损伤控制性复苏在严重肝外伤治疗中的应用

目的 探讨损伤控制性复苏在严重肝外伤救治中的临床疗效.方法 回顾性分析2003年1月～ 2013年6月收治的116例严重肝外伤患者的临床资料,其中A组57例采用传统液体复苏救治,B组59例采用损伤控制性复苏救治.损伤控制性复苏包括：允许维持较低血压,红细胞、血浆与血小板按比例输入,早期采取保温措施,积极纠正酸中毒.比较2组间ICU复苏前后乳酸水平、pH值、体温、PT值、INR值等指标,以及并发症发生率和死亡率变化.结果 ICU复苏前,2组患者乳酸水平、pH值、体温、PT和INR值等指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）.ICU复苏期,2组PH值、体温较复苏前升高,且B组升高较A组明显（P＜0.05）;乳酸水平、PT和INR值较复苏前降低,且B组降低较A组明显（P＜0.05）.B组并发症发生率和死亡率均低于A组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 损伤控制性复苏是严重肝外伤救治的较好方法,能够减少并发症发生,降低死亡率.

右美托咪定对甲醛炎性疼痛小鼠免疫功能的影响

目的观察右美托咪定对甲醛炎性疼痛小鼠免疫功能的影响。方法28只雄性C57BL/6健康小鼠随机均分为四组:NS组腹腔内注射生理盐水;D1、D2和D3组腹腔内分别注射右美托咪定10、20和30μg/kg。30min后,在小鼠右后掌皮下注射2%甲醛20μl(溶于生理盐水中)。评估右美托咪定的镇痛效果。检测乳酸脱氢酶(LDH)释放率(效靶比取80∶1、40∶1和20∶1)。溴脱氧尿苷(BrdU)掺入法检测脾淋巴细胞对植物血凝素(PHA)刺激诱导的增殖水平。结果与NS组比较,D1、D2和D3组对急性疼痛和痛觉过敏两个阶段都有相似的镇痛作用(P<0.01)。与NS组相比,D3组自然杀伤(NK)细胞的活性降低(P<0.05),D1、D2组NK细胞活性无统计学差异(P>0.05)。D1、D2和D3组对脾淋巴细胞的增殖反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定30μg/kg能降低NK细胞毒性,但对淋巴细胞增殖功能没有明显影响。

紧邻肝门及大血管的肝血管瘤手术治疗

目的探讨紧邻肝门及重要血管的肝血管瘤的手术方式及其安全性。方法总结自2005年6月至2010年6月解放军第一零一医院对17例患者紧邻肝门及肝内外重要血管的肝血管瘤施行肝切除手术的方法和效果。结果本组17例患者均手术成功，无手术死亡。规则性肝叶切除术6例，其中绕肝提拉法前人路右半肝切除术2例，肝右后叶切除术2例，左半肝切除术2例；外膜剥离术8例；肝实质劈开加外包膜剥离术3例。在绕肝提拉法前入路右半肝切除术患者中，采用选择性连续右半肝血流阻断法，其他患者采用常温下间歇性入肝血流阻断法。术后并发症：胸腔积液5例，伤口感染1例，肺部感染1例。本组患者均痊愈出院。结论根据患者肝血管瘤的不同部位、大小以及与肝门、肝内、外重要血管的关系，采用不同的手术切除方式，有助于提高手术安全性。

清创性肝切除联合选择性向肝血流阻断治疗严重肝外伤

目的 探讨清创性肝切除联合选择性人肝血流阻断对严重肝外伤手术治疗价值.方法 总结清创性肝切除术联合选择性人肝血流阻断治疗严重肝外伤55例的临床病例资料,其中肝外伤Ⅲ级20例,Ⅳ级20例,Ⅴ级15例,伴肝周大血管损伤14例,合并其他伤35例.附加手术：肝间断缝合修补术7例,肝周纱布填塞3例,下腔静脉修补术5例,肝静脉修补术5例,肝静脉缝扎术4例,肝固有动脉结扎2例.其余患者开颅清创3例,胆囊切除6例,胆总管T管引流4例,脾切除术5例,胰体尾部切除2例,左肾切除术1例,胸腔闭式引流9例,小肠部分切除或修补4例,胃修补1例.结果 全组救治成功47例.术后并发症19例（34.5％）,其中凝血功能障碍1例,腹腔内出血2例,肠梗阻1例,肝、肾功能不全4例,腹腔感染3例,伤口感染2例,肺部感染4例,胸腔积液10例,均经治疗痊愈出院.死亡8例（14.5％）,死亡原因：失血性休克3例,重型颅脑伤1例；重型颅脑伤合并胃、小肠多处破裂1例,感染性休克1例,多器官功能衰竭2例.结论 清创性肝切除联合选择性人肝血流阻断是严重肝外伤手术救治的较好方法.