浅谈眼科护理安全隐患及对策

目的分析患者存在的主要护理安全隐患及相关因素,提出有效管理对策。方法规范工作流程,加强规范化训练,抓好护理人员的安全教育,排除隐患,提高护理质量。结果护理不安全因素管理措施的有效落实,最大限度的消除了护理不安全性。结论护理安全管理制度化、标准化、规范化,切实以病人利益出发,为病人提供安全、放心、满意的全程优质服务。

眼科门诊翼状胬肉手术前后的护理体会

翼状胬肉是一种原因不明确的角结膜病变，一般认为可能是受外界刺激如长期风沙和日光刺激而引起的一种慢性炎症性改变。病症轻者影响美容及引起角膜源性散光，重者侵犯入瞳孔区则影响视力障碍，故必须采取手术治疗来控制病情发展。虽然翼状胬肉手术后复发较高，但正确的术前及术后准备和诊治则可以降低其复发率，提高手术治愈率，尤其是手术前、后的护理显得更为重要。

不同仪器测量角膜直径和角膜曲率的一致性评价

目的比较验光曲率仪、OrbscanⅡz眼前节分析系统和光学相干生物测量仪IOLMaster测量角膜直径和角膜曲率的差异,并评价三种测量结果的一致性。方法对70例(140眼)屈光不正患者,采用三种仪器分别测量双眼角膜水平直径和角膜前表面曲率,对这些参数进行统计学分析,应用Bland-Altman分析对三种测量结果进行一致性评价。结果验光曲率仪和OrbscanⅡz测得的角膜直径分别为(11.51±0.32)mm和(11.52±0.33)mm,差异无统计学意义(P>0.05),一致性较好;IOLMaster测得值为(12.10±0.34)mm,与另外两种仪器所测结果比较差异均有统计学意义(均为P<0.05),一致性较差。三种仪器测得的平均角膜曲率分别为(43.46±1.32)D、(43.36±1.32)D和(43.65±1.35)D,差异均无统计学意义(均为P>0.05),一致性较好。结论三种仪器在临床应用中,验光曲率仪和OrbscanⅡz测得的角膜直径值可相互替代使用,而IOLMaster测得的角膜直径偏大,不宜作为大小角膜的诊断依据。三者测得的角膜曲率值可相互替代使用,但各有优缺点,临床应互相参照、比较,确保眼球生物学参数的可靠性。

湿度对胶合板中甲醛释放的影响

目的探讨湿度对胶合板中甲醛释放的影响规律。方法采用0.25m3模拟舱,在温度为(23±0.1)℃,通风速率为1.0L/min,装载度为(1±0.03)m2/m3的舱环境中,对不同湿度条件下胶合板中甲醛释放情况进行观察。结果不同湿度条件下舱内甲醛浓度随时间变化均符合对数曲线关系,当相对湿度超过50%以上时,舱甲醛浓度增高幅度明显加大。不同湿度条件下舱稳定浓度变化符合一阶指数曲线关系。结论湿度对胶合板中甲醛释放影响显著,湿度升高甲醛释放增加,且符合一阶指数曲线关系,在高湿环境下,胶合板中甲醛释放量显著增高。

羊膜修复外伤复杂性泪小管断裂22例

背景:外伤复杂性泪小管断裂由于存在组织的缺损,临床修复较难。许多研究表明羊膜具有促进上皮化,抑制炎症反应和纤维化的功能。目的:观察羊膜修复外伤复杂性泪小管断裂的效果。方法:外伤复杂性泪小管断裂的患者22例,均具有泪小管断裂合并泪小点损伤及泪小管缺损,其中9例合并泪小点劈裂,5例合并泪小点缺损,8例泪小管段性缺损。对以上患者采用羊膜修复联合泪小管断裂吻合置管术进行治疗。术后4月拔除置管,于拔管后第1,2,4周,第2,3个月复查,随访7～18个月,观察患者流泪,泪道冲洗及泪液清除率的变化,并评价其疗效。结果与结论:至随访时间:治愈21例(95%),好转1例;14例泪小点重建者泪小点形成良好(100%);21例泪液清除率正常。结果提示,应用羊膜联合泪小管断裂吻合置管术对外伤复杂性泪小管断裂进行联合修复成功率较高,疗效较好。

