肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南

1概述腹水（ascites）是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一,也是肝硬化自然病程进展的重要标志,一旦出现腹水,1年病死率约15%,5年病死率为44%~85%[1-2]。因此,腹水的防治一直是临床工作中常见的难点和研究的热点问题。2001年4月,世界胃肠病学组织（WGO）制订了《临床指南：成人肝硬化腹水的治疗（2001）》。2004年美国肝病学会（AASLD）制订了《成人肝硬化腹水处理指南》,并于2009年和2012年进行了更新。

200例急性心肌梗死患者急诊溶栓治疗适应证分析

目的：对急诊科急性心肌梗死（ＡＭＩ）急诊溶栓治疗适应证与中华心血管病杂志编委会拟定的ＡＭＩ溶栓疗法参考方案（溶栓疗法参考方案）适应证正确符合率进行比较，分析未接受溶栓治疗的原因，探讨扩大急诊溶栓治疗的适应证。方法：收集１９９５年２月～１９９７年２月急诊科收治的确诊ＡＭＩ患者资料，根据溶栓疗法参考方案，分析临床决策符合率。结果：共收集２００例符合ＡＭＩ诊断标准的患者的总溶栓率为２４．０％（４８／２００），溶栓正确符合率为１００．０％，非溶栓正确符合率为７７．０％。未接受溶栓的原因主要是因为患者来诊时间在发病后１２小时以上，年龄超过７０岁及非Ｑ波心肌梗死患者。结论：急诊科溶栓具有良好的正确符合率，但溶栓条件选择较严，使较多适宜溶栓治疗的患者未得到溶栓治疗。今后仍应加强对来诊时在发病后１２小时以内、年龄７０岁以上及非Ｑ波心肌梗死患者的溶栓研究。

髋臼骨折31例的手术治疗

目的分析髋臼骨折的手术治疗的疗效。方法我院于2001年1月～2006年3月对31例移位髋臼骨折采用切开复位重建钢板螺钉内固定,早期功能锻炼。结果本组31例平均随访24.6个月。按Matta的标准,优19,良7例,可3例,差2例,优良率为83.9%。结论选择合适的手术入路,尽早手术,满意的骨折复位,坚强钢板螺钉内固定,合理早期功能锻炼,移位髋臼骨折能取得较好的手术疗效。

脑活素治疗Alzheimer病认知功能、非认知性精神症状和生活能力的多中心双盲随机对照研究

目的 验证脑活素治疗 Alzheimer病 (AD)的疗效。方法 脑活素 30ml，静脉滴注，每周 5次，共 4周。疗效评定量表包括：简明智力检查量表 (MMSE)，临床疗效总评量表 (CGI)，山道士老年评定量表 (SCAG)，日常生活能力量表 (ADL)，纽伦堡老年问卷 (NAI)，数字连线测验 (ZVT)。结果 治疗 4周后，脑活素组 MMSE平均总分、 CGI、 ZVT1、 NAI、 SCAG与对照组相比都具有显著性或极显著性差异。治疗期间两组病人不良反应的出现频率无显著性差异。结论 脑活素能改善轻中度 AD病人的认知功能、非认知性精神症状和生活功能。研究期间未观察到严重不良反应。

冠心病围介入期的护理

冠心病介入性诊疗技术作为一种有效的血运重建手段,已成为治疗冠心病的重要方法之一.并为越来越多的患者所接受.

多奈哌齐治疗轻中度阿尔茨海默病的效能及其安全性评估(英文)

