人工膝关节置换假体的选择

膝关节假体置换在关节假体置换中所占比例较高,但膝关节假体种类繁多,设计特点各异,应用指征不尽相同,故选择合适的关节假体是人工膝关节置换取得良好疗效的基础。本文介绍了常用膝关节假体的性能和优缺点,探讨了不同类型膝关节假体选择指征和应用原则。

细菌与生物材料黏附特性的相关研究

细菌黏附是一个复杂过程,受多种因素影响。随着医学生物材料应用增多,感染发病率也明显增高,如何防治生物材料相关感染是临床急需解决的问题。因此,研究细菌与生物材料黏附对于探讨生物材料植入机体引起的感染具有重要意义。本综述简单介绍了生物材料中有关细菌黏附机制,着重分析了细菌黏附影响因素,以及细菌自身特性、宿主因素对细菌黏附的影响,并在总结细菌黏附研究中所存在问题的基础上,对未来研究的发展趋势提出展望。

当前脊柱结核诊疗的现状与相关问题

脊柱结核虽然为临床中的常见疾病,但目前对其诊断和治疗仍存在诸多问题需要厘清、界定和探讨,立足国内外学者对脊柱结核的观点阐述和本期杂志组稿部分文章的论述,笔者对当前脊柱结核诊疗中的几个问题梳理如下. 一、结核病流行病学现状 当前,我国的结核病防治形势依然严峻.据2016年世界卫生组织[1]全球结核病报告,全球2015年新发结核病患者约为1040万例,其中男590万例,女350万例,儿童100万例.而印度、印度尼西亚、中国、尼日利亚、巴基斯坦和南非等6个国家的新发结核病患者占全球总数的60％.与此同时,耐药结核病的疫情不容忽视,据估计2015年度新发耐多药结核病患者48万例,印度、中国和俄罗斯联邦的新发耐多药结核病患者约占全球总数的45％.

加强脊柱结核诊断新技术与手术适应证的研究

近年来,在我国医疗工作与国际接轨的大环境下,脊柱结核在新分子生物学诊断技术、新医疗器械相关技术应用、新骨科手术理念等推动下,在诊疗上取得了一系列卓有成效的成绩.脊柱结核严重并发症(重度后凸畸形和截瘫)发病率在减少,同时截骨矫形治疗骨病治愈型后凸畸形的技术水平得到普及与提高,并且对截瘫的治疗理念有新的认识,改善了临床治疗效果;局部药物控释技术新思路拓展了脊柱结核的治疗方法;椎间孔镜等微创技术也应用在具有适应证的脊柱结核患者;个体化综合诊疗概念得到了业界的认同与应用.上述诸多利好因素,不断推动着我国对脊柱结核临床诊疗水平的提高.

应用Xpert MTB／RIF对脊柱结核临床标本行结核分枝杆菌与利福平耐药性检测的验证性研究

目的采用XpertMTB／RIF系统对系列脊柱结核临床标本进行结核分枝杆菌检出与利福平耐药基因rpoB突变检测，初步验证该项技术的可行性与准确性。方法自全军结核病研究所标本库中筛选140份脊柱结核临床标本，对标本行前处理后采用XpertMTB／RIF系统进行结核分枝杆菌与利福平耐药基因rpoB的突变检测，以培养结果及表型药敏试验为金标准，判断XpertMTB／RIF检测的敏感度、特异度、95％置信区间及检测耗时。结果对临床确诊为脊柱结核的140份临床标本，XpertMTB／RIF系统的结核分枝杆菌阳性检出率为63．57％（89／140）；在64份培养阳性标本中，XpertMTB／RIF检测结核分枝杆菌的敏感度为98．44％（63／64）；在76份培养阴性标本中，XpertMTB／RIF检测结核分枝杆菌的敏感度为34．21％（26／76）。以表型药敏试验为金标准，采用XpertMTB／RIF系统行利福平耐药性检测的敏感度为93．33％（28／30），特异度为94．12％（32／34）。XpertMTB／RIF系统平均检测耗时为2．1h（1．8～2．6h）。结论XpertMTB／RIF是一种简便、快速、准确，且能够同时对脊柱结核临床标本行结核分枝杆菌检测与利福平耐药性检测的分子检测技术，具有潜在的临床应用价值。

