椎体成形联合椎弓根钉棒系统治疗中老年骨质疏松性胸腰椎骨折

目的探讨椎体成形联合椎弓根钉棒系统治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的临床效果。方法 29例老年人胸腰段脊椎骨折患者围手术期采用骨质疏松药物治疗,后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗骨折,术后继续药物治疗,利用影像学检查、SFMPQ和ODI评分随访。结果 29例患者均获12～38个月随访,随访期内无内固定松动、断裂,患者伤椎SI值和Cobb角无明显丢失。结论椎体成形联合椎弓根钉棒系统是治疗老年人胸腰椎骨折的一种可行方法,严格把握手术指征、完备的围手术期治疗是手术成功的重要保证。

人退行性变椎间盘组织细胞凋亡与相关基因Bcl-2和Bax表达的关系

目的:通过对正常与退行性变(简称退变)椎间盘组织细胞凋亡的观察,探讨细胞凋亡和凋亡相关基因Bcl-2及Bax蛋白在腰椎间盘退变中的作用。方法:采用原位DNA片段末端标记和免疫组织化学方法,检测开鲁县医院2002-12/2003-12经手术切除的人退变椎间盘12例及正常椎间盘10例组织细胞的凋亡状态及凋亡相关基因Bcl-2和Bax蛋白表达。①凋亡指数判定:以平均100个细胞核中含凋亡细胞个数为凋亡指数。②形态学变化判定:计算阳性细胞百分比。③平均吸光度值测定。结果:①椎间盘髓核细胞凋亡指数:正常组为24.897±3.620,退变组为49.232±3.440。②椎间盘髓核阳性细胞百分比:正常组Bcl-2为(31.440±4.150)%,Bax为(29.372±2.588)%;退变组Bcl-2为(18.239±2.470)%,Bax为(52.349±3.764)%。③椎间盘髓核细胞内免疫反应产物的平均吸光度值:正常组分别为0.183±0.010,0.203±0.012,0.169±0.005;退变组分别为0.152±0.003,0.310±0.008,0.262±0.014。④两组间凋亡指数均值,Bcl-2和Bax蛋白表达均有显著性差异(P<0.05)。结论:在椎间盘退变过程中,椎间盘髓核细胞的减少是通过凋亡的形式实现的,凋亡相关基因Bax表达增高,Bcl-2表达降低。Bcl-2和Bax参与了髓核细胞凋亡的过程并在促进和抑制凋亡的发生中发挥重要作用。

慢病毒介导的RNA干扰技术构建人胚椎间盘髓核上皮膜蛋白-1基因低表达细胞模型

目的:构建人胚椎间盘髓核上皮膜蛋白-1基因低表达细胞模型,为进一步研究EMP-1在椎间盘退变中的作用机制提供理想的研究平台。方法:利用慢病毒载体介导的小发夹状RNA(small hairpin RNA,shRNA)转入人胚胎肾细胞(293FT)包装慢病毒,48h后在荧光显微镜下观察绿色荧光蛋白表达情况,72h后收集病毒上清并感染人胚椎间盘髓核细胞,Western blot、RT-PCR鉴定基因干扰效果,凝胶成像分析软件对条带显色程度进行分析,得到EMP-1/GAPDH的平均值。结果:重组慢病毒滴度测定约为1×107U/ml,感染靶细胞后得到EMP-1基因低表达细胞模型,EMP-1mRNA表达水平比正常细胞下降了50%。半定量RT-PCR结果显示EMP1/GAPDH的平均值由0.46±0.03降至0.32±0.01,Westernblot结果显示EMP1/GAPDH的平均值由0.50±0.01降至0.25±0.01。结论:通过慢病毒包装技术,成功构建人胚椎间盘髓核上皮膜蛋白-1基因低表达细胞模型。