阿仑膦酸钠联合阿托伐他汀钙片治疗老年性骨质疏松症的疗效和安全性评价

目的研究阿仑膦酸钠联合阿托伐他汀钙片治疗老年性骨质疏松症的临床疗效并对其安全性进行评价。方法将2013年10月~2015年12月期间我院收治的150例老年骨质疏松症患者根据随机数字表法随机分成研究组(n=75)和对照组(n=75)。其中对照组患者口服阿仑膦酸钠和阿法骨化醇治疗,研究组在对照组的基础上加用阿托他汀钙片治疗,治疗时间均为24周共1个疗程。比较两组患者的临床疗效、疼痛VAS评分、骨密度(BMD)以及相关血清学指标,同时分析评估两组患者出现的不良反应情况。结果治疗后研究组疗效(94.67%)明显高于对照组(72.00%),差异有统计学意义(χ~2=13.87,P=0.00)。治疗后两组患者的疼痛VAS评分均明显下降,且研究组患者疼痛VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者股骨、腰椎(L_(2~4))、Ward三角区、股骨颈、股骨粗隆的BMD较治疗前均明显升高,且研究组股骨、腰椎(L_(2~4))、股骨颈处的BMD明显高于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者的血清骨钙素(BGP)和骨源性碱性磷酸酶(BAP)均明显升高,Ⅰ型胶原氨基末端肽(NTx)和Ⅰ型胶原羧基末端肽(CTx)明显降低,且研究组患者血清中NTx和CTx明显低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗期间不良反应发生率无明显差异(χ~2=0.46,P=0.50)。结论阿仑膦酸钠联合阿托伐他汀钙片治疗老年性骨质疏松症的临床疗效显著,且安全性高,临床应用前景广阔。

比较全氟丙烷气体和消毒空气泡在眼外伤前房重建术中的作用

目的:比较全氟丙烷气体和消毒空气泡在眼外伤前房重建术中的作用。方法:回顾性分析53例(53眼)角膜穿孔伤伴虹膜脱出的病例,角膜裂伤缝合后,28例前房注入消毒空气泡,25例前房注入C3F8气体,比较两者术后视力,气泡消失时间,前房形成情况,术后并发症等。结果:两组术后视力、并发症比较差别无统计学意义。前房注入消毒空气泡组气泡消失时间1.2±0.5d,注入C3F8组气泡消失时间14.0±7.1d,两组比较差别有显著统计学意义。两组术后并发症均为前房再出血、眼压升高、角膜水肿等。结论:前房注入C3F8气体术后视力、并发症与前房注入消毒空气泡基本相同,但其在前房内存留时间明显延长,可以良好地维持前房,是复杂性眼外伤眼前段重建的有效治疗方法。

小剂量氯胺酮与丙泊酚复合全麻在小儿眼外伤术中的应用

目的:比较单纯氯胺酮麻醉与小剂量氯胺酮联合丙泊酚全麻在小儿眼外伤术中的应用。方法:小儿眼外伤急诊的患儿60例,随机分为A、B两组,每组30例。A组采用小剂量氯胺酮、丙泊酚复合全麻,B组采用单纯氯胺酮全麻。分别于麻醉前、麻醉中及麻醉后观察记录生命体征、麻醉效果、副反应、眼内压、手术时间、苏醒时间、氯胺酮的用量等情况。结果:两组患儿在麻醉后的血流动力学及呼吸功能稳定,无统计学意义(P>0.05)。A组术中副反应、眼内压增高较B组发生率明显下降,两组差异有统计学意义(P<0.05)。B组的氯胺酮用量显著高于A组,苏醒时间较A组时间明显延长,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:小剂量氯胺酮、丙泊酚复合全麻应用于小儿眼外伤手术,血流动力学稳定、术中眼内压保持稳定、苏醒迅速,是小儿眼外伤静脉全麻较为理想的组合。