脊柱结核伴截瘫外科治疗的疗效分析

目的探讨脊柱结核伴截瘫患者的手术指征及手术时机，并评价脊柱结核伴截瘫患者的临床疗效。方法回顾性分析2008年3月至2012年4月治疗的78例脊柱结核伴截瘫患者的临床资料，男45例，女33例；年龄13-71岁，平均39．5岁。骨病活动型截瘫69例，41例已行抗结核治疗，发生截瘫至手术时间平均为2～3周（0～4周）行早期手术治疗；22例（合并活动肺结核6例、结核性脑膜炎5例、药物性肝炎7例、尿毒症3例、不稳定心绞痛1例）经围手术期处理后行手术治疗，发生截瘫至手术时间平均为4．5周（3～8周）；6例单纯行药物治疗。骨病治愈型截瘫9例，行常规手术治疗。结果所有病例均获得随访，随访时间12～48个月，平均31．4个月。术后第1天～3周，神经功能开始部分恢复；术后3个月至末次随访，完全恢复65例，部分恢复7例，无改善6例。骨病活动型截瘫患者预后相似，骨病治愈型截瘫患者初始恢复慢，且预后较差。术后及末次随访疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Cobb角明显改善，与术前比较差异均有统计学意义。随访期间病灶无复发，X线片或CT提示病灶均获骨性融合。结论对于骨病活动型截瘫，病变较轻者可行单纯药物治疗；病变较重者（Frankel分级C级以下，后凸畸形）早期手术治疗有利于神经功能恢复；有早期手术禁忌者，合并症处理后，延期手术治疗亦可取得较好疗效。骨病治愈型截瘫的神经症状改善较骨病活动型截瘫患者差，提示初治病例（尤其是儿童结核）应强调脊柱稳定性重建。

老年脊柱结核患者的临床特点和术式选择

目的总结老年脊柱结核患者的临床特点，探讨老年脊柱结核患者手术方式的选择策略。方法2005年10月至2010年10月采用6种手术方式治疗老年脊柱结核患者151例，69例患者纳入研究，男36例，女33例；年龄60＂--83岁，平均6813岁。62例（171例次）合并有其他疾病。记录患者的临床表现、发病部位及影像学表现。统计误诊、误治的发生情况。在治疗前、术后1周及末次随访时采用疼痛视觉模拟评分（visual analog scale，VAS）进行对比分析，对伴有脊髓神经损害患者采用Frankel分级评价术后脊髓神经功能改善情况。结核临床治愈判定采用脊柱结核治愈标准。结果所有患者均有不同程度的局部疼痛，VAS评分平均为（8．2±1．4）分，严重疼痛者（VAS评分7分以上）42例（60．9％）。72．5％的患者无明显结核中毒症状，68．1％的患者有脊髓神经损害表现，43．5％的患者无椎旁脓肿或腰大肌脓肿。腰椎结核发病率最高（78．3％，54／69），双椎体结核最常见（59．4％，41／69）。均有轻、中度的后凸畸形，Cobb角平均为20．4°±4．3°。误诊率为30．4％（21／69），误治率为13．0％（9／69）。获得平均27个月随访，结核临床治愈67例，2例窦道形成，迁延未愈。融合节段（4．1～0．6）个，骨融合时间（5．9～1．7）个月。术后后凸畸形矫正9．5°±3．6°，末次随访时矫正角度丢失7．2°±2．3°。5例伴有脊髓神经损害者术后Frankel分级至少提高了1级。术后肺部感染5例（其中死亡1例），心功能不全5例，脑梗死2例，内固定松动2例，窦道形成5例，药物性肝损害5例，药物性皮疹6例，术后神经功能损害加重1例。结论老年脊柱结核患者起病隐匿，多合并其他疾病，易导致误诊、误治。手术方式的选择应遵循个体化及微创的原则，术中固定节段应适当延长。

经椎旁肌间隙后外侧腰椎间孔入路手术治疗腰椎结核和布氏杆菌病性脊柱炎

脊柱结核和布氏杆菌病性脊柱炎药物治疗是最关键的，但对于伴有严重局部疼痛、脊柱不稳、畸形、脊髓或神经压迫症状的患者[1]，仍需要手术治疗。我们采用经椎旁肌间隙后外侧腰椎间孔入路㈣’治疗上述疾病35例，现报告如下。