防控埃博拉疫情国际援助中医务人员的应急培训和体会

目的总结"援塞拉利昂抗击埃博拉疫情国际援助"任务中医务人员应急培训的组织实施与实践经验,为医疗卫生机构在突发公共卫生事件中有效组织应急培训提供借鉴和参考。方法通过分析"援塞抗埃"应急培训任务特点,确定培训方案,开展三大模块公共项目培训和交叉分组专项培训,加大仿真模拟训练和高温适应性训练强度,确保培训达到预期目标。结果实现医务人员自身"零感染"和住院患者"零交叉感染",成为在塞拉利昂工作的众多国际援助队伍中保持"医务人员零感染"的仅有的两所医疗机构之一。结论防控埃博拉疫情国际援助的医务人员应急培训为我军医务人员赴海外执行非战争军事行动提供了很好的经验。

科研训练信息系统在军队传染病医院科研项目管理中的应用

本文立足于新形势下军队传染病医院的工作特点,结合国家卫生部"十一五"规划及解放军第三〇二医院"十五"期间科研工作发展的实际,对医院科研训练管理的信息化进行了研究分析,并对其在军队传染病医院科研项目管理中的创新及应用进行了探讨,提出了科研训练信息系统在军队传染病医院科研项目管理中的发展思路等观点,为提高军队医院科研项目管理水平提供指导性建议。

应对新发传染病医院防护体系的建立及应用

建立规范的医院防护体系,防止新发传染病院内交叉感染,是控制疫情流行的重要手段。笔者根据近年来的工作经验,总结了在SARS和甲型H1N1流感救治过程中建立与执行医院内各个环节的工作流程和规则,并结合实例讨论了这些防护体系在强化科学防疫体系、防止医院成为新传染源方面所起的作用。

非大学附属医院完成传染病临床教学的困境与对策

越来越多的非大学附属医院加入到传染病的临床教学工作中来。在人员编制不足、教师经验、讲课艺术及教学热情欠佳、教材滞后、示教病例短缺、学生对传染病有恐惧心理等困境下,健全组织结构、强化师资建设、制定倾斜政策、明确历史使命、提高学习兴趣、补充学术进展、丰富教学手段、设置专家督导等措施是保证非大学附属医院临床教学质量的有效对策。

西部某医院484例重型手足口病临床特点分析

目的探讨重型手足口病的临床特点,以总结救治经验。方法回顾性分析我院2011年1月—2012年12月收治的484例手足口病的临床表现和治疗情况。结果本组患儿男女比为1.5∶1,年龄(2.17±0.60)岁,病程(2.74±1.19)d,住院天数(6.14±1.78)d。临床症状和体征主要有手和(或)足部皮疹(100%)、精神差(98.1%)、发热(95.7%)、惊跳(95.7%)、激惹(94.4%)、心率加快(81.8%)、呕吐(40.1%)、血压升高(36.6%)和肢体抖动(33.9%)。实验室检查异常指标主要有白细胞计数升高(60.1%)、心肌损伤(38.0%)、血糖升高(32.9%)、血乳酸升高(31.0%)。脑脊液检查为病毒性脑炎改变,脑部CT/MRI检查均未见异常。病原学检查以EV71感染为主(65.1%)。经抗病毒和对症治疗,应用静脉免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIG)、米力农(甲氰吡酮)、甘露醇和地塞米松等治疗后,所有患儿均痊愈出院,无一例转为危重型。结论重型手足口病早期临床表现较隐匿,精神差、惊跳、激惹为神经系统最主要表现。早期诊断并及时应用甘露醇和地塞米松,血压升高时及时应用米力农,血糖和白细胞明显升高时酌情应用IVIG,则预后良好。

