老年糖尿病患者医院内获得性下呼吸道感染痰培养病原学分析

目的 探讨老年糖尿病患者医院内下呼吸道感染的临床特点及病原学情况。 方法 回顾性调查 85例老年糖尿病合并医院获得性下呼吸道感染患者的临床资料 ,分析病原学及细菌耐药性的特点与糖代谢的关系。 结果 老年糖尿病患者下呼吸道感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主 ,占 73 .9% ,主要为铜绿假单胞菌 18.2 %、肺炎克雷伯菌 15.9%、大肠杆菌 14 .8%。 2种细菌混合感染占 14 .1% ,细菌与真菌并存占 6.8%。药物敏感试验提示 :革兰阴性杆菌对抗菌素的敏感性依次为头孢他啶 (Ceftazidime) 72 .3 %、氧氟沙星 (Ofloxacin) 70 .8%、头孢曲松 (Ceftriaxone) 63 .1%、头孢噻肟(Cefotaxime) 61.5%、头孢哌酮 (Cefoperazone ) 61.5%、头孢唑啉 (Cefazolin) 60 .0 %、哌拉西林(Piperacillin) 53 .8%。革兰阳性球菌对万古霉素 10 0 %敏感。对青霉素、红霉素、四环素等呈现不同程度的耐药 ,耐药率在 55%以上。血糖控制不好、基础疾病复杂、伴有并发症的老年糖尿病患者在医院内下呼吸道感染增多 ,且预后不良。 结论 糖尿病患者中医院获得性下呼吸道感染常见 ,病原菌以革兰阴性杆菌为主 。

糖尿病合并大血管病变的危险性研究——4845例糖尿病患者合并慢性并发症及治疗现状调查

目的调查和分析糖尿病患者合并慢性并发症和治疗现状以及采用1997年ADA糖尿病诊断标准前后5年的糖尿病大血管危险因素的变化。方法分析1993～2003年期间参与糖尿病并发症筛查的4845名患者资料,并比较了1993～1997年(A组)和1998～2003年(B组)两个时间段筛查患者的糖尿病并发症和体重、血压以及血糖等变化。结果60.5%的患者HbA1c超过8.5%;近一半的患者治疗的依从性比较差或差;38.3%的患者合并心、脑和(或)下肢血管病变病;2.0%的患者有足(趾)坏疽;54.5%的患者合并高血压。B组与A组比较,视网膜病变、体位性低血压、心率大于90次/min、Cr>133μmol/L的患者比例及高血压的检出率明显减少;BMI大于28kg/m2的比例由18%增加至26%、腰围由86±10cm增加至88±10cm。结论糖尿病合并大血管危险因素应该受到高度重视。

老年糖尿病并发症与治疗关系调查及与中青年组比较

多学科协作完成１ ０６０ 例糖尿病并发症和合并症检查及治疗调查，比较和分析老年组和中青年组糖尿病并发症和合并症的特点和治疗顺从性。老年组视网膜病变（３９．１％ ）、肢体神经病变（５２．３％ ）、颅神经病变（６．６％ ）、下肢动脉病变（２８．９％ ）的检出率明显高于中青年组。两组心脏植物神经测试和尿白蛋白的异常无明显差异。老年组糖尿病治疗的顺从性和代谢异常的控制明显好于中青年组。说明对于中青年糖尿病患者更要注重糖尿病教育以提高这些患者的治疗顺从性，对于老年患者更需要加强以多学科协作为基础的糖尿病并发症筛查，以及时发现并治疗糖尿病并发症。

