老年糖尿病患者医院内获得性下呼吸道感染痰培养病原学分析

目的 探讨老年糖尿病患者医院内下呼吸道感染的临床特点及病原学情况。 方法 回顾性调查 85例老年糖尿病合并医院获得性下呼吸道感染患者的临床资料 ,分析病原学及细菌耐药性的特点与糖代谢的关系。 结果 老年糖尿病患者下呼吸道感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主 ,占 73 .9% ,主要为铜绿假单胞菌 18.2 %、肺炎克雷伯菌 15.9%、大肠杆菌 14 .8%。 2种细菌混合感染占 14 .1% ,细菌与真菌并存占 6.8%。药物敏感试验提示 :革兰阴性杆菌对抗菌素的敏感性依次为头孢他啶 (Ceftazidime) 72 .3 %、氧氟沙星 (Ofloxacin) 70 .8%、头孢曲松 (Ceftriaxone) 63 .1%、头孢噻肟(Cefotaxime) 61.5%、头孢哌酮 (Cefoperazone ) 61.5%、头孢唑啉 (Cefazolin) 60 .0 %、哌拉西林(Piperacillin) 53 .8%。革兰阳性球菌对万古霉素 10 0 %敏感。对青霉素、红霉素、四环素等呈现不同程度的耐药 ,耐药率在 55%以上。血糖控制不好、基础疾病复杂、伴有并发症的老年糖尿病患者在医院内下呼吸道感染增多 ,且预后不良。 结论 糖尿病患者中医院获得性下呼吸道感染常见 ,病原菌以革兰阴性杆菌为主 。

后方医院应急救治信息系统研究与设计

目的:探讨了从后方医院救治信息系统需求出发,进行信息系统整体设计和功能实现。方法:系统以"军卫一号"平台为基础,采用模块化设计。结果:系统面对突发应急救治任务,能够快速选择救治方案分检诊治,大幅提高应急救治中医疗资源的合理配置与病人的有效救治率。

糖尿病合并大血管病变的危险性研究——4845例糖尿病患者合并慢性并发症及治疗现状调查

目的调查和分析糖尿病患者合并慢性并发症和治疗现状以及采用1997年ADA糖尿病诊断标准前后5年的糖尿病大血管危险因素的变化。方法分析1993～2003年期间参与糖尿病并发症筛查的4845名患者资料,并比较了1993～1997年(A组)和1998～2003年(B组)两个时间段筛查患者的糖尿病并发症和体重、血压以及血糖等变化。结果60.5%的患者HbA1c超过8.5%;近一半的患者治疗的依从性比较差或差;38.3%的患者合并心、脑和(或)下肢血管病变病;2.0%的患者有足(趾)坏疽;54.5%的患者合并高血压。B组与A组比较,视网膜病变、体位性低血压、心率大于90次/min、Cr>133μmol/L的患者比例及高血压的检出率明显减少;BMI大于28kg/m2的比例由18%增加至26%、腰围由86±10cm增加至88±10cm。结论糖尿病合并大血管危险因素应该受到高度重视。

老年糖尿病并发症与治疗关系调查及与中青年组比较

多学科协作完成１ ０６０ 例糖尿病并发症和合并症检查及治疗调查，比较和分析老年组和中青年组糖尿病并发症和合并症的特点和治疗顺从性。老年组视网膜病变（３９．１％ ）、肢体神经病变（５２．３％ ）、颅神经病变（６．６％ ）、下肢动脉病变（２８．９％ ）的检出率明显高于中青年组。两组心脏植物神经测试和尿白蛋白的异常无明显差异。老年组糖尿病治疗的顺从性和代谢异常的控制明显好于中青年组。说明对于中青年糖尿病患者更要注重糖尿病教育以提高这些患者的治疗顺从性，对于老年患者更需要加强以多学科协作为基础的糖尿病并发症筛查，以及时发现并治疗糖尿病并发症。

