关节镜辅助下梯度手术方案治疗髌股关节对线不良

目的探讨关节镜辅助下梯度手术方案治疗髌股关节对线不良的的临床疗效。方法自2004年1月至2006年9月,对128例(133膝)经关节镜检查证实为髌股关节对线不良的患者,依据其对线不良的严重程度,分别采用关节镜辅助下外侧支持带松解术、外侧支持带松解加内侧支持带紧缩术、外侧支持带松解加内侧支持带紧缩加胫骨结节移位术的梯度手术方案进行治疗。所有患者在术前及末次随访时均采用Kujala髌股关节评分进行评估。结果 48膝行关节镜辅助下单纯外侧支持带松解术,68膝行外侧支持带松解加内侧支持带紧缩术,17膝行外侧支持带松解加内侧支持带紧缩加胫骨结节移位术。术后2例出现膝关节腔积血,经膝关节穿刺抽液及加压包扎后痊愈;2例行胫骨结节移位术的患者术后切口愈合不良,经引流换药后切口愈合;无其他并发症出现。所有患者术前Kujala髌股关节评分为(56.79±8.36)分,术后为(79.34±9.58)分,髌股关节功能得到显著改善(P<0.05)。结论关节镜能实时、动态、全程观察髌股关节对合状态,在其辅助下梯度手术方案是治疗髌股关节对线不良的有效方法。

缺血再灌注后关节软骨中金属基质蛋白酶-3/组织抑制剂-1比例变化与关节软骨损伤的关系

目的探讨缺血再灌注后关节软骨中金属基质蛋白酶-3/组织抑制剂-1(MMP-3/TIMP-1)比例变化与软骨破坏、关节功能障碍的因素。方法采用大鼠后肢股动脉夹闭的方法模拟缺血再灌注的动物模型,用Wistar大鼠40只,随机分成正常对照组(NG)、肢体单纯缺血组(IG)和缺血再灌注组(IR)。运用免疫组化技术,分别测定TIMP-1和MMP-3在关节软骨中不同时相的表达变化并进行半定量分析,观察关节软骨病理改变及蛋白多糖(PG)的变化。结果缺血再灌注后,关节软骨中的MMP-3和TIMP-1表达均有增加,但MMP-3增加的幅度大于TIMP,导致MMP-3/TIMP-1比值增大,与再灌注后引起的关节软骨损伤相关。结论MMP/TIMP的失平衡表达是导致缺血再灌注后关节软骨损伤的重要因素。

成年脊柱侧弯矫形后的断棒现象

背景:脊柱矫形内固定疗效的好坏与植骨融合技术以及内固定材料的疲劳特性疲劳寿命直接相关。目的:分析成人脊柱侧弯矫形后发生断棒的相关因素及临床意义。方法:对9例成人脊柱侧弯矫形后断棒并进行手术治疗的患者出现断棒时间、活动度、植入物位置、植骨融合率、术中矫形率进行相关性分析。结果与结论:9例患者中6例存在椎板间植骨融合不充分现象,有明显的植骨融合空白区和假性骨岛生成。经相关分析表明,金属疲劳寿命与植骨融合率、矫形率间呈正相关(P<0.01)。提示成年脊柱侧弯患者矫形手术中良好的植骨融合条件可以保证在治疗过程中所应用的金属内固定器材处于相对稳定的抗疲劳强度状态,满足内固定治疗过程所需的条件;保证内固定棒获得低于金属固有疲劳阈值点的疲劳状态,达到有效的弹性固定和持续的矫形的目的,并避免断棒现象的发生。

后路旁肌间隙入路在腰椎手术的临床应用

目的前瞻性评价腰椎手术中应用脊柱后正中旁肌肉间隙入路在神经根减压和减少肌肉损害等方面的作用。方法2007年1月至2008年5月收治30例下腰痛患者，男性19例，女性11例，22～80岁，平均56岁，包括下腰退变8例，腰椎滑脱6例，腰椎间盘突出11例，再次手术5例。采用后正中单一切口，移动至两侧椎旁肌群，经椎旁肌群间隙直接到达上下关节突表面，在上下椎板黄韧带间隙，沿上下关节突内沿逐步切除，向外侧扩大神经根管开口部，进行局限精确但有效的减压，直至显露行走根及椎间隙，不必全部切除上下关节突，更不必破坏棘间韧带、棘上韧带及黄韧带、行椎板切除。撑开调整椎间隙，对滑脱进行复位，进入椎间隙清除髓核，进行椎间植骨融合。结果狭窄椎间隙恢复高度，滑脱获解剖复位。无螺钉植入失当。下腰生理曲度排列好，无神经损伤并发症。本组术后疼痛症状获明显改善，VAS评分由术前7．5降至术后1．5。结论经椎旁肌群间隙入路，可直接到达上下关节突及软性椎管表面，无需行椎板切除减压，在达到解除压迫、缓解症状、稳定脊柱的同时．最大限序的减少创伤．保留脊梓的原电台角犟剖结构．