年龄及其行为因素与糖尿病患者饮食控制及其相关危险因素的关系:4 265例分析

目的:通过对糖尿病患者饮食治疗情况调查,分析不同依从性患者临床特点及疾病与代谢控制情况,为进一步搞好糖尿病饮食治疗提供依据。方法:对1994-06/2003-07在解放军第三○六医院糖尿病中心首次进行糖尿病并发症筛查的4265例糖尿病患者进行饮食治疗情况调查。按照尚未控制饮食(未控制组)、饮食控制好(优组)、饮食有时控制不好(良组)、饮食经常控制不好(中组)、不控制饮食(差组)进行分组。比较各组间临床特点(年龄、病程、吸烟及饮酒情况、受教育与职业状况、体质量指数、腰围、)、代谢控制(糖代谢、脂代谢、胰岛功能等)情况、糖尿病并发症患病等疾病状况之间的差异。对饮食控制情况与临床特点、代谢控制指标及并发症之间的关系进行分析。结果:未控制组717例(16.8%),优组1006例(23.6%),良组1402例(32.9%),中组801例(18.8%),差组339例(8.0%)。除未控制组外,其余各组间病程、空腹胰岛素及餐后胰岛素间差异均无显著性意义(P>0.05)。饮食控制顺从性差的患者腰围、体质量指数、空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、三酰甘油、尿微量白蛋白、眼底病变及酮症酸中毒均显著高于饮食控制好的患者(t=1.961～>3.291,P<0.05～0.01),而年龄及受教育程度高的患者饮食控制相对较好。结论:饮食控制好的患者血糖、血脂、?

马来酸桂哌齐特治疗2型糖尿病血管神经病变的效果

目的:观察马来酸桂哌齐特治疗2型糖尿病血管神经病变后的病情变化,评价该药在2型糖尿病血管神经病变治疗中的效果。方法:研究对象为解放军第三○六医院糖尿病中心住院的2型糖尿病合并下肢血管神经病变患者36例,女9例,男27例。纳入标准:2型糖尿病患者合并下肢沉重感发凉、麻木、疼痛或间歇性跛行症状之一,并经彩色多普勒超声提示下肢动脉硬化或/和肌电图神经提示神经损害的患者。排除标准:患有脑血管病变所致肢体感觉、运动障碍;腰椎病变、坐骨神经病变导致的下肢感觉、运动障碍;其他不能配合治疗的患者。对36例2型糖尿病合并下肢血管神经病变患者给予马来酸桂哌齐特160～320mg/d静滴,治疗14～21d后复查症状改善情况,下肢血管彩超及肌电图。对照分析治疗前后病情变化情况。结果:①患者治疗后下肢发凉、麻木、疼痛、间歇性跛行、静息痛症状明显改善。②36例患者治疗后足背动脉血流量犤(18.5±3.1)mL/min犦与治疗前犤(15.9±5.2)mL/min犦比较,有明显改善(t=3.550,P<0.01)。③治疗后诱发电位波幅犤(5.8±4.8)mV犦比治疗前犤(3.1±1.3)mV犦显著升高(t=2.021,P<0.05)。结论:马来酸桂哌齐特能够明显改善糖2型尿病患者下肢血液供应及周围神经功能,为糖尿病周围血管病变及神经损害的治疗提供新的有效手段。

小腿骨骼肌细胞内脂质的磁共振氢谱测定在2型糖尿病评估中的应用

目的:利用磁共振波谱成像技术(1Hmagneticresonancespectroscopy,1H-MRS),研究正常人与2型糖尿病患者的小腿骨骼肌肌细胞内脂质(intra-myocellularlipids,IMCL)含量,初步探讨IMCL水平与糖尿病的关系,为进一步明确IMCL与胰岛素抵抗机制奠定方法学基础。方法:对10例青年男性健康志愿者及29例初诊的2型糖尿病患者(男12例,女17例)进行了右侧小腿比目鱼肌1H-MRS测定,测量IMCL和肌酸及磷酸肌酸(Cr)波峰的峰高,计算IMCL相对于Cr的比值(IMCL/Cr)。正常组与糖尿病组分别测量了身高、体质量、血压、空腹及餐后2h血糖与胰岛素水平、血胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、糖化血红蛋白含量及腰臀比。结果:正常组与糖尿病组IMCL/Cr分别为1.64±0.54及2.75±0.86,两组间差异有显著性意义(t=3.76,P<0.001),而糖尿病组内男、女之间IMCL/Cr差异无显著性意义。糖尿病组IMCL/Cr与血糖、胰岛素、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、糖化血红蛋白含量及腰臀比无关。结论:对IMCL水平的测定可作为胰岛素敏感性的检测指标。