早期移乘训练（床-轮椅）对老年脊柱结核患者术后康复效果的分析

目的 探讨早期移乘训练（床-轮椅）对老年脊柱结核病灶清除植骨固定术后患者康复的效果。方法 选择2015年2月至2018年3月入住解放军第三○九医院骨科中心脊柱微创科室的脊柱结核患者,年龄范围为60~70岁,并采取病灶清除植骨固定手术方式治疗,共80例患者纳入本研究。将入院时间2015年2月至2016年8月收治的40例患者作为对照组,2016年9月至2018年3月收治的40例患者作为观察组。对照组患者在脊柱结核病灶清除植骨固定术后进行常规床上功能锻炼,术后16d佩戴支具进行负重站立训练;观察组在对照组常规床上功能锻炼基础上,术后第3天在患者生命体征良好的情况下,由医生和家属协助患者进行移乘（床-轮椅）运动。比较两组患者术后2周血清白蛋白、血红蛋白、体质量指数等指标,以及躯体活动能力及术后住院时间。结果 观察组老年脊柱结核病灶清除植骨固定术后2周患者血清白蛋白、血红蛋白、体质量指数分别为[（39.51±3.51）g/L、（122.11±10.14）g/L、20.16±2.84],优于对照组[（36.33±3.43）g/L、（115.29±12.61）g/L、18.57±2.76],差异均有统计学意义（t值分别为4.10、2.67、2.54,P值分别为0.000、0.009、0.013）。术后2周观察组能够经常步行的患者有28例（70.0%）,高于对照组的17例（42.5%）,差异有统计学意义（χ2=6.15, P=0.013）。观察组术后住院时间为（17.3±2.0）d,明显少于对照组的（18.6±0.8）d,差异有统计学意义（t=3.82,P=0.000）。结论 早期进行移乘训练（床-轮椅）可促进患者康复,减少住院时间,降低患者的住院费用。

人工膝关节置换假体的选择

膝关节假体置换在关节假体置换中所占比例较高,但膝关节假体种类繁多,设计特点各异,应用指征不尽相同,故选择合适的关节假体是人工膝关节置换取得良好疗效的基础。本文介绍了常用膝关节假体的性能和优缺点,探讨了不同类型膝关节假体选择指征和应用原则。

骨质疏松症与相关基因关系的研究进展

骨质疏松症是以骨强度下降、骨折危险性增加为特征的,遗传因素和环境因素共同作用的多因子参与的复杂疾病。目前已经成为发病率高、严重影响老年人健康和生活质量最常见的骨代谢疾病。近年来国内外学者对骨质疏松症相关基因进行了大量的研究,试图通过研究最终明确骨质疏松的直接病因;发现敏感的遗传标记,预测发生骨质疏松的危险性;开发药物防治骨量丢失并逆转骨质疏松。但是其相关基因尚未明确,这也是慢性疾病普遍存在的难题。本文回顾国内外文献,对骨质疏松症相关基因的研究情况做一简要的综述,探讨这些基因与骨质疏松症的关系。

细菌与生物材料黏附特性的相关研究

细菌黏附是一个复杂过程,受多种因素影响。随着医学生物材料应用增多,感染发病率也明显增高,如何防治生物材料相关感染是临床急需解决的问题。因此,研究细菌与生物材料黏附对于探讨生物材料植入机体引起的感染具有重要意义。本综述简单介绍了生物材料中有关细菌黏附机制,着重分析了细菌黏附影响因素,以及细菌自身特性、宿主因素对细菌黏附的影响,并在总结细菌黏附研究中所存在问题的基础上,对未来研究的发展趋势提出展望。

当前脊柱结核诊疗的现状与相关问题

脊柱结核虽然为临床中的常见疾病,但目前对其诊断和治疗仍存在诸多问题需要厘清、界定和探讨,立足国内外学者对脊柱结核的观点阐述和本期杂志组稿部分文章的论述,笔者对当前脊柱结核诊疗中的几个问题梳理如下. 一、结核病流行病学现状 当前,我国的结核病防治形势依然严峻.据2016年世界卫生组织[1]全球结核病报告,全球2015年新发结核病患者约为1040万例,其中男590万例,女350万例,儿童100万例.而印度、印度尼西亚、中国、尼日利亚、巴基斯坦和南非等6个国家的新发结核病患者占全球总数的60％.与此同时,耐药结核病的疫情不容忽视,据估计2015年度新发耐多药结核病患者48万例,印度、中国和俄罗斯联邦的新发耐多药结核病患者约占全球总数的45％.

