电视腹腔镜脾切除术及断流术

为拓宽电视腹腔镜应用范围，在动物实验的基础上，相继成功地为３例患者分别实施了电视腹腔镜脾切除（ＬＳ）、手助腹腔镜巨脾切除加门奇静脉断流术（ＨＬＭＲＰＤ）以及免气腹装置辅助的腹腔镜脾切除术（ＧＤＬＳ）。３例患者均顺利恢复，无手术并发症。结果表明：ＬＳ、ＨＬＭＲＰＤ、ＧＤＬＳ达到了微创外科手术效果，且经济安全，简便易行。

腹腔镜射频消融治疗肝海绵状血管瘤的体会

目的探讨腹腔镜射频消融治疗肝海绵状血管瘤的可行性及方法。方法回顾性分析我科2008年1月-2010年12月的8例行腹腔镜射频消融术治疗肝血管瘤的患者,血管瘤直径5～8.2 cm,其中7例为单发病灶、1例为2个病灶,射频消融时间为10～26 min,术后复查超声造影。结果 9个病灶均在腹腔镜下顺利完成手术,术中出血10～60 mL,术后8例患者均出现一过性转氨酶增高、发热,无胆瘘、出血、脏器损伤等严重并发症发生。结论经腹腔镜射频消融治疗肝海绵状血管瘤是安全、有效的治疗方法。

个性化护理干预老年胆结石手术患者术前焦虑的临床观察

目的观察个性化护理对老年胆结石手术患者术前焦虑和护理满意度的干预效果,以明确其临床应用价值和意义。方法选取接受胆结石手术且伴有术前焦虑的老年患者180例,利用随机数字表法分为观察组与对照组,每组90例。对照组给予常规护理,观察组在与对照组相同常规护理的基础上,给予个性化护理。通过汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分来评价2组的焦虑情况,同时评估2组的护理满意度,对2组数据进行统计学分析和比较。结果护理前,2组HAMD评分差异无统计学意义(P>0.05;护理后,2组患者HAMA评分比护理前均显著下降,而观察组HAMA评分下降程度明显高于对照组(P<0.05);观察组总护理满意度明显高于对照组(95.56%vs64.44%,P<0.05)。结论个性化护理可改善胆结石手术患者术前焦虑程度,提升护理满意度,具有一定的临床应用价值和意义。

单结合胆红素及其他成石因素与胆石形成关系的探讨

单结合胆红素及其他成石因素与胆石形成关系的探讨涂向群萧荫棋许红兵李为民杜继东近年来，文献报道各类胆结石中均存在单结合胆红素（ｍｏｎｏｃｏｎｊｕｇａｔｅｄｂｉｌｉｒｕｂｉｎ，ＭＣＢ）［１］，其胆汁中ＭＣＢ含量不但远远高于正常人，并且也明显高于非结合胆红...

肥胖患者胆囊切除的术式选择

目的 探讨肥胖患者胆囊切除的最佳术式。 方法 对 86 8例肥胖患者不同术式的胆囊切除进行回顾性研究。 结果 腹腔镜胆囊切除术 (LC)的并发症发生率 (5 % )明显低于开腹胆囊切除术 (OC) (15 .1% ) (P <0 .0 1) ,各项临床恢复指标优于OC(P <0 .0 1) ;小切口胆囊切除术 (MC)之切口受肥厚腹壁的影响 ,开展受到影响。 结论 肥胖症不应是LC的禁忌证 ,肥胖患者的胆囊切除应首选LC。

肝性脊髓病肝移植后的远期疗效(英文)