某三级甲等传染病医院医疗纠纷特点浅析

通过总结某三级甲等传染病医院近12年的医疗纠纷情况,分析该专科医院医疗纠纷的特点,总结该专业相关问题的个性化调处经验。

解放军援非医疗队对塞拉利昂医务人员实施埃博拉防护技能培训的效果

目的：探讨解放军援非医疗队对塞拉利昂医务人员实施埃博拉防护技能培训的方法及效果。方法由医疗队成员对塞方47名护理人员及40名保洁人员分别实施埃博拉防护技能培训,培训分两批次进行,历时10d。培训内容包括讲解埃博拉相关知识、心理疏导及防护知识与技能培训、集中考核。培训前采用自行设计的调查问卷调查塞方医务人员的防护知识现状。结果培训前,塞方医务人员74.71%缺乏埃博拉相关知识,85.06%缺乏传染病防护知识,88.50%未参加过防护技能培训。塞方87名医务人员全部参加培训及考核,其中护理人员考核得分为（94.93±4.69）分,保洁人员考核得分为（91.18±5.37）分,考核未合格3人经再培训,补考后全部合格。结论在建立良好沟通的基础上,通过多种方法对当地医务人员实施埃博拉防护技能培训并取得了良好效果,为其他援非医疗队提供了一定借鉴。

恩替卡韦分散片治疗慢性乙型肝炎临床研究

目的评价恩替卡韦分散片治疗慢性乙型肝炎(chronic hepatitisB,CHB)的抗病毒疗效及安全性。方法采用随机、双盲、双模拟、阳性药物恩替卡韦片(博路定)平行对照试验方法。120例CHB患者按2:1的比例随机双盲分成2组,其中试验组80例,对照组40例。24周的双盲治疗期间,试验组口服恩替卡韦分散片0.5mg/d及不含恩替卡韦片的模拟剂1片/d,对照组口服恩替卡韦片0.5mg/d及不含恩替卡韦分散片的模拟剂1片/d;接着2组均接受24周的开放治疗,口服恩替卡韦分散片0.5mg/d。结果治疗12周时试验组和对照组血清HBVDNA水平分别下降4.98、4.73log10,治疗24周时分别下降5.45、5.00log10,治疗48周时分别下降5.19、5.01log10,2组比较差异均无统计学意义。治疗12周时试验组与对照组血清HBVDNA水平完全抑制(<1×102U/ml)率分别为41.33%和51.43%,治疗24周时分别为83.10%和74.19%,治疗48周时分别为76.47%和67.74%,2组比较差异均无统计学意义。治疗12周和24周时试验组和对照组血清HBVDNA水平较基线水平下降≥21og10的比例均为100.00%,治疗48周时分别为95.59%和100.00%,2组比较差异均无统计学意义。治疗12周时试验组和对照组的ALT复常率分别为92.00%和82.86%,治疗24周时分别为97.18%和93.55%,治疗48周时分别为83.82%和90.32%,2组比较差异均无统计学意义。试验组和对照组均未发生任何严重不良事件。结论恩替卡韦分散片在治疗CHB方面具有显著的抗病毒作用,疗效与恩替卡韦片相当,是一种安全有效的抗乙肝病毒药物。

阿德福韦酯片治疗慢性乙型肝炎临床研究

目的评价阿德福韦酯片(ADV)治疗慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)的抗病毒疗效及安全性。方法采用随机、双盲ADV与安慰剂平行对照试验方法。试验分2个阶段,共48周。第一阶段96例CHB患者按2∶1的比例随机、双盲分成2组,其中试验组64例,对照组32例,治疗12周。试验组口服ADV(10mg/片),1次/d,1片/次;对照组口服安慰剂,1次/d,1片/次。第二阶段所有患者均接受36周开放的ADV(10mg/d)治疗。结果治疗12周时,试验组血清HBV DNA较基线水平下降3.35log10 copies/ml,显著高于对照组的0.73log10 copies/m(lP=0.000);试验组血清HBV DNA完全抑制(血清HBV DNA水平<5×102 copies/ml)率为31.25%,显著高于对照组的9.38%(P=0.019);试验组和对照组患者血清HBV DNA对数值较基线水平下降大于2的比例分别为87.50%和9.38%;试验组ALT复常率为57.81%,显著高于对照组的28.13%(P=0.006)。治疗48周时,试验组和对照组HBV DNA较基线分别下降5.43log10 copies/ml和5.65log10 copies/ml;试验组和对照组分别有84.38%和81.25%的患者HBV DNA完全抑制;试验组和对照组患者血清HBV DNA对数值较基线水平下降大于2的比例分别为89.06%和90.63%;试验组ALT复常率与对照组分别为70.18%和73.33%;试验组血清转换率与对照组分别为15.09%和8%。试验组和对照组均未发生任何不良事件。结论 ADV在治疗CHB方面具有显著效果,为一种安全有效的药物。