Leber先天性黑朦基因治疗的临床前基础研究现状

Leber先天性黑朦（LCA）是严重的遗传性视神经及视网膜疾病，可导致儿童先天性双眼盲。近十余年来，随着分子遗传学研究的进展及基因治疗技术的不断改进，腺相关病毒（AAV）载体介导的工cA口基因治疗的基础研究工作为临床前研究奠定了良好的基础，这些研究包括相关基因载体的玻璃体腔内注射和视网膜下腔注射，研究指标包括治疗后受试眼视功能的改变及治疗的安全性，后者包括受试动物的免疫反应、眼组织的组织病理学改变、眼部并发症及载体的生物学分布。基于这些临床前基础研究的结果，目前LcAⅡ基因治疗的初步临床试验也取得了令人振奋的结果，这些结果一方面为LCA的治疗带来了希望，同时也为其他遗传性视网膜疾病的基因治疗积累了经验。就LCAⅡ型临床前基因治疗的基础研究现状进行综述。

翼状胬肉中血管增殖与Cox-2、VEGF表达及其临床意义

目的:探讨Cox-2、VEGF在翼状胬肉发生发展中的作用。方法:应用免疫组化Elivision法检测30例翼状胬肉、15例正常结膜中Cox-2、VEGF的表达。结果:30例翼状胬肉和15例正常结膜中VEGF的阳性表达率,静止期为57.1%,进行期为69.2%,复发性翼状胬肉为100.0%,正常结膜为13.3%;Cox-2的阳性表达率,静止期为42.8%,进行期为84.6%,复发性翼状胬肉为90.0%,正常结膜为6.6%。Cox-2、VEGF阳性表达在翼状胬肉与正常结膜两组间差异有显著意义,P<0.05和P<0.001。结论:Cox-2、VEGF在翼状胬肉中的高表达,提示有新生血管化的发生,可能与翼状胬肉的发生、发展和术后复发有关,选择性Cox-2、VEGF抑制剂可望成为治疗翼状胬肉新的靶点。

泪囊黑色素细胞瘤1例

患者,女,72岁。因＂右眼溢泪症状半年＂于2011-06就诊,检查泪囊区皮肤正常,未触及肿块,泪道冲洗不通畅,无脓,行右泪道探通术,术后症状稍有好转。2个月后,泪溢症状复发,伴右侧鼻腔及咽部间断出现少量暗红色液体。耳鼻喉科会诊,行纤维喉镜检查,副鼻窦X线摄片,均未发现阳性病变。诊断为右眼泪道阻塞,收入院拟手术治疗。

义眼片的定制技术

一只理想的义眼,首先要恢复患者容貌外形上的美观,力求做到与健眼相似,既要有合适的上睑沟饱满度和睑裂大小,又要有相似的颜色。这不仅与眼球摘除的原因、义眼座植入手术技巧等有关,还应在义眼片制作上要力求其大小、色泽与健眼协调。以往制作义眼片,一般凭经验做蜡模。而采用自制取模器,放入结膜囊,按结膜囊大小制作藻酸盐阳模,按阳模制作阴模后再形成蜡模,可以有的放矢,尽量使睑裂的高度、上睑的饱满度、上下睑的弧度、义眼片的突出度与健眼对称。