背景:肝性脊髓病是肝病晚期引起的脑脊髓损害,目前尚缺乏有效的治疗方法。肝移植可作为从病因上治疗该疾患的一种尝试,但有关肝移植治疗肝性脊髓病的远期疗效罕有报道。目的:进一步探讨肝移植对肝性脊髓病的远期疗效。方法:回顾性分析2002-08/2004-09于解放军第三○九医院行原位肝移植的2例肝性脊髓病患者临床资料。随访18,43个月,对肝移植后2例患者下肢肌力的恢复进行严密观察。结果与结论:两例患者肝移植后4周全身情况恢复良好,患者的临床症状、体征均获得明显改善,血常规及各项生化指标全部正常,移植肝功能正常。于移植后6周出院。患者1于移植后6个月可下床长时间站立,12个月手扶参照物缓慢行走,移植后43个月手无扶物可缓慢行走,下肢肌力4级;肝功能正常。患者2:移植后6个月双下肢可在床上移动,18个月手扶参照物可缓慢移动,下肢肌力3级;肝功能正常。说明肝脏移植可有效控制肝性脊髓病的发展并明显有利于双下肢肌力的恢复;肝移植对肝性脊髓病是一种新的、有效的治疗方法。但总结的肝移植治疗肝脊髓病例数较少,观察时间短,其疗效有待于进一步多方面评估。

单结合胆红素与胆固醇成核关系的初步探讨

在制备出大量较为纯净的单结合胆红素的基础上，对５８例胆囊结石（胆固醇结石３８例、色素性结石２０例）和１８例非胆囊结石患者胆囊胆汁中３种不同比例的ＭＣＢ对胆固醇成核时间的影响进行比较，结果：胆固醇结石患者胆汁中胆固醇成核时间分别为：４３０±２．１７天、３５５±１９５天和２５０±１５６天；色素性结石患者胆汁中分别为：８３０±２５２天、７４５±１９０天和６９５±２３５天；非结石患者胆汁中分别为：７８３±２７８天、５７８±２０７天和４５６±２０４天。胆固醇结石和非结石患者胆汁中随ＭＣＢ比例的增加，胆固醇成核时间显著地缩短（Ｐ＜０．０１）；而色素性结石患者胆汁中ＭＣＢ比例的增加对胆固醇成核时间无显著影响（Ｐ＞０．０５）。提示ＭＣＢ有促胆固醇成核的倾向；可能在胆固醇结石形成的早期起一个始动因子的作用。

白细胞介素-37在人外周血CD4^+CD25^+调节性T细胞中的表达

目的:观察白细胞介素-37(IL-37)在健康人外周血CD4^+CD25^+调节性T细胞(Treg)中的表达情况。方法:采用免疫磁性分离法分离人外周血CD4^+CD25^+Treg,流式细胞技术分析其分离纯度,观察刺激剂组(每1×10~5个CD4^+CD25^+Treg细胞加入20μl Dynabeads Human Treg Expander)、非刺激剂组、空白对照组(单纯10%FCS-RPMI 1640培养)CD4^+CD25^+Treg细胞增殖活性及其差异。分别采用Western blot和免疫荧光共聚焦技术检测IL-37的表达水平与定位改变。结果:MACS分离人外周血CD4^+CD25^+Treg细胞纯度为93%,台盼蓝染色细胞活性为98%。与非刺激剂组和空白对照组相比,刺激剂组CD4^+CD25^+Treg增殖活性随时间延长而逐渐增加;非刺激剂组与空白对照组其增殖活性差异无显著性。Western blot结果显示,正常CD4^+CD25^+Treg细胞表达IL-37,在刺激剂作用下随作用时间延长IL-37表达量增加。免疫荧光显微镜和免疫荧光共聚焦图像显示,刺激72 h后IL-37在CD4^+CD25^+Treg细胞内明显表达,并且在细胞质中表达丰富,近胞膜处表达密度较高。结论:IL-37在健康人外周血CD4^+CD25^+Treg细胞中表达,当受到有效刺激后IL-37表达明显上升。

细胞因子白细胞介素-35研究进展

近年来，有关细胞因子研究的诸多进展对于人们深刻理解和认识机体免疫反应的生理功能与病理意义具有重要作用。2007年，Collison等首次描述了白细胞介素-35（inter—leukin-35，IL-35）的组成及其功能，发现IL-35是小鼠体内专一由调节性T细胞（regulatory T cells，Treg）分泌，并对免疫功能发挥调控效应的重要细胞因子。新近的资料证实，IL-35参与了宿主免疫反应的调节过程，对其的研究日益受到高度关注。现就有关研究进展进行综述。