背景:多奈哌齐(商品名安理申)作为FDA批准的第二个抗阿尔茨海默病药物在欧美等国已上市应用,卫生部规定,在中国上市前需做全国范围内多中心联合临床观察试验。目的:评价多奈哌齐治疗轻、中度阿尔茨海默病的有效性及安全性。设计:以患者为研究对象,随机、单盲、安慰剂对照的前瞻性研究。单位:北京医院的神经内科和解放军第三○一医院的神经内科。对象:1998/2000对北京、上海、广州15家大型综合医院的188例轻、中度阿尔茨海默病(简易智能状态量表10～24分)患者进行了12周临床试验,其中89例为单盲、安慰剂对照研究,99例为自身对照研究,所有阿尔茨海默病患者均符合国立神经病学、语言功能障碍和中风研究所(NINCDS-ADRDA)中的可能阿尔茨海默病标准及诊断与统计手册第4次修订版(DSM-IVR)中的阿尔茨海默病诊断标准。干预:给予多奈哌齐(口服,5mg/片,1次/d,5mg/次)或颜色、形状、味道、大小与多奈哌齐相同的安慰剂(口服,1次/d,1片/次),连续应用12周。主要观察指标:用药前和用药后每4周检查1次简易智能状态量表、临床痴呆程度量表、日常生活自理量表和实验室生化指标、心电图及胸片。结果:随机、单盲、安慰剂对照组研究结果表明,5mg/d多奈哌齐治疗12周时,多奈哌齐组较安慰剂组简易智能状态量表。

B超和CT对老年急性胰腺炎的诊断价值

目的 探讨B超和CT检查对老年急性胰腺炎 (AP)的早期诊断价值。 方法 回顾性分析我院1993～ 1999年间住院的老年急性胰腺炎患者发病后的第 1次B超和CT检查资料 ,统计其检查的阳性率和影像学表现。 结果 10 7例次老年AP患者中轻型 80例次、重型 2 7例次 ,有 86例次和 62例次患者分别进行了B超和CT检查 ,诊断阳性率分别为 60 5 %和 72 6%。轻型患者B超和CT检查阳性诊断率分别为 5 2 5 % (3 2 /61)和64 3 % (2 7/4 2 ) ;重型患者B超和CT检查阳性诊断率分别为 80 % (2 0 /2 5 )和 90 % (18/2 0 ) ;72h内B超和CT检查阳性诊断率分别为 66 7% (4 8/72 )和 79 6% (3 9/4 9) ;72h后B超和CT检查阳性诊断率分别为 2 8 6% (4 /14 )和46 2 % (6/13 )。CT严重程度指数和临床分型具有良好的一致性。 结论 发病后及时进行B超和CT检查 ,对老年急性胰腺炎的诊断和病情判断具有良好辅助价值 ,尤其对那些临床表现不典型的患者 ,两者还可互为补充。

HIV疫苗的研制进展

HIV属逆转录病毒科慢病毒属,该属病毒因其保护性机制尚未明确、病毒基因整合入宿主细胞、基因变异率高、病毒常通过黏膜传播及病毒可直接侵犯免疫系统等特点,使得疫苗的研制难度大大增加.有关艾滋病疫苗效果的评价有3项指标:①能产生不同血清型的中和抗体;②CTL能特异地破坏感染细胞;③免疫过的黑猩猩对试验性感染有抵抗力.目前研制HIV疫苗的方法主要为以下6种.

老年女性2型糖尿病患者踝肱指数与骨密度的相关性

目的探讨绝经后老年女性2型糖尿病患者下肢动脉硬化与骨密度及其影响因素的相关性。方法选择老年女性2型糖尿病患者142例,平均年龄(70.1±6.4)岁。应用ES-1000SPM多普勒血流探测仪测定踝肱指数(ABI),并检测正位腰椎(L2～4)、双侧股骨颈(neck)、大转子(troch)、华氏三角(Wards)骨密度(BMD);以ABI比值大小分为非外周动脉疾病组(ABI0.9～1.4)和外周动脉疾病组(ABI<0.9)两组。结果外周动脉疾病组的Neck、troch、Wards的BMD值分别为(0.63±0.10)g/cm2、(0.50±0.11)g/cm2、(0.39±0.09)g/cm2,低于非外周动脉疾病组(0.70±0.14)g/cm2、(0.56±0.13)g/cm2、(0.46±0.14)g/cm2,差异有统计学意义(均P<0.05);外周动脉疾病组较非外周动脉疾病组年龄大、糖尿病病程长、收缩压高,血尿素氮、肌酐、微量白蛋白尿值高(均P<0.05)。以neck、troch、WardsBMD值为因变量进行相关分析显示,三者均与年龄呈负相关(r=-0.378、-0.367、-0.410,均P<0.01),与ABI呈正相关(r=0.331、0.327、0.315,均P<0.01)。结论绝经后老年女性2型糖尿病患者下肢动脉病变与骨质疏松密切相关,外周动脉硬化与骨质疏松在老年女性2型糖尿病患者中常同时存在,二者共同的病理生理机制值得关注。