CT灌注成像对颈动脉狭窄支架置入后脑血流动力学的评价

目的使用CT灌注成像(CTP)评价颈动脉支架置入术后脑血流灌注的变化。方法前瞻生纳入31例颈动脉中、重度狭窄患者,将其分为3组:无症状组,7例;脑梗死组,11例;TIA组,13例。均经DSA确诊单侧颈内动脉中、重度狭窄(无症状组一侧狭窄率>70%,另一侧狭窄率<30%,脑梗死、TIA组患侧狭窄率均>50%)。对全部患者行颈动脉支架置入术,共置入支架33枚。对所有患者均于术前及术后7d,行脑CTP检查。分别比较3组术前、术后7 d的相对脑血流量(rCBF),相对脑血容量(rCBV),相对平均通过时间(rMTT)及相对达峰时间(rTTP)。结果①同组术前、术后比较:无症状组术后rTTP(1.01±0.02)缩短,其余灌注指标变化不显著;TIA组的rTTP(1.10±0.06)、rMTT(1.06±0.04)较术前缩短,rCBF(0.96±0.02)增加;脑梗死组的rTTP(1.11±0.05)、rMTT(1.06±0.04)较术前缩短,rCBF(0.96±0.02)增加。均P<0.05;rCBV均无明显变化。②3组比较:术前3组rTTP、rMTT、rCBF的差异有统计学意义,均P<0.05;3组rCBV差异无统计学意义。术后3组rTTP比较,差异有统计学意义(P<0.05),3组rMTT、rCBF、rCBV差异无统计学意义。结论 CTP可以相对准确地反映颈动脉狭窄患者支架成形术前后的脑血流动力学状况.可成为头颈部动脉狭窄支架置入术后脑血流动力学改变的无创性评价方法。rTTP是评价早期缺血以及侧支循环代偿能力非常敏感的指标。

对我国首次载人航天航天员医疗保障及救护措施的探讨

目的 :探讨首次载人航天航天员的医疗保障及救护体会。方法 :结合我们已进行的医疗救护演练和首次载人航天航天员的医疗保障及救护体会 ,回顾与分析国内外有关载人航天航天员已经发生的意外伤害资料并分析其原因 ,提出有效的防治措施。结果 :主要针对载人航天航天员发生意外伤害的原因 ,把一个高质量的加强医疗病房 (ICU)全天候移至草原和沙漠上 ,可以确保意外情况下航天员的安全。制订医疗保障措施 ,使救护方案更趋于合理 ,并保证反应速度和技术装备的先进性。结论

山莨菪碱联用地塞米松治疗多器官功能障碍综合征机制的研究

目的 :探讨山莨菪碱联用地塞米松治疗多器官功能障碍综合征 ( MODS)的机制。方法 :制作日本大耳兔、Wistar大鼠及小鼠的 MODS模型 ,观察联合应用山莨菪碱及地塞米松后动物肿瘤坏死因子 ( TNF)、脂质过氧化物 ( L PO)、组织病理学、胃动素、胃泌素、肾脏内皮素 1( ET 1) m RNA、胃粘膜内 p H值 ( p Hi)的变化。结果 :山莨菪碱及地塞米松联用可使 MODS动物血浆 TNF水平由 ( 147.2 3± 43.93)μmol/ L下降到 ( 6 4.91±2 0 .18)μm ol/ L ,血浆 L PO水平由 ( 8.0 5± 2 .18)μm ol/ L下降到 ( 2 .0 2± 0 .6 4)μmol/ L ,胃粘膜内 p H值从 6 .90± 0 .10增加到 7.30± 0 .10 ,血浆胃泌素水平由 ( 40 6 .3± 5 0 .6 ) pg/ L 降低到 ( 2 10 .4± 43.8) pg/ L,胃动素水平由( 2 2 5 .6± 41.6 ) pg/ L 下降到 ( 143.6± 35 .4) pg/ L,肾脏 ET 1m RNA表达水平由 0 .5 9± 0 .15降低至 0 .39±0 .0 8;注射内毒素后 72小时小鼠死亡率由 6 0 %降至 30 %。结论 :山莨菪碱联用地塞米松可以改善 MODS动物多个器官的功能 ,可以作为治疗 MODS的一种有效方法。