阻塞性睡眠呼吸暂停患者视网膜神经纤维层厚度改变的Meta分析

目的:应用光学相干断层成像技术(OCT)测量比较阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者和正常对照人群的视网膜神经纤维层(RNFL)厚度,探讨视网膜神经纤维层厚度的减少与阻塞性睡眠呼吸暂停的相关性。方法:计算机检索国内外数据库中关于使用OCT技术测量OSA患者与正常对照人群的RNFL厚度的临床对照试验、同时筛检纳入文献的参考文献。对符合纳入和排除标准的试验用Stata11.0软件进行Meta分析。结果:纳入10项研究,共1488眼进行Meta分析。结果显示OSA患者的平均、上侧、鼻侧、下侧RNFL厚度相较正常对照组明显减少,加权均数差值分别为[-2.97,95%CI:(-4.65^-1.30),P<0.01]、[-3.05,95%CI:(-4.93^-1.17),P=0.002]、[-3.81,95%CI:(-6.95^-0.68),P=0.02]和[-4.16,95%CI:(-7.63^-0.68),P=0.02]。结论:OSA患者相较正常人群出现了明显的RNFL厚度的减少,因此我们建议OSA患者需要常规进行OCT的RNFL厚度检查。

视网膜抗原免疫联合内毒素诱导的新的EAU小鼠模型

背景 葡萄膜炎的发病机制和治疗仍是目前的研究热点,但多年来该领域的基础研究仍是沿用传统的造模方法制备相关的动物模型,与人类的葡萄膜炎自然病程有较大偏差. 目的 本研究用大肠杆菌内毒素,即脂多糖（LPS）替代百日咳毒素（PTX）作为主要诱发因素,建立更符合人类自然发病环境的新型实验性自身免疫性葡萄膜视网膜炎（EAU）的动物模型,并与传统的造模方法进行比较,为研究该病的发病机制和有效的治疗方案提供实验依据.方法 6～8周龄的无特定病原体级雌性C57BL/6（H-2b）小鼠20只,按随机数字表法分为正常对照组、单纯内毒素注射组（EIU组）、多肽＋完全弗氏佐剂（CFA）注射组（EAU组）、多肽＋CFA＋LPS组（LPS-EAU组）.LPS-EAU组先用人类光感受器间维生素A类结合蛋白（IRBP 1-20）＋CFA免疫小鼠,免疫后第7天小鼠足底注射LPS,诱发小鼠EAU模型.采用组织病理学损害、眼球组织病理学评分、迟发型过敏反应、特异性淋巴细胞增生反应等评价指标对动物模型进行鉴定,并与LPS诱导的EIU及IRBP 1-20＋ CFA免疫诱导的EAU进行比较.结果 正常对照组小鼠虹膜睫状体及视网膜组织结构未见异常;EIU组小鼠虹膜睫状体可见轻微血管扩张、蛋白及纤维素渗出,但玻璃体和视网膜组织内未见血管异常及炎症反应;EAU组小鼠虹膜睫状体未见血管扩张及炎性渗出,但可见视网膜轻微血管周围炎及神经纤维层肿胀;LPS-EAU组小鼠视网膜结构紊乱,可见较多的炎性细胞浸润、光感受器细胞损伤及视网膜全层破坏.正常对照组小鼠和EIU组小鼠病理评分均为0分,EAU组病理评分为0.5分,而LPS-EAU组小鼠病理评分为3.0分,显著高于EAU组,差异有统计学意义（U=16.246,P=0.001）.LPS-EAU组小鼠耳廓增厚值为（35.60±0.55） tm,显著高于EIU组小鼠的（12.60±0.55）μm,差异均有统计学意义（q=23.003,P＜0.01）;但与EAU组小鼠的（34.80±0.84）μm比较,差异无统计学意义（q=0.820,P＞0.05）.LPS-EAU组小鼠的脾细胞体外培养的克隆数显著增加,其3 HTdR掺入值（CPM）为（8 540.00±54.77）/min,而EAU组的cpm为（8 484.00±47.75）/min,差异无统计学意义（q=56.634,P=0.069）,但与EIU组的cpm（2 050.00±50.00）/min比较,LPS-EAU组明显升高,差异有统计学意义（q=195.683,P=0.000）. 结论 LPS可以成功诱发小鼠的EAU,该动物模型在模拟病因方面更符合人类自然发病环境,为研究人类EAU的病因和发病机制提供了一个可能更好的动物模型.

