HBV感染所致慢加急性肝功能衰竭患者HBV变异的纵向研究

目的明确乙型肝炎病毒(HBV)变异与慢加急性肝功能衰竭(ACLF)发病之间的关系。方法采用纵向研究的方法 ,选取6例HBV感染者为研究对象,其中ACLF4例(P1～P4),肝硬化(LC)2例(P5、P6)。分别留取每例患者不同疾病阶段血清2份,进行HBVDNA提取、扩增、克隆和测序,测序结果采用VectorNTISuite9.0软件分析,纵向对比HBV核苷酸序列变异情况。结果 6例患者均为基因C型。ACLF患者(P1～P4)在病程中HBV的核苷酸突变位点多于发生肝硬化患者(P5、P6)。ACLF患者中,nt53(C→T或T→C)、nt1846(A→T)、nt1896(G→A)的纵向突变见于2例或2例以上患者。C1913A或T突变可见于患者P1、P2,同时患者P2可见纵向突变。结论 nt53、nt1846、nt1896和nt1913四个核苷酸的突变可能与ACLF的发病相关。

47例药物性肝衰竭患者临床分析

目的探讨药物性肝衰竭的病因、肝衰竭类型及临床特征。方法回顾性总结我院收治的47例药物性肝衰竭患者临床资料,对损肝药物、临床特点、并发症及预后等方面进行分析。结果47例患者中,引起肝衰竭的前三类药物依次是中药(共17例,36.17%)、抗结核药(9例,19.15%)、抗菌药物(6例,12.77%);肝衰竭类型以急性(17.02%)、亚急性(80.85%)为主;并发症以肝性脑病、腹水为主;总治愈好转率为26.19%,无效死亡组的并发症包括肝性脑病、上消化道出血、腹水、自发性腹膜炎、肝肾综合征等发生率均高于治愈好转组,差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论药物性肝衰竭的主要致病药物有中药(包括成药及汤剂)、抗结核药、抗菌药等,其治愈好转率低下,预后不良,用药过程中应予以监测。

以急性肝功能衰竭为表现的噬血细胞综合征临床特点分析

目的探讨以急性肝功能衰竭为表现的噬血细胞性淋巴组织细胞增多症(HLH)的临床特点。方法对14例以急性肝功能衰竭为表现的HLH患者临床资料进行分析,了解其病因、临床特征、肝功能损害的特点及预后,并总结病因和预后的关系。结果 HLH伴发的急性肝功能衰竭病因多样,以非嗜肝病毒、细菌和真菌感染为主,临床表现以发热和肝脾肿大为主,伴有造血系统、肾脏、心脏等多系统损害,肝功能损害的特征除伴有ALT、AST异常,高胆红素血症和低蛋白血症外,常伴有α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)、甘油三酯(TG)、铁蛋白(Ferritin)和乳酸脱氢酶(LDH)的升高。LDH、HBDH增高及多器官功能衰竭(MODF)与预后不良具有独立的相关性(P<0.05)。结论 HLH临床诊断困难,常以急性肝功能衰竭就诊,其肝功能损害的特点有其特殊性,患者预后与病因及肝功能损害程度相关。

药物性肝病临床分型和病理相关性分析

目的了解药物性肝病临床分型和病理学特点之间的相关性。方法对106例药物性肝病患者进行临床分型,比较不同分型患者血生化、肝组织病理学特征,并进行相关性分析。结果肝细胞损伤型和胆汁淤积型患者分别占总数的58.5%和38.7%,两者ALT和ALP水平差异有统计学意义,但GGT和总胆红素水平差异无统计学意义,且在病理学特点方面差异也无统计学意义。结论目前的临床分型标准与病理学特征并不十分吻合,需要进一步研究完善。

乙型肝炎肝硬化患者108例预后分析

目的比较MELD评分系统、CTP评分分级标准及并发症在判断乙型肝炎肝硬化患者短期（6个月）预后中的作用。方法分析108例乙型肝炎肝硬化患者的病历资料，随访6个月时转归，将患者分为存活组和死亡组。分析两组患者MELD分值、CTP评分分级，并运用ROC曲线评价两者预测能力。分析并发症数量与预后的关系。结果108例患者随访6个月时共有22例死亡。平均MELD分值存活组为11．6±6．3，死亡组17．6±7．5（P〈0．01）。存活组和死亡组MELD≤9、10～19、20～29、≥30分患者分别为34例、4l例、8例、l例和4例、9例、7例、2例（P〈0．01）；MELD〈18、≥18分组分别为68例、16例和8例、14例（P〈0．01）。平均CTP分值存活组为10、9±2．3，死亡组9．1±2．2（P〈0．01）。存活组和死亡组CTP分级A级、B级、C级患者分别为13例、36例、37例和0例、4例、18例（P〈0．01）。存活组并发症数量为0、l、2、3的患者为20例、52例、14例、0例，死亡组为4例、9例、7例、2例（P=0．01）。MELD分值和CTP评分分级判断6个月病死率的ROC曲线下面积分别为0．735和0．720，两者之间的差异无统计学意义。结论MELD≥18分为预测乙型肝炎肝硬化患者6个月病死率的独立因素；MELD与CTP相比，二者判断预后能力无显著差异。并发症数量与患者预后有关。