卡巴胆碱对肠部分缺血-再灌注损伤家兔血浆促炎细胞因子含量的影响及对烧创伤后防治的意义

目的:研究卡巴胆碱对肠部分缺血-再灌注(IschemiaandReperfusion,I/R)损伤家兔血浆促炎细胞因子含量的影响。方法:清洁级雄性大耳白兔,耳缘静脉给予戊巴比妥麻醉,用自制血流阻断器阻断肠系膜上动脉血流(SMA)50%,4h后恢复灌流。随机分为卡巴胆碱组、肠部分I/R组、假手术对照组。卡巴胆碱组在部分阻断SMA2h后肠内注射卡巴胆碱(30mg/kg)。各组分别于阻断前及阻断后2,4,6,8h,1,3d测定血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)的含量;且于阻断后2,6h,1,3d处死动物取回肠组织观察肠道组织病理学改变。结果:兔缺血-再灌注损伤后,血浆TNF-α及IL-6含量明显升高;肠内注射卡巴胆碱后,血浆TNF-α含量在术后1d显著降低,IL-6含量在阻断4,6及8h显著降低,与肠部分I/R组相比差别显著;卡巴胆碱组在术后1d肠组织病理学损害较肠部分I/R组明显减轻。结论:卡巴胆碱能明显抑制促炎细胞因子的产生和释放,具有抗炎作用,有助于减轻肠道部分缺血-再灌注损伤后引起的全身炎症反应。

原发性醛固酮增多症合并心肌梗死一例

原发性醛固酮增多症简称原醛症,原醛症是一种继发性高血压,近年来国外大样本流行病学调查发现,高血压患者中筛选出的原醛的患病率占8%～18%[1],临床上除表现为高血压、低血钾外,还可引起胰岛素抵抗甚至导致糖尿病等代谢紊乱,以及心肌肥厚、心衰、心律失常、心肌梗死、中风等心脑血管意外[2]。

浅议医院管理要强化“到位”意识

当前,一些医院的医疗服务工作因管理不到位而出现很多问题,如医疗事故和医疗纠纷屡屡发生,管理不善引发的差错、漏洞等等,影响了医院的正常工作秩序,这是医院管理面临的一个亟待解决的普遍问题。

质子泵抑制剂(奥美拉唑)试验在胃食管反流病中的诊断价值

目的 探讨质子泵抑制剂奥美拉唑 (商品名 :洛赛克 )试验对胃食管反流病 (GERD)的诊断价值。方法 根据临床反流症状、食管 2 4hpH监测、胃镜检查结果 ,将 15 2例有反流症状的GERD(12 3例 )与非GERD病人 (2 9例 )随机、双盲分成奥美拉唑 2 0mg/d(A组 ,5 0例 )、40mg/d(B组 ,5 1例 )及对照组 (C组 ,5 1例 ,第一周用安慰剂 ,第二周改用奥美拉唑 40mg/d) ,服药时间为 1周和 2周 ,记录服药前后病人烧心、反酸、反食、胸骨后疼痛症状积分的改变 ,按症状积分下降值判定诊断 ,与食管 2 4hpH监测、胃镜检查结果进行对比分析。结果 A、B、C三组的GERD病人 ,服药 1周后反流症状积分下降分别为 :5 .0± 4.8、4.9± 4.6、2 .3± 4.0 ,下降率分别为 35 .5 %、34 .9%、15 .3%。以症状积分下降 2分为标准 ,奥美拉唑试验诊断GERD的价值最佳。不同服药剂量分析 ,2 0mg/d服 1周组 ,试验敏感性、特异性分别为 82 .5 %、40 .0 %,符合率 76 .7%;40mg/d组则分别为88.1%、44 .4%和 81.0 %。两者比较差异无显著性。对服药时间分析 ,则以服奥美拉唑 2 0mg/d 1周为佳。结论 奥美拉唑试验是GERD临床诊断的一种可靠方法。