肝细胞癌中nm-23H_1的表达及临床意义

利用免疫组织化学 (免疫组化 )法检测肝细胞癌组织中nm 2 3H1 的表达情况 ,探讨其临床意义。结果显示 :89例肝细胞癌组织中nm 2 3H1 阳性表达 3 4例 (3 4/ 89,3 8.2 0 % ) ,阴性表达 5 5例(5 5 / 89,61.80 % ) ;有直接浸润或远处转移的 49例病例中 12例nm 2 3H1 表达阳性 (12 / 49,2 4.49% ) ,无直接浸润或转移的 40例病人中 2 2例表达阳性 (2 2 / 40 ,5 5 .0 0 % ) ;5 1例能手术切除的肝癌中 2 8例nm 2 3H1 表达阳性 (5 4.90 % ) ,3 8例未能手术切除的病例中 6例表达阳性 (15 .79% )。提示有转移浸润的肝细胞癌组织nm 2 3H1 基因阳性表达远低于无浸润转移者 ,说明nm 2 3H1 基因与肝细胞癌的转移浸润有着一定的关系 ;病灶能手术切除者其nm 2 3H1 基因阳性表达率显著地高于不能手术切除者 (P <0 .0 1) ,因此认为肝细胞癌的nm 2 3H1 表达可作为术前判断肝癌能否切除的参考指标。

腹腔镜胆总管切开取石T管引流术

腹腔镜胆总管切开取石Ｔ管引流术［编者按］腹腔镜囊切除术治疗胆囊结石的效果已为外科医师所承认，并受到病人的欢迎。用腹腔镜切除胆囊的同时治疗胆总管内结石，也取得一定治疗效果，国内外均积累了一定的经验。腹腔镜胆总管切开用开腹手术器械取石是一种改进，简化了取...

白细胞介素-37的免疫效应及其意义

白细胞介素-37（IL-37）属于白细胞介素1家族（IL-1F）,新近研究发现,其在炎症的发展和调节中扮演重要角色[1]。Kumar等[2]在2000年首次发现了这个 IL-1家族的新成员；2001年,Dunn 等[3]将其定义为 IL-1家族第7因子（IL-1 F7）。此后研究显示,IL-1 F7可与 IL-18受体α链和 IL-18结合蛋白（IL-18 binding protein,IL-18BP）结合,从而产生有限的抗炎效应[4-5]。成熟的 IL-1F7能够转移进入细胞核并与Smad3结合形成复合物,通过调节基因转录抑制促炎细胞因子的生成[6]。正是基于 IL-1 F7独特的免疫抑制特性,近期将其命名为 IL-37[7]。本文对 IL-37的分类和分布、作用机制、生物学效应、相关疾病意义等方面研究动态进行综述。

十二指肠镜联合胆道镜对Oddi括约肌病理状态和功能的观测

目的 采用术前十二指肠镜联合术中胆道镜 (IOC)观察Oddi括约肌病理状态和功能。方法 对 319例拟诊为胆管结石者 ,术前十二指肠镜检查十二指肠乳头 ,实施逆行胰胆管造影(ERCP) ,术中IOC检查十二指肠乳头与括约肌。结果 Oddi括约肌功能观测为“优”者 79例 ,“良”者 15 2例 ,“差”者 88例。结论 对肝胆管结石者应根据括约肌功能的优劣 ,合理选择是否保留括约肌的手术方式。

内镜下乳头气囊扩张术治疗胆囊切除术后胆总管结石

目的 探讨经内镜乳头气囊扩张术 (EPBD)治疗胆囊切除术后胆总管结石的安全性和疗效。方法 对胆囊切除术后出现黄疸或胆管炎的 31例病人 ,利用EPBD结合取石篮、取石球囊或总攻方法 ,使梗阻于胆总管下段的结石排入肠道。结果 31例病人全部顺利实施EPBD ,共排除结石37颗 ,4例行 2次扩张术 ,术后病人均痊愈出院 ,复查B超无结石残存或胆管扩张。结论 经内镜治疗胆囊切除术后胆总管结石 ,安全、无创、有效 ,有望成为治疗LC术后胆总管结石的首选方法。

