吲哚美辛栓剂治疗。测定术前、术后2、12及24 h血清淀粉酶值,比较两组胰腺炎和高淀粉酶血症的发生率。结果治疗组术后2、12及24 h血清淀粉酶值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组胰腺炎、高淀粉酶血症的发生率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论奥曲肽联合吲哚美辛栓剂可以明显减少ERCP术后患者胰腺炎和高淀粉酶血症的发生率,疗效确切。

氧自由基代谢在高原非酒精性脂肪肝发展中的意义

目的探讨高原非酒精性脂肪肝患者体内氧自由基代谢指标超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化酶(GSH-Px)活性和丙二醛(MDA)的含量,了解高原缺氧在非酒精性脂肪肝发生和发展中的意义。方法选择海拔在3 500m以上地区的某部官兵,诊断为非酒精性脂肪肝者65例,正常对照组66例,均进行血清SOD、GSH-Px活性及MDA含量检测并对比分析。结果与对照组比较,高原非酒精性脂肪肝患者SOD、GSH-Px活性显著降低(P<0.01),MDA含量显著增多(P<0.01)。结论高原非酒精性脂肪肝患者存在明显的自由基代谢失衡,可能与高原缺氧、抗氧化剂SOD、GSH-Px等消耗有关,高原缺氧也是造成肝组织细胞损伤导致脂肪肝的重要因素之一。

模拟高原缺氧环境对大鼠小肠组织病理和肠黏膜通透性的影响

目的探讨模拟高原环境对大鼠小肠黏膜形态结构和超微结构的影响,并通过双糖吸收实验考察肠黏膜通透性的改变。方法利用减压舱模拟5 500 m海拔高度,缺氧处理3周后,光镜及透视电镜下观察小肠黏膜上皮细胞形态结构和超微结构的变化。采用HPLC法检测研究对象尿液标本中甘露醇和乳果糖排出率比值。结果与实验对照组比较,高海拔缺氧组大鼠小肠黏膜变薄、肠黏膜水肿、绒毛短缩;超微结构也显示线粒体肿胀、嵴稀疏或消失,微绒毛变短、倒伏和部分缺失,且肠黏膜细胞凋亡也较常见。高海拔缺氧组肠道的通透性显著高于实验对照组(P<0.01)。结论高原缺氧环境可导致小肠黏膜损伤,肠黏膜通透性增加,肠黏膜屏障破坏。

药物联合内镜下氩离子凝固术治疗胃黏膜白斑的临床研究

胃黏膜白斑为黏膜的过度增生，为正常黏膜的变异。患者一般无症状，多在内镜检查时发现，但若短期内增大明显或基点变硬且有疣状突起，则应疑有癌变的可能。病理组织检查大多数为肠上皮化生，也有少部分为轻度不典型增生，而不典型增生及肠上皮化生均有一定的癌变潜力，诊断低度至中度异型增生发展到癌变平均10～30个月。我院应用内镜下氩离子凝固术联合幽门螺杆菌（Hp）根除疗法治疗胃黏膜白斑66例，同时进行远期随访，报告如下。

早期低脂肠内营养对急性重症胰腺炎血清甘油三酯的影响

目的观察早期低脂肠内营养(EEN)治疗对急性胰腺炎(SAP)血清甘油三酯水平的影响。方法将34例SAP并发高脂血症患者随机分为实验组和对照组,给予内镜下置管早期肠内营养治疗,16例实验组患者给予低脂要素肠内营养,18例对照组患者给予标准营养液肠内营养治疗,观察治疗前后甘油三酯(TG)、白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、谷草转氨酶(AST)、血钙及血糖的变化。结果两组患者治疗前后甘油三酯水平均明显下降,但实验组甘油三酯水平下降更加显著,且白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、谷草转氨酶(AST)、血钙与对照组比较下降更加明显,治疗前后血糖下降显著,治疗后两组比较差异不显著,考虑与均采用胰岛素降糖治疗有关。结论低脂EEN能够有效降低SAP甘油三酯水平并降低炎症反应、改善病情。

急性脑血管病合并肺部感染42例临床治疗分析

急性脑血管疾病是临床常见疾病,好发于老年人,其发病原因多数由于血管壁病变,加上血流成分和血流动力学的改变引起缺血性或出血性疾病[1]。一般研究认为,急性脑出血时颅内压高、水肿重,往往使用大剂量的脱水剂[2],并发肺部感染较急性脑梗死者发生率明显增高,严重影响了临床治疗效果。为进一步提高急性脑血管疾病并发症的治疗水平,现对我科收治的159例急性脑血管疾病患者中,42例合并肺部感染病例分析如下。