奥沙利铂加长春瑞滨与顺铂加长春瑞滨治疗晚期非小细胞肺癌的随机对照研究

目的探索奥沙利铂+长春瑞滨(NL方案)与顺铂+长春瑞滨(NP方案)治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效、不良反应及患者的生活质量.方法可评价疗效的NSCLC患者以2:1比例随机分入治疗组与对照组.治疗组70例,化疗方案为长春瑞滨25 mg/m2静脉冲人,第1,8天;奥沙利铂130 mg/m2静脉滴注,第2天;21 d为1个周期.对照组32例,化疗方案为顺铂80 mg/m2静脉滴注,分2～3 d给予;长春瑞滨用法同治疗组.结果治疗组与对照组的有效率分别为35.7%和43.8%(P=0.4),中位肿瘤进展时间分别为4.7个月和5.5个月(P=0.6),1年生存率分别为38.5%和58.6%(P=0.07).治疗组Ⅰ～Ⅱ度感觉异常发生率为68.4%,显著高于对照组的36.4%(P=0.0017);而治疗组Ⅰ～Ⅱ度粒细胞减少率为49.4%,显著低于对照组的70.6%(P=0.037).两组患者各项生活质量评分差异无统计学意义.结论奥沙利铂+长春瑞滨治疗晚期NSCLC疗效确切,患者耐受性良好,为晚期NSCLC的治疗提供了一种新的选择.

幽门螺杆菌粘附素AlpA基因克隆、表达及免疫原性研究

目的 构建表达幽门螺杆菌 (Hp)黏附素AlpA的候选菌株并研究其免疫原性。 方法 利用PCR技术扩增粘附素AlpA基因 ,将其定向插入 pET 2 2b(+)载体 ,在BL2 1(DE3)大肠杆菌中表达并通过免疫印迹实验研究其免疫原性。结果 克隆的粘附素AlpA基因序列与基因库公布的基本一致 ,粘附素AlpA重组蛋白表达量占菌体总蛋白的 31.9% ,经免疫印迹证实该重组蛋白可被AlpA免疫兔血清和Hp感染患者血清所识别。 结论 AlpA克隆、高效表达及其免疫原性的初步证实 ,为Hp基因工程疫苗的研制和粘附机制的研究打下了基础。

一氧化氮在哮喘发病机制中的作用

目的通过观察一氧化氮合成酶（ＮＯＳ）抑制剂亚硝基左旋精胺酸甲酯（Ｌ－ＮＡＭＥ）对豚鼠离体气管张力收缩的影响及采用组织化学方法观察ＮＯＳ在豚鼠哮喘模型肺中的分布，了解一氧化氮（ＮＯ）在哮喘发病机制中的作用。方法用Ｌ－ＮＡＭＥ孵育豚鼠离体气管段后，观察对组织胺量效曲线的影响并与对照组比较；另用还原型辅酶ＮＡＤＰＨ－ｄ对豚鼠哮喘模型肺组织行组织化学染色。结果豚鼠离体气管段经Ｌ－ＮＡＭＥ孵育后，组胺诱发的张力曲线明显左移，其最大反应张力是对照组的１７０％（Ｐ＜０．０１）。ＮＡＤＰＨ组化染色可见哮喘模型组肺泡巨噬细胞显著增多，ＮＯＳ染色呈明显阳性反应，对照组肺泡巨噬细胞数极少，且未见ＮＯＳ染色阳性者。结论Ｌ－ＮＡＭＥ使组胺对豚鼠离体气管段收缩张力显著增加，通过增加ＮＯ生成可降低气道对组胺的反应性；哮喘时肺泡巨噬细胞显著增多，且ＮＯＳ染色呈明显阳性。提示在巨噬细胞中的ＮＯＳ作用下产生的ＮＯ在哮喘发病中起重要作用。