椎动脉起始部狭窄支架置入与药物治疗的对比研究

目的比较椎动脉起始部狭窄患者支架置入与单纯药物治疗的疗效。方法回顾性分析2011年1月至2013年1月82例椎动脉起始部中重度狭窄(狭窄率>50%)患者的临床资料,按治疗方法的不同分为支架+药物组40例和药物组42例。记录患者治疗后1年DSA或CT血管成像复查时狭窄血管的狭窄程度、再狭窄率、脑缺血事件发生率、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS),并进行综合分析。结果 (1)对40例支架置入患者共置入44枚支架,其中1例因狭窄部斑块较硬,虽经2次球囊后扩张,仍残余狭窄60%;围手术期间无严重并发症发生,手术成功率为97.5%(39/40)。支架置入1年时,支架+药物组患者椎动脉起始部的狭窄率显著改善,由(73±13)%降至中位数11%(8%,50%)(P<0.01)。(2)支架置入后1年,支架+药物组有11例(27.5%)患者出现支架内狭窄,其中有2例患者同时存在支架断裂;药物组有4例(9.5%)患者椎动脉完全闭塞,但仅2例患者出现相应的临床症状。(3)支架+药物组患者与药物组相比,治疗后两组NIHSS评分的差异无统计学意义(Z=1.678,P=0.093)。支架+药物组患者总的缺血性事件为7例(17.5%),与单纯药物组的16例(38.1%)比较,差异有统计学意义(χ2=4.306,P=0.038)。结论支架置入治疗椎动脉起始部狭窄患者安全、有效,可以明显改善椎动脉狭窄,并且对预防后循环缺血性事件优于单纯药物治疗,但椎动脉起始部支架置入较高的再狭窄率仍是亟待解决的重要问题。

利用组织芯片技术观察p53及其同系物p63在恶性肿瘤中的表达

目的探讨p53和p63在部分肿瘤发生中的作用,为其人群大规模筛查、早期诊断及预后评估提供依据。方法选取病理科档案材料中食管鳞癌、胃腺癌、大肠腺癌、膀胱移行细胞癌、肺癌、肝细胞性癌、乳腺浸润导管癌、肾透明细胞癌、卵巢腺样囊腺癌和胰腺癌石蜡包埋组织各6例及相应正常组织各3例。肿瘤标本先观察苏木精-伊红(HE)切片以确定肿瘤部位,采用组织芯片仪及手工法制作180点列阵组织芯片,进行p53和p63抗体免疫组化染色。光镜观察p53、p63阳性细胞在各组的分布,并进行对比分析。结果p53表达类型:(1)正常组织p53阳性细胞数很少;(2)3例食管癌、3例胃癌、2例大肠癌、1例肺癌、1例乳腺癌、2例卵巢癌的绝大多数肿瘤细胞呈强阳性核染色反应,癌旁组织细胞和间质细胞阴性,1例膀胱癌中有少量阳性肿瘤细胞散在分布于阴性肿瘤细胞中。p63表达类型:(1)正常食道复层扁平上皮基底层细胞呈核染色,p63阳性细胞散在分布于棘细胞层;(2)6例食道癌、6例膀胱癌和4例肺鳞癌均为强阳性反应,大多数肿瘤细胞呈强核染色,癌旁组织细胞和间质细胞p63阴性;两例肺腺癌p63阴性;(3)6例胃癌中的4例、6例大肠癌中的3例、6例乳腺浸润导管癌中的2例、6例肝细胞性癌中的1例可见较强的肿瘤细胞胞质染色。其中3例食管癌、3例胃癌、1例大肠癌、1例肺?

“神舟”五号和六号航天员医疗保障的特点及其救护对策研究

目的 探讨我国“神舟”五号和“神舟”六号航天员医疗保障的特点及其救护对策,为野战及灾害 等特殊环境中的医学应急救援提供参考。方法 回顾国内外有关载人航天航天员已经发生的意外伤害资料, 结合“神舟”四号的卫勤保障及“神舟”五号、“神舟”六号航天员的医疗保障经验,针对特殊野外环境,提出系列 的组织、预案、设备配置以及有效的救治方案,并在实战中加以检验。结果 针对航天员可能发生意外伤害的 医疗救护,创新地把两个高质量的重症监护治疗病房(ICU)前移至两架航天医疗救护直升机上,把可以进行 各种抢救和手术的仪器设备设计在航天员运输车上。这3个可快速机动的ICU,可以全天候地在草原上、沙漠 里大范围机动,确保意外情况下航天员的安全。创造了反应速度第一和技术装备第一。航天员意外伤害的医 疗救护方案科学、合理、实用,适合野战环境。结论 航天员主着陆场区医疗救护的方案、设备配置、营救模式 以及组织实施,为野战及灾害等特殊环境中的医学应急救援提供了较为先进的模式。

