176例肠结核严重并发症的外科手术治疗分析

目的 探讨肠结核严重并发症的外科诊治经验。方法 回顾性收集解放军第三〇九医院2006年5月至2016年5月收治的176例肠结核严重并发症外科手术患者的临床资料,包括并发单一肠梗阻者132例（75.0%）、急性肠穿孔者16例（9.1%）、慢性肠瘘者7例（4.0%）、肠出血者4例（2.3%）,以及肠梗阻＋肠穿孔6例（3.4%）、肠梗阻＋肠瘘者11例（6.3%）。分析所有患者的手术时机、手术方式、术后并发症及治疗、随访结果等。结果 本组行急诊手术者31例（17.6%）;96例（54.5%）完全性肠梗阻患者经保守治疗48~72h后,梗阻症状无改善而行手术治疗;31例（17.6%）不完全性肠梗阻、18例（10.2%）慢性肠瘘患者经规范抗结核治疗效果不佳后行手术治疗。132例并发单一肠梗阻患者均行肠粘连松解及部分小肠切除术,4例因腹腔广泛致密粘连中途放弃手术,11例行部分小肠切除术患者先行小肠造口,二期再行还纳手术。40例并发肠梗阻＋急性肠穿孔或慢性肠瘘的患者均行部分肠切除术,17例有肠梗阻者同时行肠粘连松解术,12例行小肠造口术。4例肠出血患者均行部分肠切除,均同时行小肠造口术。176例手术患者中,20例（11.4%）出现早期手术并发症,其中肠瘘2例、肠出血1例、腹腔或盆腔脓肿3例、肺部感染4例、下肢深静脉血栓2例、伤口感染8例,均通过抗感染、抗凝及换药等保守治疗后痊愈。术后死亡2例,死亡率为1.1%（2/176）。8例失访,166例随访12~18个月,平均随访时间（15.8±4.2）个月,随访率为95.4%（166/174）。术后3个月内肠结核临床症状完全缓解143例（86.1%,143/166）,因再次肠梗阻、肠穿孔或肠瘘行二次手术8例（4.8%,8/166）,随访期间出现腹痛、腹胀、腹泻、便秘症状长期不能缓解15例（9.0%,15/166）。结论 肠结核一旦出现严重并发症应及时手术治疗,准确的手术时机、合理的手术方式及规范的抗结核药物治疗是保证肠结核严重并发症救治成功的关键。

胰腺癌间质化疗临床疗效分析

目的探讨氟尿嘧啶缓释制剂间质化疗治疗进展期胰腺癌的效果。方法选取2009年1月—2012年6月我院收治的71例经剖腹探查且行术中穿刺细胞学检查证实为不可切除的胰腺癌患者,随机分为间质化疗组(33例)和对照组(38例)。间质化疗组瘤内植入氟尿嘧啶缓释制剂,有胆、肠梗阻时行内引流术;对照组仅行剖腹探查,有胆、肠梗阻时行内引流术。以临床受益反应〔包括疼痛(视觉模拟评分法评分,VAS评分)、全身状况(全身状况评分,KPS)、体质量〕及生存状况为观察指标进行分析比较。结果治疗前间质化疗组患者VAS评分、KPS及体质量与对照组比较,差异均无统计学意义(t值分别为0.8、3.4、3.6,P>0.05);治疗后间质化疗组VAS评分及KPS与对照组比较,差异有统计学意义(t值分别为15.5、59.7,P<0.05),而体质量比较差异无统计学意义(t=3.8,P>0.05)。间质化疗组随访1.0～19.5个月,33例患者中29例死亡,4例存活;对照组随访1.0～16.0个月,38例患者均死亡。间质化疗组中位生存时间为8.4个月,对照组为4.0个月。间质化疗组和对照组6个月的生存率分别为63.6%(21/33)和31.6%(12/38);12个月的生存率分别为21.2%(7/33)和5.3%(2/38)。两组患者生存曲线比较,差异有统计学意义(χ2=5.24,P<0.05)。结论氟尿嘧啶缓释制剂间质化疗能够有效改善胰腺癌患者的生存状况,延长患者的生存时间,可以作为不可切除胰腺癌的治疗手段。

选择性髂内动脉区域靶向灌注化疗对直肠癌患者术后预后的影响

目的评价选择性髂内动脉区域靶向灌注化疗对直肠癌患者术后的预后影响。方法回顾性分析收治的135例直肠癌患者,手术前检查排除有远处转移,根据手术后化疗方式不同分为术中置泵的置泵组)和术中未置泵的对照组)。所有直肠癌患者均行直肠癌根治术,置泵组术中行单侧或双侧髂内动脉化疗泵植入术,术后行区域靶向灌注化疗联合全身化疗6个疗程。对照组术后仅行全身静脉化疗6个疗程。观察两组患者的并发症、局部复发率、远处转移率和1、3、5年生存率等指标。结果患者的主要不良反应为轻至中度的恶心呕吐、白细胞减少,无手术及化疗相关死亡病例。置泵组和对照组局部复发率(4.10%vs 15.52%)、远处转移率(10.14%vs27.59%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组1年生存率(100.00%vs 100.00%)差异无统计学意义(P=1.00),而3年(77.50%vs 58.68%)和5年生存率(72.46%vs 51.72%)差异有统计学意义(P<0.05)。结论选择性髂内动脉区域靶向灌注化疗作为直肠癌根治术后的一种有效辅助治疗模式,较术中未置泵化疗明显减少了局部复发率和远处转移率,且提高了3年和5年的生存率。这为直肠癌术后综合治疗提供了一种较好的选择。