加强脊柱结核诊断新技术与手术适应证的研究

近年来,在我国医疗工作与国际接轨的大环境下,脊柱结核在新分子生物学诊断技术、新医疗器械相关技术应用、新骨科手术理念等推动下,在诊疗上取得了一系列卓有成效的成绩.脊柱结核严重并发症(重度后凸畸形和截瘫)发病率在减少,同时截骨矫形治疗骨病治愈型后凸畸形的技术水平得到普及与提高,并且对截瘫的治疗理念有新的认识,改善了临床治疗效果;局部药物控释技术新思路拓展了脊柱结核的治疗方法;椎间孔镜等微创技术也应用在具有适应证的脊柱结核患者;个体化综合诊疗概念得到了业界的认同与应用.上述诸多利好因素,不断推动着我国对脊柱结核临床诊疗水平的提高.

中国老年骨质疏松症诊疗指南(2018)

随着我国人口老龄化日益严重,老年骨质疏松症已成为严重影响中老年人群健康的慢病之一。而目前我国老年骨质疏松症诊疗现状并不理想,实施老年骨质疏松症规范化治疗符合我国国情及中国老年学和老年医学学会特色,也是我国临床骨质疏松界多年的愿望。它对于规范和提高我国老年骨质疏松症的临床诊疗水平,保障我国中老年人群健康具有重要意义。

应用Xpert MTB／RIF对脊柱结核临床标本行结核分枝杆菌与利福平耐药性检测的验证性研究

目的采用XpertMTB／RIF系统对系列脊柱结核临床标本进行结核分枝杆菌检出与利福平耐药基因rpoB突变检测，初步验证该项技术的可行性与准确性。方法自全军结核病研究所标本库中筛选140份脊柱结核临床标本，对标本行前处理后采用XpertMTB／RIF系统进行结核分枝杆菌与利福平耐药基因rpoB的突变检测，以培养结果及表型药敏试验为金标准，判断XpertMTB／RIF检测的敏感度、特异度、95％置信区间及检测耗时。结果对临床确诊为脊柱结核的140份临床标本，XpertMTB／RIF系统的结核分枝杆菌阳性检出率为63．57％（89／140）；在64份培养阳性标本中，XpertMTB／RIF检测结核分枝杆菌的敏感度为98．44％（63／64）；在76份培养阴性标本中，XpertMTB／RIF检测结核分枝杆菌的敏感度为34．21％（26／76）。以表型药敏试验为金标准，采用XpertMTB／RIF系统行利福平耐药性检测的敏感度为93．33％（28／30），特异度为94．12％（32／34）。XpertMTB／RIF系统平均检测耗时为2．1h（1．8～2．6h）。结论XpertMTB／RIF是一种简便、快速、准确，且能够同时对脊柱结核临床标本行结核分枝杆菌检测与利福平耐药性检测的分子检测技术，具有潜在的临床应用价值。

腰椎间盘突出症术后失稳的手术治疗

目的探讨椎间植骨融合、椎弓根内固定系统在腰椎间盘切除术后脊柱失稳再手术中的应用和临床效果.方法回顾总结1997年5月～2002年8月收治的采用后路椎管减压、腰椎间盘髓核摘除治疗腰椎间盘突出症导致的腰椎失稳再手术病例23例,男14例,女9例;年龄28～64岁,平48.5岁.再手术距初次手术时间2～10年,平均5年8个月.病程6个月～3年,平均1年6个月.单节段病变17例,双节段病变6例.所有患者初次手术行椎间盘切除术,根据手术后症状和影像学检查评估脊柱失稳程度以确定再手术治疗.结果手术时间120～210 min,平均180 min;术中出血550～800 ml,平均650 ml;术后随访1～6.4年,平均3.6年.疗效应用MPQ问卷和下腰痛及功能不利评分评定,临床成功率86.9%,患者满意率82.6%.螺钉断裂2枚,松动1枚.5例出现神经根刺激症状,23周后恢复.3例硬膜撕裂.3例植骨未融合,其中2例行后外侧融合术.结论腰椎间盘突出术后脊柱失稳再手术时应行腰椎融合术,同时应用内固定,促进植骨融合并以维持椎间隙稳定,疗效满意,无严重并发症发生.