e抗原阴性慢性乙型肝炎临床病理相关性分析

目的了解HBeAg阴性慢性乙型肝炎临床和病理表现的相互关系。方法对154例HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者进行血生化、病毒标志物及病毒定量检测,与肝组织病理进行相关性分析。结果病理诊断中、重度患者数量多于临床分度数量(80例对37例),白蛋白/球蛋白和凝血酶原活动度(PTA)对重度肝炎诊断有一定的临床价值.HBV DNA水平和抗-HBe是否阳性与肝脏损害程度无关,血清透明质酸水平与肝纤维化程度相关(X^2=6.937 6,P=0.039)。结论HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者应尽可能行肝脏病理检查以明确诊断,并指导治疗。

先天性肝纤维化——附12例临床分析

目的分析先天性肝纤维化的临床特征。方法对12例先天性肝纤维化患者临床表现、实验室检查及病理组织学特点进行回顾性分析。结果12例患者均有明显临床症状,10例有典型门脉高压症状,11例就诊时肝功能异常,肝脏病理主要表现为:肝组织内呈现宽大致密且炎症不明显的胶原纤维间隔,或纤维束弥漫穿插于固有的肝小叶内,无典型的假小叶结构。结论对于不明原因肝功能异常的门脉高压症患者,应尽可能进行肝组织活检病理检查以协助诊断及指导治疗。

临床常见肝肾综合征误诊漏诊分析

国际腹水俱乐部2007年对肝肾综合征(HRS)的诊断标准进行了更新,但目前仍缺乏能确诊的特异性指标或辅助检查,不同的人在不同的时期对诊断标准理解不一,致使正确、及时诊断困难。本文简要分析了常见HRS误诊、漏诊原因。

肝衰竭合并曲霉菌感染的临床特征分析

目的 了解肝衰竭合并曲霉菌感染的临床特征.方法 收集我院1985年1月-2006年6月所有合并真菌感染的肝衰竭患者507例,以合并曲霉菌感染的肝衰竭患者104例为主要分析对象.两组间数据的比较用配对t检验,率的比较用χ2检验. 结果 507例肝衰竭合并真菌感染患者中,曲霉菌感染104例（20.5%）.抗真菌治疗的有效率和基础疾病的治愈好转率,曲霉菌感染患者分别为36.5%和26.0%,非曲霉菌感染患者分别为57.8%和36.7%,P=0.000和P=0.049.共分离出曲霉菌108株,烟曲霉菌最为多见,共53株（49.1%）,肺脏为曲霉菌主要感染部位90例次（63.8%）,感染后临床表现常不典型.在抗真菌治疗有效的患者,肝功能呈好转趋势. 结论肝衰竭合并曲霉菌感染的诊断、治疗困难.对于临床上怀疑有曲霉菌感染的肝衰竭患者,早期积极治疗有助于患者恢复.

慢性乙型肝炎患者树突状细胞体外功能恢复及诱导T细胞反应研究

目的研究慢性乙型肝炎（CHB）患者外周血树突状细胞（DC）和T细胞体外功能，并尝试恢复功能的方法。方法12例CHB患者作为研究对象，10例健康人作为正常对照研究。对外周血DC进行表型分析和混合淋巴细胞反应（MLR）测定，并分别用HBsAg或HBcAg作为抗原负载DC，后用ELIspot法检测产生IFN-7的细胞频数。结果CHB患者外周血DC共刺激分子水平表达降低，刺激MLR能力不足。经过体外补充促成熟细胞因子，DC缺陷能够得到部分纠正。成熟DC较不成熟DC刺激MLR和诱导产生IFN-γ的T细胞能力强，HBcAg比HBsAg有更强的免疫原性。结论慢性CHB患者外周血DC功能缺陷，能够通过补充促成熟因子纠正。成熟DC比不成熟DC显示出更强的MLR反应和诱导IFN-γ产生细胞的能力，这提示HBV蛋白负载DC作为治疗性疫苗具有可行性。

肝衰竭合并口腔真菌感染194例分析

回顾性分析194例肝衰竭患者合并口腔真菌感染的情况。发生在急性及亚急性肝衰竭患者8例,慢加急性肝衰竭88例,慢性肝衰竭98例,186例(95.9%)存在腹水、腹膜炎、水电解质紊乱甚至肝性脑病、败血症等多种并发症。病原菌以白色念珠菌为主(85.1%),其次为曲霉菌和其他念珠菌属。168例患者有抗生素应用史(86.6%),应用激素及免疫抑制剂者81例(41.8%)。最佳防治措施是合理使用抗生素和激素,同时应警惕深部真菌感染的发生,一旦发生,愈后较差。