外科记出入量表格的设计与应用

介绍一种新设计的外科记录患者出入量的表格，该表格根据外科患者的特点，由医生下达医嘱后护士详细记录患者24h的人量和出量，避免了以往错记、漏记、重记的情况，为了解患者体内液体平衡状况，动态掌握病情、协助诊断、确定治疗方案起到了重要作用。

影响胃癌术后胰瘘的围手术期危险因素分析

目的：探讨可能影响胃癌术后发生胰瘘的围手术期因素。方法选取2010年1月至2015年6月643例于解放军第三零九医院行胃癌根治术的患者临床资料，按术后是否发生胰瘘分为术后胰瘘（POPF）组（53例）和非术后胰瘘（NPOPF）组（590例）。统计分析两组患者术前、术中和术后等围手术期资料。结果 POPF发生率为8．24％（53／643）。 POPF组和NPOPF组患者性别、年龄、术前合并症、术前血清白蛋白、TNM分期、腹部手术史、手术方式、淋巴结清扫方式、消化道重建方式、手术入路、失血量及住院时间比较差异均无统计学意义（P均＞0．05）。 POPF组 BMI（25．63±2．54） kg／m2高于NPOPF组的（21．11±2．44） kg／m2，差异有统计学意义（t＝2．245，P＝0．025）。 POPF组淋巴结清扫数目为（32．25±5．82）枚，NPOPF组为（27．06±6．79）枚，两组比较差异有统计学意义（t＝2．093，P＝0．037）。POPF组手术时间为（242．50±52．30） min，NPOPF组为（229．51±59．21） min，两组比较差异有统计学意义（t＝2．398，P＝0．017）。 POPF 组术后1 d 血清 CRP 为（85．72±12．05） mg／L，NPOPF 组为（76．41±12．52） mg／L，两组比较差异有统计学意义（ t＝1．979，P＝0．048）。 POPF组术后2～4 d血清白蛋白为（26．0±5．9） g／L，NPOPF组为（32．6±6．8） g／L，两组比较差异有统计学意义（t＝－10．185，P＝0．000）。POPF组术后1、2 d引流液淀粉酶为（2094±1444） U／L，NPOPF组为（746±486） U／L，两组比较差异有统计学意义（ t＝10．400，P＝0．000）。 Logistic分析结果表明，BMI、淋巴结清扫数目、手术时间、术后1、2 d引流液淀粉酶及术后第2～4天血清白蛋白均是术后发生胰瘘的危险因素（ OR值分别为1．972、1．836、2．004、0．150、9．809，P均＜0．05）。结论 BMI、淋巴结清扫数目、手术时间、术后2～4 d血清白蛋白和术后1、2天引流液淀粉酶可作为预测POPF发生的指标，有重要的临床意义。

杀伤细胞和树突状细胞联合治疗晚期直肠癌的临床观察

目的评估细胞因子诱导的杀伤细胞（CIK）和树突状细胞（DC）联合治疗晚期直肠癌的临床疗效。方法将2007年8月至2009年8月收治的89例Ⅳ期直肠癌患者随机分为单纯化疗组和联合治疗组，其中单纯化疗组48例，采用FOLFOX4方案，化疗6～12个疗程；联合治疗组41例，除采取相同的化疗方案外，同时诱导培养患者自身CIK和DC细胞，CIK细胞静脉回输，DC细胞给予患者腹股沟、腋下淋巴结注射和淋巴结附近皮下注射，观察两组患者治疗前后瘤体变化、癌胚抗原（CEA）变化、细胞免疫指标改变（CD3^＋、CD4＋、CD8^＋、CD4^＋／CD8^＋、CD3^＋CD56^＋、CD3^-CD56^＋和Kamofsky评分，同时记录生存期。结果单纯化疗组无完全缓解（CR）病例，部分缓解（PR）5例，好转（MR）20例，化疗后总有效率为52．1％（25／48）。联合治疗组CR 1例，PR 8例，MR 19例，总有效率为68．3％（28／41），高于单纯化疗组（P〈0．05）。联合治疗组治疗后CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋／CD8^＋、CD3^＋CD56^＋、CD3^-CD56^＋,比较显著高于治疗前，而CD8^＋则低于治疗前。联合治疗组治疗后Kamofsky评分明显提高（平均提高13分，P〈0．05）。单纯化疗组的2年生存率为54．2％（26／48），联合治疗组的2年生存率为70．7％（29／41），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论CIK细胞和DC细胞联合化疗可有效提高晚期直肠癌疗效，增强患者自身免疫功能，改善患者生存质量，是无手术指征的晚期直肠癌患者安全、有效的治疗方法。

肠系膜海绵状血管瘤、小肠憩室致不完全性肠梗阻一例

患者,男,62岁.因右下腹痛伴恶心20 d于2006年10月4日入院.查体：腹平坦,上腹部腹壁可见手术瘢痕,约6 cm,右下腹及脐周压痛明显,无反跳痛及肌紧张,右下腹可触及质地中等包块,边界不清,可推动,有压痛.移动性浊音阴性,肠鸣音稍减弱.腹部CT示：上腹部见大量肠管积气,并见气液平面,右中下腹部可见一团状不规则影,其内可见肠管肿胀影,其余脏器未见异常.