人工泪液对视网膜电图检查后角膜上皮损伤的防护作用

目的观察人工泪液对视网膜电图检查后角膜上皮损伤的防护作用。方法本研究采用前瞻性研究方法。将接受视网膜电图(electroretinogram,ERG)检查的住院患者随机分为对照组(32例60只眼)和干预组(31例57只眼),干预组于ERG检查前、后30 min给予聚乙二醇滴眼液点眼1次。2组均在检查后10 min、6 h行角膜荧光素染色,评估角膜上皮缺损情况。结果检查后10 min和6 h干预组角膜荧光素染色评分均优于对照组(c2=8.99,P<0.05;c2=10.27,P<0.01)。结论 ERG检查对角膜上皮有一定程度的损伤,围检查期使用人工泪液能有效地保护角膜上皮,促进角膜上皮修复。

柯谛亚视觉电生理检测仪在原发性开角型青光眼中的应用

目的比较原发性开角型青光眼和皮质性白内障患者的柯谛亚视觉电生理检测结果,探讨柯谛亚视觉电生理检测仪在原发性开角型青光眼诊断中的作用。方法收集2016年7月1日至9月1日入住我院眼科确诊为原发性开角型青光眼患者18例(29只眼)。收集同时间段入住我院眼科的白内障患者22例(35只眼)作为对照组。入选标准:检测眼的矫正视力≥0.1。青光眼组可合并轻度皮质性白内障,眼底可见且无其他眼病。对照组为皮质性白内障患者,可观察到眼底且无其他眼病。采用柯谛亚视觉电生理检测仪(美国Veri Sci公司)的isolatedcheck模式对两组患者进行检测,记录信噪比(Signal to Noise Ratio,SNR),单位Amp/r。当SNR<1时判断为异常;当SNR≥1时判断为正常。采用SPSS 16.0统计学软件对结果进行分析,比较青光眼组和对照组的SNR。结果在isolated-check模式下,青光眼组SNR<1者24只眼,占本组的82.76%,对照组SNR<1者17只眼,占本组的48.57%,青光眼组SNR检测异常的比率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=8.051,P=0.005)。仪器对开角型青光眼检测的灵敏度为82.76%,特异度为51.43%,正确率65.63%。结论在isolated-check模式下,原发性开角型青光眼患者的SNR检测异常的比率高于皮质性白内障患者,柯谛亚视觉电生理检测仪为开角型青光眼的诊断提供了新的技术手段。

滑行移植自体角膜缘干细胞联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉

目的:研究自体角膜缘干细胞滑行移植联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉的临床疗效。方法:选择我科翼状胬肉住院手术患者79例89眼,随机分成两组,治疗A组40例45眼和对照B组39例44眼,两组均行翼状胬肉切除,滑行移植自体角膜缘干细胞修复暴露的巩膜创面,而治疗A组在移植之前使用MMC。随访1a,观察复发率及并发症。结果:治疗A组45眼复发1眼,复发率为2%,对照B组44眼复发6眼,复发率为14%,两组相比较差异具有显著的统计学意义(P<0.05)。治疗A组出现持续性角膜上皮缺损1眼,治疗5d后修复,有4眼畏光、流泪、疼痛较重,结膜延迟愈合3眼(12～15d);对照B组移植片轻度水肿3眼,创面肉芽生长1眼,有1眼畏光、流泪、疼痛较重。并发症两组相比较差别无统计学意义(P>0.05)。结论:自体角膜缘干细胞滑行移植联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉复发率低,术后恢复快、并发症少。

两种方法治疗慢性泪囊炎的疗效比较

目的探讨鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎的临床疗效。方法回顾性分析35例(45眼)患者行鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术和39例(49眼)短期留置插管术治疗的慢性泪囊炎患者,对两组的手术有效率进行比较结果鼻内镜下改良鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎的总有效率为95.6%,短期留置插管术治疗的慢性泪囊炎的总有效率为77.6%,两组相比,差异有显著性。结论鼻内镜下鼻腔泪囊造口术具有操作简便、微创和疗效较高等优点。