六味五灵片治疗慢性乙型肝炎的降酶疗效和安全性研究

目的评价六味五灵片治疗慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)的降酶疗效及安全性。方法采用多中心、随机、双盲双模拟、六味五灵片与阳性药联苯双酯滴丸平行对照研究方法。临床治疗24周,分为常规量治疗期12周和减量治疗期12周两个阶段。第一阶段229例CHB患者按1:1随机双盲分成2组(试验组114例,对照组115例)。试验组口服六味五灵片(3片/次,3次/d)及联苯双酯滴丸模拟剂(5丸/次,3次/d),对照组口服六味五灵片模拟剂(3片/次,3次/d)及联苯双酯滴丸(5丸/次,3次/d)。第二阶段所有患者的用药每4周逐步递减。在完成24周的治疗后有效病例停药随访12周。结果治疗24周后,ALT下降的显效率试验组为68.42%,对照组为61.74%,2组比较差异无统计学意义。ALT下降的临床总有效率试验组为72.81%,对照组为66.96%,2组比较差异无统计学意义。表明试验药六味五灵片在降低ALT方面不亚于对照药联苯双酯滴丸。随访12周后ALT保持正常的比例,试验组为84.85%,对照组为62.30%,2组比较差异有统计学意义。表明试验组在保持ALT正常方面明显优于对照组。临床试验期间试验组和对照组均未发生严重不良反应。结论六味五灵片在降酶方面与联苯双酯滴丸疗效相当,而且停药后六味五灵片在保持ALT正常方面明显优于联苯双酯滴丸。提示六味五灵片是一种治疗CHBALT升高的安全有效的药物,其降低ALT的疗效持久稳定。

HBV前S/S基因突变的研究进展

HBV前S/S区基因突变可以是自发的,也可以是外界压力选择的结果。突变株可通过输血、器官移植、分娩等造成HBV感染,也可以引起急性、慢性和隐匿性HBV感染。HBV前S/S基因突变可导致病毒生物学特点和免疫应答发生改变,引起免疫逃逸、疫苗预防失败、HBs Ag阴性感染和疾病重症化等,与肝硬化和肝癌的进展也有密切关系,从而影响HBV慢性感染的临床转归。

1405例肝硬化并发败血症病原特点及预后分析

目的分析肝硬化败血症患者的病原特点及预后,为有效救治提供依据。方法回顾分析我院肝硬化住院患者中有败血症临床征象并血培养阳性的病例资料,进一步分析其感染病原特点及预后。结果 2011—2013年进行血培养的肝硬化患者12 307例,血培养阳性1405例(11.42%)。病原菌包括革兰阴性杆菌(729株,51.89%)、革兰阳性球菌(604株,42.99%)、真菌(51株,3.63%)及其他(21株,1.49%)。败血症组中腹腔穿刺(25.69%)、肝癌有创治疗(18.65%)、静脉留置管(16.65%)、留置导尿管(16.16%)及糖尿病(5.12%)的比例明显高于对照组(P<0.05);革兰阴性杆菌感染组病死率(19.34%)明显高于革兰阳性球菌组(6.46%)(P<0.05);鲍曼不动杆菌感染病死率(56.52%)和铜绿假单胞菌感染病死率(58.62%)明显高于大肠埃希菌(30.23%)(P<0.05)。结论肝硬化败血症以革兰阴性杆菌感染为主,不同种类感染病原的预后不同,穿刺、肝癌有创治疗、插管及糖尿病患者更容易发生败血症。

应对甲型H1N1流感疫情开展培训的实践与思考

根据2009年甲型H1N1流感防控形势,我院及时开展了防治知识和技能的培训。在培训中把握重点,抓住关键,形式多样,内容丰富,收到了良好效果;同时也体会到加强部门间协作,重视国家有关政策法规的学习,加强住院医师毕业后教育的多学科培训和实践教育都是十分必要的。