腹腔镜可调控性胃束带术治疗肥胖伴2型糖尿病的机制研究

目的 探讨腹腔镜可调控性胃束带术（LAGB）治疗肥胖症伴2型糖尿病（T2DM）的相关机制.方法 采用LAGB治疗20例肥胖症伴T2DM患者.术后第1、3、6、9、12个月监测术后体质量并计算BMI;采用ELISA检测血清瘦素、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）及生长激素释放多肽（ghrein）的水平;采用电化学发光法检测空腹血清胰岛素（FINS）、C肽、糖化血红蛋白（HbA1c）的水平;采用氧化酶法检测空腹血糖（FBG）水平;对血清瘦素、GLP-1及ghrein水平与糖尿病相关指标进行相关性检验.结果 本组20例患者LAGB术后12个月,体质量由术前的（108±18）kg降至（71±16）kg （P＜0.05）,BMI由术前的38±5降至29±6（P＜0.05）;胰岛素抵抗指数由术前的12.8±7.4降至3.4±2.0（P＜0.01）;血清ghrelin水平由术前的（7.8±1.9）μg/L升至（11.6±2.6）μg/L（P＜0.01）,血清瘦素水平由术前（24.9±13.7）μg/L降至（12.9±5.1）μg/L（P＜0.01）,GLP-1水平由术前的（0.58±0.12）μg/L升至（0.80±0.06）μg/L（P＜0.01）;血清瘦素水平与糖尿病相关指标（FBG、FINS、C肽及HbA1c）呈正相关,而血清Ghrelin和GLP-1水平则与上述糖尿病相关指标呈负相关（均P＜0.01）.结论 LAGB能有效治疗肥胖伴T2DM,其可能的机制是通过升高血清GLP-1和ghrelin水平,降低血清瘦素水平,减轻胰岛素抵抗,从而达到降低血糖的目的 .

二孔法腹腔镜胆囊切除二例

在经典的四孔法腹腔镜胆囊切除术日渐普及的情况下,进一步改良的三孔法腹腔镜胆囊切除术正在逐步被广大内镜外科医师所接受.在此基础上,我们尝试二孔法腹腔镜胆囊切除术2例获得成功,现报告如下.

应用腹腔镜可调节胃束带术治疗肥胖症伴2型糖尿病

目的 观察腹腔镜可调节胃束带术(laparoscopic adjustable gastric banding,LAGB)治疗病态肥胖症伴2型糖尿病的效果.方法 对2006年10月至2008年12月在解放军第三0九医院肝胆外科腔镜中心收治的15例病态肥胖症伴发2型糖尿病患者行LAGB治疗,术后1、3、6、12和24个月监测体质量、空腹血糖、餐后2 h血糖以及胰岛素及口服降糖药的使用情况,同时检测术后1、3、6、12个月糖化血清蛋白和血清胰岛素水平,术前术后各项指标进行t检验.结果 15例患者术后体重均明显减轻,术后12、24个月体重指数由术前的(41±7)kg/m2分别降至(31±6)、(28±5)kg/m2(t值分别为2.104、3.862,P<0.05和P<0.01);术后6、12、24个月空腹血糖水平由术前(11.2±1.4)mmol/L分别降至(7.5±1.3)、(6.2±1.4)和(5.9±1.4)mmol/L(t值分别为2.044、2.416和2.473,P<0.05),餐后2 h血糖由术前(16.58±1.67)mmol/L分别降至(10.1±2.1)、(7.7±2.6)和(7.4±2.3)mmol/L(t值分别为2.062、3.073和3.084,P<0.05);术后6、12个月糖化血清蛋白和血清胰岛素水平亦明显降低;术后24个月,8例患者停用任何药物治疗.结论 LAGB能有效治疗肥胖症及其伴发的2型糖尿病.

经腹腔镜多种胆管手术的经验

为了拓宽腹腔镜胆道手术的应用范围，先后设计并开展了经腹腔镜胆总管切开取石Ｔ管引流术５０例，经腹腔镜胆总管空肠吻合术１０例，免气腹装置辅助的经腹腔镜胆总管切开取石术１０例以及经腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠吻合术１例，手术均获成功，无严重手术并发症。作者重点介绍了这些手术的经验、体会。