单节段腰椎退变不稳并神经根管狭窄手术治疗的初步报告

目的 探讨应用腰椎侧后方斜向单枚BAK椎间融合器椎间融合及小关节螺钉固定术治疗单节段腰椎退变不稳并神经根管狭窄的治疗效果。 方法 采用后路腰椎侧后方对神经根管彻底减压 ,由侧后方斜向植入单枚BAK椎间植骨融合器 ,再经棘突根部向对侧未减压的小关节植入 1枚小关节螺钉固定的方法 ,治疗单节段腰椎退变不稳并神经根管狭窄患者 30例 ,男 13例 ,女 17例 ,平均年龄 46 5岁 ;其中融合节段为L3～ 4 者 4例 ,L4～ 5者 15例 ,L5～S1者 11例。 结果 全部患者均安全完成手术 ,未出现神经系统并发症 ,术前症状完全缓解。经 6～ 18个月随访 ,临床融合率为93 3% ;临床疗效 :优 2 3例 ,良 4例 ,可 3例 ,优良率 90 %。 结论 采用上述手术方法能尽可能的保留脊柱后部结构 ,从而在充分减压的前提下 ,保持了脊柱的稳定性 ,同时完成了植骨融合 ;近期随访结果表明 ,临床疗效是肯定的。

一期后路全脊椎截骨术治疗严重脊柱畸形术后30天非计划再手术原因分析及处理策略

目的 探讨一期后路全脊椎截骨术（PVCR）治疗严重脊柱畸形术后30 d非计划再手术的原因及处理措施.方法 回顾性分析2010年5月至2015年12月于解放军第三○六医院骨科行一期PVCR手术治疗的112例严重脊柱畸形患者资料,其中6例术后30 d发生非计划再手术,男性2例,女性4例;年龄12～38岁,平均21岁.包括先天性脊柱侧后凸4例,椎板切除术后脊柱侧后凸1例,陈旧结核性脊柱角状后凸1例.术前3例患者合并下肢神经损伤表现,脊髓功能Frankel分级：C级1例,D级2例.记录PVCR术后30 d非计划再手术的原因、处理措施及临床转归.结果 本组PVCR术后30 d非计划再手术发生率为5.4％.原因：脑脊液漏1例,神经损伤并发症5例,包括硬脊膜褶皱压迫1例、截骨端残留骨块1例、硬膜外血肿2例、急性硬膜下血肿1例.6例患者均进行再次手术,包括硬膜修补、椎板扩大减压、清除骨块及血肿清除等对症处理,均完全恢复.随访时间10～60个月,平均30.8个月.本组6例患者冠状面侧凸Cobb角由术前平均87.7°矫正至34.2°,矫正率为61.0％;矢状面后凸Cobb角由术前平均119.5°矫正至45.5°,矫正率为61.9％.脊髓功能Frankel分级：1例术前C级、2例D级均恢复至E级.结论 一期PVCR手术是治疗严重脊柱畸形的有效方法.术后30 d非计划再手术原因包括脑脊液漏、截骨区硬脊膜褶皱、残留骨块、血肿等;及时再次手术可获得良好的临床疗效.

三柱截骨治疗重度僵硬性脊柱侧凸的手术决策与风险规避

随着现代脊柱外科矫形技术的不断发展,对重度僵硬性脊柱侧凸畸形的矫正已从传统的后路单纯多棒撑开内固定、前路松解后路内固定等逐步向截骨矫形术转变.截骨术可以明显提高重度僵硬性脊柱侧凸的矫正效果,是脊柱侧凸矫形方法的新发展.

脑源性神经营养因子转基因细胞移植和甲基强的松龙对损伤脊髓caspase-3表达的影响

目的探讨大鼠脊髓损伤后腺病毒介导的脑源性神经营养因子(AxCA-BDNF)体外转基因成肌细胞移植和静脉内注射大剂量甲基强的松龙(MP)对大鼠脊髓细胞caspase-3表达的影响。方法将120只大鼠分为脊髓挫伤组(A组)、脊髓挫伤后AxCA-BDNF基因转染的成肌细胞移植组(B组)、脊髓挫伤后静脉内注射大剂量甲基强的松龙治疗组(C组)、AxCA-BDNF基因转染的成肌细胞移植和静脉内注射大剂量甲基强的松龙治疗组(D组)。伤后1,3,7,14,28d,应用免疫组化法对脊髓损伤区进行细胞凋亡caspase-3蛋白表达的测定,并采用计算机图像分析技术进行定量分析。应用行为学和电生理检查方法观察大鼠运动功能恢复情况。结果A、B、C、D四组中均发现凋亡caspase-3蛋白阳性表达细胞;各组caspase-3免疫反应阳性细胞数依次为A>B>C>D组(P<0.05),与大鼠后肢功能恢复有平行的变化趋势。结论体外转基因成肌细胞移植和大剂量甲基强的松龙能抑制脊髓损伤后的细胞凋亡。