传染病防治药物临床试验信息管理平台的构建

目的 按照药物临床试验质量管理规范(good clinical practice,GCP)标准,建立传染病防治药物临床试验信息管理平台。方法 按照GCP的临床试验规则,采用J2EE技术、Struts和Hibernate的三层体系架构及数据库技术,构建传染病防治药物临床信息管理平台。结果 建立了包括电子数据采集系统、临床试验数据系统、GCP项目管理系统和中央随机化管理系统在内的传染病药物临床信息管理平台。结论 使用传染病防治药物临床信息管理平台,显著增强了临床试验质量控制,为建立符合国际规范的传染病防治药物评价体系,准确评价药物的疗效和安全性奠定了基础。

慢性丙型肝炎抗病毒治疗研究最新进展

基于长效干扰素和利巴韦林(ribavirin,RBV)的经典抗HCV疗法不良反应较大,疗效有待进一步提高。近年来抗HCV药物研发取得较快发展,以直接抗病毒药物(direct-acting antivirals,DAA)的研发最为活跃,在此基础上产生了多种新的抗HCV治疗策略。其中,针对病毒不同靶位的DAA联合治疗初露锋芒,Ⅱ期临床试验表明,不用干扰素,甚至不用RBV的DAA联合治疗可取得很好疗效,24周治疗后持续病毒学应答率最高可达100%,疗效可不受HCV基因型和患者IL-28B分型影响,患者耐受性通常良好。因此DAA联合治疗方案是今后治疗丙型肝炎的发展趋势。

我国生物安全形势及对策思考

通过分析当前生物安全形势以及存在的问题和薄弱环节,提出加强国家生物安全防控能力建设的对策和建议。

熊去氧胆酸纳米混悬剂治疗乙型肝炎肝硬化GGT升高的临床疗效

目的观察熊去氧胆酸纳米混悬剂治疗GGT持续升高的乙型肝炎肝硬化患者的疗效。方法 80例乙型肝炎肝硬化患者随机分为治疗组和对照组,对照组给予常规保肝治疗,治疗组在对照组的基础上加用熊去氧胆酸纳米混悬剂口服治疗,分别检测2组治疗后第2周和第4周时血清GGT水平。结果 2组不同时间点血清GGT水平差异有统计学意义,治疗组在治疗第2周和第4周时,血清GGT下降速度更快。结论熊去氧胆酸纳米混悬剂能快速、有效地降低乙型肝炎肝硬化患者持续升高的血清GGT水平。

基于证候要素建立慢性乙型肝炎证候诊断标准的思路与设想

本文探讨慢性乙型肝炎中医证候诊断标准研究的思路。认为以证候要素为核心,通过开展文献研究、临床调查及发挥专家集体智慧等手段,建立证候要素辨证量表,通过证候要素辨证及证候要素间的应证组合,实现符合临床实际的中医证候量化诊断是建立慢性乙型肝炎证候诊断标准的重要途径。

传染病防治药物临床试验管理系统的建立

目的 建立具有自主知识产权的传染病防治药物临床试验管理系统,为传染病防治药物的研发提供技术保障。方法 本系统严格按照药品临床试验管理规范要求的业务流程和标准,基于J2EE开发平台,使用了BioKnow-UAP框架体系,运用Struts、Hibernate等架构技术和Oracle数据库存储数据。结果 本系统建立了标准化的临床试验评价手段和体系,并构建了严密的质量控制体系,保证临床评价数据管理的可靠性,健全了高效的人员培训体系,使药物临床研究更加符合人体生物医学研究伦理学要求,能够承担传染病防治药物的Ⅰ-Ⅳ期临床试验研究。结论 本系统成功构建了符合药品临床试验管理规范及适于传染病防治药物研究的临床试验评价体系,具有较高的实用价值。

解放军援塞医疗队护理人员自身防护的组织管理及效果

目的：探讨援塞护理人员实施自身防护的组织管理方法及效果，为其他到非洲执行抗击“埃博拉”任务的护理同仁提供参考。方法对医疗队护理人员强化安全防护意识，规范防护流程，建立完善的规章制度，加强身心保健。结果本医疗队共收治留观埃博拉出血热患者274例，其中确诊145例，护理人员无一例感染，为战胜“埃博拉”提供了重要保障。结论科学、有效的组织管理，是收治埃博拉出血热患者期间护理人员预防感染的关键。