2型糖尿病患者抑郁症患病情况的调查

目的 调查 2型糖尿病 (T2DM)患者抑郁症存在情况及其产生原因。 方法 对 16 2例T2DM患者进行糖尿病 (DM )及其并发症相关的检查后 ,就DM对其本人心理状态影响的因素及影响程度进行问卷调查 ,应用SDS抑郁自评量表评价抑郁情况 ,分析抑郁与DM患者的心理影响因素及治疗情况之间的关系。 结果 6 1 7%的患者无抑郁表现。 38 3%的患者存在不同程度的抑郁症 ,其中轻度 2 0 4 % ,中度 13 6 % ,重度 4 3%。与无抑郁症的DM患者比较 ,DM合并抑郁症的患者病程长 (8 5± 6 8年 ,4 8± 6 3年 ,P <0 0 0 1) ,餐后 2h血糖 (16 3± 9 1mmol/L ,13 0± 94 7mmol/L ,P <0 0 1)及 2 4小时尿白蛋白 (17 7± 2 0 7mg、11 2± 10 2mg ,P <0 0 5 )明显升高 ,踝关节音叉震动觉时间明显缩短 (8 5± 4 8s ,10 7± 3 6s,p <0 0 5 )。DM患者的抑郁程度又分别与下列因素呈正相关 :DM并发症 (r =0 2 6 7,P <0 0 1)、运动治疗 (r =0 2 6 1,P <0 0 1)、DM无法根治 (r =0 182 ,P <0 0 5 )、服药麻烦 (r =0 178,P <0 0 5 )以及饮食控制 (r =0 15 7,P <0 0 5 )、DM病程 (r =0 2 2 5 ,P <0 0 1)、尿白蛋白 (r =0 16 3,P <0 0 5 )、HbA1c(r =0 15 7,P <0 0 5 ) ;与踝关节音叉震动觉时间(r =- 0 16 4 。

糖尿病与血脂异常

糖尿病患者常并存血脂异常,有血脂异常的患者,心血管病患病率明显增高.解放军306医院糖尿病中心曾对2430例2型糖尿病患者进行了体检,血脂异常检出率为63.8%;其中高胆固醇（TC）和高甘油三酯（TG）血症为23.9%,单纯高TC为16.1%,单纯高TG为15.0%;高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低为5.5%,高TC、高TG、HDL-C降低为3.3%.但是,国内糖尿病并发症防治中往往忽视对血脂异常的纠正.高TC血症是大血管病变的主要危险因素之一;高TG血症既是心血管的危险因素之一,又是损害人体胰岛功能和使糖耐量恶化的重要因素。

糖尿病足患者医疗费用分析

目的调查和分析糖尿病足医疗费用及其影响因素。方法前瞻性地对全国14家三级甲等医院的2004年全年门诊和住院糖尿病足患者的足局部情况进行 Wagner 分级、Texas 分期和溃疡性质分析及住院天数、医疗费用等调查。结果 573例患者的平均费用(14906±7072)元;其中药品费占56%、检查费占19%;患者职业、糖尿病病程对住院天数及费用有显著影响,合并糖尿病肾病患者住院费用显著增加,随着溃疡深度的加重,住院天数及费用明显增加;随足溃疡数量增加,住院天数无明显增加,但住院费用显著增加;合并感染及缺血的足病患者住院天数及住院费用均明显增加;缺血性溃疡较神经性和混合性的住院天数及住院费用均明显增加;合并坏疽足患者住院天数延长、住院费用增加。结论糖尿病足医疗费用高。糖尿病足医疗费用与合并肾病、溃疡、缺血和感染的严重程度明显正相关。

糖尿病足病的诊治与预防

糖尿病足病主要的发病因素包括感觉运动和自主神经病变、周围血管病变、关节活动受限和局部压力增加,与其对应有各种临床表现。本文介绍了糖尿病足溃疡的最常用的分类系统Meggitt-Wagner系统,并指出其目前存在的问题,同时介绍了Texas分类的应用特点。本文详细描述了如何针对糖尿病足溃疡的危险人群,遵循糖尿病足保护教育的十项基本原则进行糖尿病足的预防;重点阐述根据糖尿病足溃疡的不同程度(表浅的溃疡、严重的足溃疡及足溃疡合并局限性坏疽)给予对应的处理。

糖尿病专科医生应该高度关注下肢动脉病变的诊治

2003年亚洲地区多中心调查发现，在50岁以上的糖尿病合并至少一个心血管危险因素的人群中，20％合并有下肢动脉病变（PAD）。

糖尿病足病的防治

糖尿病足病是指发生于糖尿病患者的与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏.糖尿病足病是一种严重的糖尿病慢性并发症,从足部皮肤到骨与关节的各层组织均可受累,严重者可发生局部或全足坏疽,需要截肢.