药物-心理联合镇痛对退变性脊柱侧弯患者术前疼痛及心理状况的影响

目的 探讨药物-心理联合镇痛对退变性脊柱侧弯患者术前疼痛及心理状况的影响.方法 对32例成人退变性脊柱侧弯患者术前采用药物-心理联合镇痛的方法,并采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）、焦虑自评量表（SAS）及医学应对量表（MCMQ）,对其镇痛前后疼痛及心理状况进行调查分析.结果 入院时患者疼痛评分为（5.23±1.74）分,焦虑评分为（32.60±3.71）分,经联合镇痛后,患者的疼痛评分为（2.34±1.22）分,焦虑评分为（25.50±3.70）分,镇痛前后比较,差异均有统计学意义（t分别为-5.23,-4.42;P ＜0.01）.对焦虑因素的进一步调查显示：前3位（占50％以上）的是患者对手术、麻醉及预后的担心以及相关疾病知识的缺乏及对术后监护病房的恐惧.入院时医学应对方式调查结果显示,面对、屈服、回避维度的评分分别为（19.52±3.04）,（17.16±2.17）,（11.98±4.75）分,镇痛后面对、屈服、回避维度的评分分别为（23.52±3.46）,（14.16±2.14）,（8.98±1.75）分,差异均有统计学意义（t分别为5.09,-4.92,-4.16;P ＜0.01）,患者大多能采取面对的积极应对方式.结论 药物-心理联合镇痛方法有效缓解了成人脊柱侧弯患者术前疼痛及因疼痛而产生的焦虑、消极的医学应对方式,使患者能采用积极面对的应对方式,促进了患者身心康复.

脑源性神经营养因子转基因细胞移植和神经节苷脂对大鼠脊髓损伤N-甲基-D-天门冬氨酸受体的影响

目的研究脑源性神经营养因子(BDNF)转基因细胞移植和神经节苷脂(GM-1)对大鼠脊髓损伤N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体的影响。方法将成年大鼠分为四组,A组:单纯脊髓损伤组;B组:脊髓损伤+AxCA-BDNF基因转染的成肌细胞移植组;C组:脊髓损伤+GM-1组;D组:脊髓损伤+AxCA-BDNF基因转染的成肌细胞移植+GM-1组。伤后1、3、7、14d采用[3H犦MK-801放射性配基分析法检测大鼠损伤后脊髓NMDA受体的变化。结果发现各组[3H犦MK-801放射性配基分析最大结合容量都有不同程度的减少,其减少程度顺序是A组>B组>C组>D组。结论应用GM-1和BDNF转基因细胞移植后可以通过影响脊髓NMDA受体,从而减轻脊髓继发性损伤。

钽涂层人工假体植入早期假体表面骨长入特点及其骨组织相容性的初步研究

目的初步探讨钽涂层假体表面骨长入特点及其骨组织相容性。方法将60只雄性新西兰兔随机分为钽涂层组和钛涂层组（n=30）、无菌条件下分别进行钽涂层假体与钛涂层假体股骨髁内植入术。分别于术后4、8、16周处死两组动物各10只，采用扫描电镜观察、能量色散X射线光潜仪（EDX）分析（分别取2个标本）、组织病理学观察（分别取8个标本）及骨组织形态计量学分析等方法对两组涂层假体表面附着组织的结构进行分析和量化。结果 假体植入后4周，假体表面扫描电镜观察及EDX分析发现两组涂层假体表面均有骨组织附着，新生组织小梁结构清晰。组织病理学观察显示假体植入后两组涂层与周围新生骨组织结合紧密，涂层稳定无脱落，假体周围的骨量随假体植入时间逐渐增加。骨形态计量学分析结果显示：术后4、8、16周钽涂层组假体周围的骨量面积比值平均分别为29．92％±3．92％、37．68％±3．61％、42．94％±4．15％，钛涂层组平均分别为29.36％±3．39％、36．35％±3．03％、41．71％±3.86％，同一组内术后不同时间点两两比较差异均有统计学意义（P〈0.05）；同一时间点两组比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论随着植入时间的不断增加，钽涂层假体表面的成骨量不断增加；钽涂层假体具有良好的骨组织相容性及植入早期的稳定性。

脊柱功能重建的发展方向——从融合走向非融合?

回顾脊柱外科在过去十余年的发展及技术进步，对创伤、退变、畸形的修复重建越来越注重从结构到生理运动功能的重建。过去30年中，脊柱功能重建的术式主要是对神经系统产生的占位压迫进行减压及融合的方式重建脊柱的稳定性，其中PLIF（posterior lumbar interbody fusion）、TLIF（transforaminal lumbar interbody fusion）、ALIF（anterior lumbar interbody fusion）已经成为一定历史时期内的金标准而被临床普遍接受和采用，