脊柱结核伴截瘫外科治疗的疗效分析

目的探讨脊柱结核伴截瘫患者的手术指征及手术时机，并评价脊柱结核伴截瘫患者的临床疗效。方法回顾性分析2008年3月至2012年4月治疗的78例脊柱结核伴截瘫患者的临床资料，男45例，女33例；年龄13-71岁，平均39．5岁。骨病活动型截瘫69例，41例已行抗结核治疗，发生截瘫至手术时间平均为2～3周（0～4周）行早期手术治疗；22例（合并活动肺结核6例、结核性脑膜炎5例、药物性肝炎7例、尿毒症3例、不稳定心绞痛1例）经围手术期处理后行手术治疗，发生截瘫至手术时间平均为4．5周（3～8周）；6例单纯行药物治疗。骨病治愈型截瘫9例，行常规手术治疗。结果所有病例均获得随访，随访时间12～48个月，平均31．4个月。术后第1天～3周，神经功能开始部分恢复；术后3个月至末次随访，完全恢复65例，部分恢复7例，无改善6例。骨病活动型截瘫患者预后相似，骨病治愈型截瘫患者初始恢复慢，且预后较差。术后及末次随访疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Cobb角明显改善，与术前比较差异均有统计学意义。随访期间病灶无复发，X线片或CT提示病灶均获骨性融合。结论对于骨病活动型截瘫，病变较轻者可行单纯药物治疗；病变较重者（Frankel分级C级以下，后凸畸形）早期手术治疗有利于神经功能恢复；有早期手术禁忌者，合并症处理后，延期手术治疗亦可取得较好疗效。骨病治愈型截瘫的神经症状改善较骨病活动型截瘫患者差，提示初治病例（尤其是儿童结核）应强调脊柱稳定性重建。

老年脊柱结核患者的临床特点和术式选择

目的总结老年脊柱结核患者的临床特点，探讨老年脊柱结核患者手术方式的选择策略。方法2005年10月至2010年10月采用6种手术方式治疗老年脊柱结核患者151例，69例患者纳入研究，男36例，女33例；年龄60＂--83岁，平均6813岁。62例（171例次）合并有其他疾病。记录患者的临床表现、发病部位及影像学表现。统计误诊、误治的发生情况。在治疗前、术后1周及末次随访时采用疼痛视觉模拟评分（visual analog scale，VAS）进行对比分析，对伴有脊髓神经损害患者采用Frankel分级评价术后脊髓神经功能改善情况。结核临床治愈判定采用脊柱结核治愈标准。结果所有患者均有不同程度的局部疼痛，VAS评分平均为（8．2±1．4）分，严重疼痛者（VAS评分7分以上）42例（60．9％）。72．5％的患者无明显结核中毒症状，68．1％的患者有脊髓神经损害表现，43．5％的患者无椎旁脓肿或腰大肌脓肿。腰椎结核发病率最高（78．3％，54／69），双椎体结核最常见（59．4％，41／69）。均有轻、中度的后凸畸形，Cobb角平均为20．4°±4．3°。误诊率为30．4％（21／69），误治率为13．0％（9／69）。获得平均27个月随访，结核临床治愈67例，2例窦道形成，迁延未愈。融合节段（4．1～0．6）个，骨融合时间（5．9～1．7）个月。术后后凸畸形矫正9．5°±3．6°，末次随访时矫正角度丢失7．2°±2．3°。5例伴有脊髓神经损害者术后Frankel分级至少提高了1级。术后肺部感染5例（其中死亡1例），心功能不全5例，脑梗死2例，内固定松动2例，窦道形成5例，药物性肝损害5例，药物性皮疹6例，术后神经功能损害加重1例。结论老年脊柱结核患者起病隐匿，多合并其他疾病，易导致误诊、误治。手术方式的选择应遵循个体化及微创的原则，术中固定节段应适当延长。