模拟高原缺氧环境大鼠小肠黏膜缺氧诱导因子-1α活性改变及对肠三叶因子、胞外-5′-核苷酸酶表达的影响

目的探讨模拟高原环境下大鼠小肠黏膜内缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)活性改变及对肠三叶因子(ITF)、胞外-5′-核苷酸酶(5′-NT,CD73)转录表达的影响。方法利用减压舱模拟5 500 m海拔高度,缺氧处理3周后,应用凝胶电泳迁移分析(EMSA)检测大鼠小肠黏膜HIF-1α活性改变,同时半定量RT-PCR方法检测ITF、5′-NT mRNA表达变化。结果与正常对照组对比,实验组HIF-1α活性表达显著升高(P<0.05),同时ITF和5′-NT的转录表达也明显高于正常对照组(P<0.01)。结论高海拔缺氧环境可以诱导大鼠小肠黏膜内HIF-1α活性增加,并促进ITF和5′-NT的转录表达,此途径可能在高原环境适应方面发挥重要作用。

4-〔4″-(2″,2″,6″,6″-四甲基哌啶氮氧自由基)氨基〕-4′-去甲表鬼臼毒素诱导NB4肿瘤细胞凋亡

为了从细胞凋亡角度探讨 4-〔4″- ( 2″,2″,6″,6″-四甲基 - 1″-哌啶氮氧自由基 )氨基〕- 4′-去甲表鬼臼毒素 ( GP7)抗肿瘤作用的机理 ,用活细胞计数法及MTT比色法观察了 GP7对 NB4细胞的生长抑制作用 ;用光学显微镜及电子显微镜观察了凋亡细胞的形态学变化 ;用琼脂糖凝胶电泳观察了 DNA的梯形改变 .结果发现 :GP70 .1 8- 1 8μmol· L-1能显著抑制 NB4细胞的生长增殖 ;GP7可明显诱导NB4细胞凋亡的形态学变化及 DNA梯形带 .凋亡率随处理时间延长而增高 . 9μmol· L-1处理 NB4细胞 48h凋亡率达到最高峰 ,为 45.0± 3.0 ) % .延长处理时间至 72 h,凋亡率降至 ( 2 6.7± 1 .5) % .凋亡率与药物浓度的对数呈正相关 ( r=0 .938,P<0 .0 5) .结果表明 GP7具有诱导 NB4细胞凋亡作用 .

早期肠内要素营养治疗急性重症胰腺炎的临床疗效观察

目的:总结经鼻胃镜放置空肠营养管在急性重症胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)早期肠内要素营养(early enteralnutrition,EEN)治疗中的应用经验。方法:2004年1月至2008年12月间共13例SAP患者接受鼻胃镜下放鼻空肠营养管16例次,观察置管操作时间、置管深度、成功率、留置时间和并发症。结果:平均置管操作时间为(13.7±5.4)min,平均置管深度为(104±18)cm,置管成功率100%。留置时间(15～30)d不等,未发生置管相关并发症。结论:经鼻胃镜放置鼻空肠营养管方法简单,快捷且安全,患者耐受性好,易于接受,为临床施行肠内营养提供了一条新途径。

早期低脂肠内营养对急性重症胰腺炎血清三酰甘油的影响

目的观察早期低脂肠内营养(EN)治疗对急性重症胰腺炎(SAP)血清三酰甘油水平的影响。方法将34例SAP并发高脂血症患者随机分为试验组和对照组,给予内镜下置肠管早期肠内营养治疗,16例试验组患者给予低脂要素肠内营养,18例对照组患者给予标准营养液肠内营养治疗,观察治疗前后三酰甘油(TG)、白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、天冬氨酸转氨酶(AST)、血钙及血糖的变化。结果两组患者治疗后三酰甘油水平均明显下降(P<0.05),但试验组与对照组比较三酰甘油水平下降更加显著(P<0.05),且WBC、CRP、AST、血钙与对照组比较下降更加明显(P<0.05),治疗后血糖下降显著(P<0.05),但两组比较差异无统计学意义(P>0.05),考虑与均采用胰岛素降糖治疗有关。结论低脂EN能够有效降低SAP三酰甘油水平并减低炎症反应、改善病情。

直肠癌的介入治疗

目的：评价直肠癌选择性动脉灌注化疗和栓塞的临床价值。方法：对32例直肠癌患者（29例行手术切除）中，12例术前采用Seldinger技术行选择性灌注化疗并部分用明胶海绵栓塞，3～10d内行直肠癌手术，17例术后行灌注栓塞，3例已有肝转移者只行灌注栓塞。结果：灌注栓塞后患者临床症状明显缓解。术前行介入治疗的患者中，10例行根治性切除（10／12），且术中出血明显减少。结论：直肠癌的动脉灌注化疗及栓塞安全有效，可提高手术切除率及减少术中医源性扩散和术后的转移、复发。