年龄及其行为因素与糖尿病患者饮食控制及其相关危险因素的关系:4 265例分析

目的:通过对糖尿病患者饮食治疗情况调查,分析不同依从性患者临床特点及疾病与代谢控制情况,为进一步搞好糖尿病饮食治疗提供依据。方法:对1994-06/2003-07在解放军第三○六医院糖尿病中心首次进行糖尿病并发症筛查的4265例糖尿病患者进行饮食治疗情况调查。按照尚未控制饮食(未控制组)、饮食控制好(优组)、饮食有时控制不好(良组)、饮食经常控制不好(中组)、不控制饮食(差组)进行分组。比较各组间临床特点(年龄、病程、吸烟及饮酒情况、受教育与职业状况、体质量指数、腰围、)、代谢控制(糖代谢、脂代谢、胰岛功能等)情况、糖尿病并发症患病等疾病状况之间的差异。对饮食控制情况与临床特点、代谢控制指标及并发症之间的关系进行分析。结果:未控制组717例(16.8%),优组1006例(23.6%),良组1402例(32.9%),中组801例(18.8%),差组339例(8.0%)。除未控制组外,其余各组间病程、空腹胰岛素及餐后胰岛素间差异均无显著性意义(P>0.05)。饮食控制顺从性差的患者腰围、体质量指数、空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、三酰甘油、尿微量白蛋白、眼底病变及酮症酸中毒均显著高于饮食控制好的患者(t=1.961～>3.291,P<0.05～0.01),而年龄及受教育程度高的患者饮食控制相对较好。结论:饮食控制好的患者血糖、血脂、?

中药筋脉通对糖尿病大鼠睫状体神经营养因子表达的影响

目的 观察中药复方筋脉通对糖尿病大鼠坐骨神经睫状体神经营养因子(CNTF)mRNA和蛋白表达的影响.方法 采用一次性腹腔注射链脲佐菌素(STZ)制备糖尿病大鼠模型.将28只糖尿病大鼠按随机数字表法分为模型组(8只)、筋脉通组(10只)和神经妥乐平组(10只),饲养8周形成糖尿病周围神经病变模型后开始灌胃.筋脉通和神经妥乐平组按照成人剂量的10倍灌胃给药(筋脉通0.875 g·kg-1·d-1,神经妥乐平2.67 NU·kg-1·d-1),模型组灌服等量蒸馏水,共16周.检测各组大鼠灌胃前及灌胃4、8、12、16周的体重和血糖变化;并于第16周进行热水甩尾实验、机械痛阈测定,然后取坐骨神经,采用实时荧光定量聚合酶链反应检测CNTF mRNA的表达,用免疫组化染色法测定CNTF蛋白表达.结果 与模型组相比,筋脉通组和神经妥乐平组血糖、体重在各时间点均无明显差异;与模型组比较,筋脉通组和神经妥乐平组甩尾潜伏期明显缩短[(7.58±6.58) s,(7.41±1.24) s比(11.12±1.79) s]、机械痛阈值明显升高[(14.75±6.58) g,(15.43±6.36) g比(6.92±1.46) g],坐骨神经CNTF的mRNA和蛋白表达明显增加(mRNA:0.030 2±0.010 0,0.026 0±0.005 0比0.006 3±0.003 0,蛋白:14 119.65±5 837.82,13 643.16±5 090.90比11 513.31±4 248.31,P【0.05或P【0.01).而筋脉通组与神经妥乐平组相比均无显著差异.结论 筋脉通能明显增加糖尿病周围神经病变大鼠坐骨神经CNTF的mRNA及蛋白表达.

人参二醇对四氧化二氮染毒鼠α_1-抗胰蛋白酶及血清酶学变化的影响

目的 :探讨人参二醇对四氧化二氮 (N2 O4 )染毒鼠血清蛋白酶抑制物变化及血清酶学变化的影响 ,以寻找简便易行的对 N2 O4 中毒防治的新途径。方法 :12 3只 L ACA雄性小鼠 ,按体质量随机分成对照组、染毒组、染毒加人参二醇组 ,每组 4 1只。中毒后 15 min、1h对照组及染毒组每只小鼠均给予腹腔注射生理盐水0 .2 ml,人参二醇组每只小鼠给予腹腔注射人参二醇 0 .2 ml,连续 7d。观察小鼠的表现和存活情况 ,7d后取眼球静脉血。测定血清α1 抗胰蛋白酶 (α1 AT)及丙氨酸转氨酶 (AL T)、胆碱酯酶 (Ch E)、肌酐 (Cr)、乳酸脱氢酶(L DH )及α羟丁酸脱氢酶 (HBDH )水平。结果 :N2 O4 染毒小鼠伤后 1h血清α1 AT较对照组明显下降 ;人参二醇组小鼠在受伤后 1h血浆α1 AT虽也有不同程度的下降 ,但下降程度明显小于 N2 O4 组。另外 ,人参二醇能够显著降低 N2 O4 染毒小鼠血清 AL T、Cr、L DH及 HBDH水平。结论 :人参二醇能缓解急性肺损伤后血清 α1 AT的下降。在某种程度上能够对抗或缓解急性肺损伤的组织损害。