经椎旁肌间隙后外侧腰椎间孔入路手术治疗腰椎结核和布氏杆菌病性脊柱炎

脊柱结核和布氏杆菌病性脊柱炎药物治疗是最关键的，但对于伴有严重局部疼痛、脊柱不稳、畸形、脊髓或神经压迫症状的患者[1]，仍需要手术治疗。我们采用经椎旁肌间隙后外侧腰椎间孔入路㈣’治疗上述疾病35例，现报告如下。

原发性骨质疏松症患者出院后延续护理服务的研究

目的探讨开展原发性骨质疏松症患者出院后延续护理服务的方法。方法将100例原发性骨质疏松症患者分成2组，观察组（n=50）出院后接受延续护理服务，对照组（n=50）接受常规服务，出院6个月后就2组患者生活质量、骨质疏松症知识知晓程度、骨密度值进行比较。结果对2组患者各项指标进行比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论对原发性骨质疏松症患者出院后实施延续护理服务对促进患者生理功能恢复、维护心理健康及掌握相关知识和技能具有显著促进作用，能有效改善症状，提高患者生活质量。

全程护理干预对脊柱结核患者服药依从性的影响

目的探讨全程护理干预对脊柱结核患者服药依从性的影响。方法对脊柱结核患者在住院期间及出院后的服药依从性实施全程护理干预，采用问卷调查收集资料对患者进行效果评价。结果实施全程护理干预后患者服药依从性较实施前显著提高；患者对疾病的认知程度较实施前显著提高，差异有统计学意义（P〈0．01）；患者出院后服药依从性、疾病认知程度较前期调查结果显著提高（P〈0．01），差异有统计学意义。结论全程护理干预能有效提高患者对疾病的认知程度和患者的服药依从性，从而提高对疾病的治疗效果。

双束前交叉韧带重建术中保留与不保留残余组织的比较研究

目的通过与双束前交叉韧带（ACL）重建术中不保留残余组织进行比较，评估保留残余组织的作用。方法对2003年5月至2005年6月经临床检查和关节镜检查符合标准的62例双束ACL损伤患者进行回顾性研究，根据ACL重建术中是否保留残余组织分为保残组和不保残组，每组31例，两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（P〈0．05），具有可比性。记录并比较两组患者术前及术后2年主观评估[主观国际膝关节文献委员会（IKDC）评分、Lysholm评分及Cincinnati评分]和客观评估（客观IKDC评分、轴移试验及Kneelax3检查）。结果术后2年保残组的主观IKDC评分[（92．3±4．3）分]、Lysholm评分[（89．0±4．5）分]及Cincinnati评分[（91．8±4．4）分J优于不保残组[（88．2±5．2）分、（85．6±4．9）分、（87．2±6．2）分]，差异均有统计学意义（P〈0．05）。术后2年保残组的客观IKDC评分、轴移试验、Kneelax3检查结果与不保残组比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。术后2年所有患者主观评估和客观评估较术前有改善，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论与切除残余组织双束ACL重建比较，保留残余组织双柬ACL重建术后膝关节主观功能恢复更好，但术后膝关节机械稳定性无明显差别。

1例血友病并发椎管内假瘤患者的围手术期护理

目的探讨1例血友病并发椎管内假瘤患者多次手术的围手术期护理。方法给予精心的术前准备，术后严密观察生命体征及病情变化，维持水、电解质平衡，及时补充凝血因子，注意观察手术切口及引流管的情况，加强基础护理和对症护理，防治出血、感染等严重并发症；并指导其循序渐进开展功能锻炼。结果患者经3次手术后康复出院，未发生并发症。结论针对性地将各种护理措施综合运用于患者的围手术期护理，是此例手术获得成功的重要保障。