糖尿病足病合并感染的诊断与治疗进展

2009年8月14-16日,第六届亚太地区糖尿病足和肢体病变会议暨全国第五届糖尿病足和下肢血管会议在北京隆重召开,来自美国的Robert G.Frykberg教授和Benjamin A.Lipsky教授对糖尿病足病合并感染作了详尽而深入的讲解.

低剂量增强高场MR下肢动脉造影的初步模型实验及临床应用

目的 探讨高场MR下肢动脉增强造影（contrast-enhanced MRA,CE-MRA）使用较低剂量对比剂的可行性及临床应用价值.方法 应用3 T MR仪,测定对比剂Gd-DTPA浓度（0.5～6.0 mmol/L）与CE-MRA信号强度的关系.选定临床可能应用的浓度值（0.5、1.5、2.5、4.0 mmol/L）,对人造血管狭窄模型进行CE-MRA扫描并与DSA相对比,依据管腔表现能力初步确定适合于临床应用的对比剂低剂量范围.之后选用较低剂量13 ml Gd-DTPA（相当于1.1～1.3 mmol/L血液浓度）对78例糖尿病患者下肢动脉进行了三段法CE-MRA扫描,对图像质量进行评价,并对小腿动脉狭窄诊断率及其静脉污染影响程度进行了Fisher＇s确切检验.将其中有DSA检查的22例按照不同动脉节段（共220节段）及狭窄程度（划分为4级）与DSA结果进行了Kappa一致性检验.结果 Gd-DTPA在0.5～6.0 mmol/L范围内,浓度与信号强度呈线性正相关,应用较低浓度（1.5 mmol/L）Gd-DTPA进行CE-MRA可获得血管模型狭窄信息.临床数据分析表明低剂量对比剂对于膝以上动脉成像可诊断率达97.4%（76/78）,膝以下动脉造影质量受静脉污染显著影响,污染存在与否其诊断率分别为20.0%（31/155）及43.2%（67/155）（P＜0.01）.22例患者以DSA为标准,CE-MRA诊断狭窄的敏感度及特异度分别为96.0%（168/175）及73.3%（33/45）（K=0.72,P＜0.01）;但膝以下动脉诊断符合率（K值0.43～0.63）低于膝以上动脉（K值0.75～0.82）.结论 低剂量13mlGd-DTPA可以应用于临床下肢动脉狭窄性病变的CE-MRA检查,并且与DSA相比具有较高的诊断敏感度及特异度,但小腿静脉污染是CE-MRA检查中需要克服的缺陷.

胰岛β细胞功能障碍

胰岛β细胞功能障碍和胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的重要病理生理机制.在疾病的不同阶段,这两个因素的表现和影响略有差异,然而"任何高血糖都是胰岛素缺乏"的观点提示,只有在β细胞出现严重的功能缺陷(质和量),不能维持葡萄糖代谢稳态时才会出现临床高血糖.β细胞功能的研究越来越受到学者们的重视,改善β细胞功能在糖尿病治疗领域只益受到瞩目.

糖调节受损人群临床特征分析及护理对策

目的分析空腹血糖受损人群的临床特征及护理对策。方法将163例健康体检者根据口服葡萄糖耐量（OGTT）试验结果分为正常糖耐量（NGT）组52例，糖调节受损（IGR）组73例，糖尿病（DM）组38例。用稳态模型（HOMA）指数计算空腹状态下的胰岛素敏感性。结果DM组体重指数（BMI）、腰围（W）、臀围（H）、腰臀比（WHR）与NGT组相比差异有统计学意义，与IGR组相比无统计学意义，三组间BMI具有统计学意义。NGT组HOMA-IR与DM组相比有统计学意义，但IGR组与DM组之间差异无统计学意义。各组间HOMA-β差异无统计学意义。结论OGTT可以提高DM和IGT的检出率，尽早预防和治疗糖尿病。