马来酸桂哌齐特治疗2型糖尿病血管神经病变的效果

目的:观察马来酸桂哌齐特治疗2型糖尿病血管神经病变后的病情变化,评价该药在2型糖尿病血管神经病变治疗中的效果。方法:研究对象为解放军第三○六医院糖尿病中心住院的2型糖尿病合并下肢血管神经病变患者36例,女9例,男27例。纳入标准:2型糖尿病患者合并下肢沉重感发凉、麻木、疼痛或间歇性跛行症状之一,并经彩色多普勒超声提示下肢动脉硬化或/和肌电图神经提示神经损害的患者。排除标准:患有脑血管病变所致肢体感觉、运动障碍;腰椎病变、坐骨神经病变导致的下肢感觉、运动障碍;其他不能配合治疗的患者。对36例2型糖尿病合并下肢血管神经病变患者给予马来酸桂哌齐特160～320mg/d静滴,治疗14～21d后复查症状改善情况,下肢血管彩超及肌电图。对照分析治疗前后病情变化情况。结果:①患者治疗后下肢发凉、麻木、疼痛、间歇性跛行、静息痛症状明显改善。②36例患者治疗后足背动脉血流量犤(18.5±3.1)mL/min犦与治疗前犤(15.9±5.2)mL/min犦比较,有明显改善(t=3.550,P<0.01)。③治疗后诱发电位波幅犤(5.8±4.8)mV犦比治疗前犤(3.1±1.3)mV犦显著升高(t=2.021,P<0.05)。结论:马来酸桂哌齐特能够明显改善糖2型尿病患者下肢血液供应及周围神经功能,为糖尿病周围血管病变及神经损害的治疗提供新的有效手段。

脱细胞异体真皮组织补片在智齿拔除中的应用

背景:使用J-1型脱细胞异体真皮组织补片覆盖拔牙创口的报告较少。目的:探讨异体脱细胞组织补片置入拔牙窝对预防拔牙后并发症的影响。方法:将400例阻生智齿拔除患者随机分为2组,实验组智齿拔除后拔牙窝内放置医用组织补片;对照组智齿拔除后不放置医用组织补片。分别观察拔牙后组织补片脱落率、肿胀发生率、拔牙窝内血凝块存留和食物残渣残留情况、牙龈是否红肿、对拔牙后出血的影响以及干槽症的发生率。结果与结论:拔牙后出血的百分比,血凝块留存率,拔牙窝内食物残渣残留百分比,干槽症发生率实验组均明显低于对照组。放置组织补片对术后肿胀和牙龈红肿无明显影响。所有放置在拔牙窝内的组织补片与拔牙创周围组织附着紧密,未见脱落。

糖尿病足病的诊断与治疗进展

1糖尿病足病流行病学与经济负担糖尿病足定义是与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。糖尿病是许多国家截肢首位原因,美国每年实施6万多例非创伤性手术中50%为糖尿病患者。最近的调查显示,我国三甲医院非创伤性截肢患者中约有1/3为糖尿病所致[1]。在发展中国家,糖尿病足诊断比较晚,常合并广泛的感染。

雌激素对去卵巢大鼠骨形态的影响

目的观察大鼠去卵巢后椎体骨丢失的组织学改变、椎体骨密度和生物力学性能变化,了解激素复合药物对椎体骨丢失的影响。方法选用40只6月龄雌性SD大鼠,随机分为4组,每组10只,包括非手术组、假手术组、去卵巢组和去卵巢后药物治疗组。治疗组为去卵巢后3周给予盖福润(gevrine)0.8mg/kg,羟乙膦酸钠35mg/kg,1次/d。术后12周处死各组大鼠,进行骨形态计量学、骨密度及生物力学检测。结果与假手术组相比,去卵巢组的骨小梁体积占海绵骨体积百分比明显降低(P<0.01),椎体骨密度显著降低(P<0.01),骨的力学强度降低(P<0.05)。与去卵巢组相比,治疗组骨小梁体积占骨体积百分比明显增加(P<0.05),椎体骨密度明显增加(P<0.05),骨的力学强度增加(P<0.05)。结论雌激素复合药物盖福润和羟乙膦酸钠能抑制骨丢失,促进骨形成,对大鼠脊柱骨质疏松有明显的防治作用。