第66届美国肝病研究学会年会报道

2015年11月13—17日,第66届美国肝病研究学会（American Association for the Study of Liver Diseases,AASLD）年会在美国加利福尼亚州旧金山Moscone会议中心召开,10 000余名来自世界各地的肝病领域专家学者参加了会议。AASLD年会是肝病领域的重要会议,本次年会报道了近1年来肝病基础研究与临床治疗新进展。大会包括100多项专题报告、38个分题共200多项大会分组报告和超过2000项壁报。限于篇幅,本文仅对病毒性肝炎、肝硬化及肝癌等肝病的研究新进展进行简要介绍。

脐带间充质干细胞治疗HIV感染的安全性评价

目的观察人脐带间充质干细胞治疗慢性HIV感染的安全性和不良反应。方法选择在解放军第三〇二医院就诊的30例慢性HIV感染者,通过静脉输入3×107个人脐带间充质干细胞,每月1次,共治疗3次。在治疗前和第1次治疗之后的第1、2、4、8、12、24、48周检查血常规和生化等指标。结果除少部分患者在治疗后出现轻微发热外,未发现其他不良反应。治疗1年期间随访未发现血常规和肝肾功能较治疗前有显著异常。结论针对慢性HIV感染者的人脐带间充质干细胞治疗具有良好的安全性,为进一步开展相关的治疗和机制研究奠定了基础。

HIV感染免疫重建失败患者的治疗:如何破解临床难题

HIV慢性感染者抗病毒治疗免疫重建失败发生率和病死率高,临床缺乏特异性治疗手段。本文就近年来国际上这一领域的免疫调节治疗技术及相关的突破进行了详细分析,主要包括过继性免疫细胞治疗、新型细胞因子治疗、针对免疫超活化的治疗以及基于干细胞趋化因子受体5改造的免疫重建治疗策略等。

慢性乙型肝炎治疗的挑战与希望:乙型肝炎表面抗原vs人体免疫

乙型肝炎表面抗原（HBsAg）是诊断乙型肝炎病毒（HBV）感染的经典标志物，1963年由Blumberg教授首先在澳大利亚土著人的血清中发现，开始被称为澳大利亚抗原（澳抗，Au Ag），于1974年被正式命名为HBsAg[1,2]。HBsAg的发现具有里程碑的意义，Blumberg教授并因此项发现荣获了诺贝尔医学或生理学奖。距HBsAg的发现至今已经有50年的历史，最初其仅被应用于诊断HBV感染，随着基础研究的深入和转化医学的快速发展，发现HBsAg有更为重要的病理意义和更广泛的临床应用价值，因此HBsAg越来越为肝病学家所重视。

肝纤维化无创性诊断技术应用的新进展

肝纤维化准确分期对指导临床治疗具有重要意义,无创性诊断技术可使患者避免或减少肝活组织检查,有可能成为临床诊断肝纤维化的重要手段。笔者通过对患者的临床、血清学及影像学等肝纤维化资料的评估,介绍了提高肝纤维化及肝硬化诊断率的无创性诊断技术新进展。

中国原发性胆汁性胆管炎的诊治现状和挑战

原发性胆汁性胆管炎最早被命名为原发性胆汁性肝硬化,是一种慢性胆汁淤积性肝病,其特点是免疫介导的中小胆管的破坏。近些年,随着人们对该病认识的不断提高,新型免疫学与病理学检测技术的广泛应用,我国在该病的诊断和治疗等方面逐渐与国际接轨,同时也取得了一系列具有创新性的临床研究发现和成果。对上述成果进行全面的综述,并提出未来我国将要面临的相关挑战及可能的应对措施。

OX40L在慢性丙型肝炎患者外周血单核细胞表达水平变化的临床意义

目的研究慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C,CHC)患者的OX40L分子表达特点及其临床意义。方法采用流式细胞仪对35例CHC患者和30例健康对照者外周血单核细胞表面OX40L的表达情况进行了调查,并进一步分析了OX40L表达水平与患者临床指标的关系。结果与健康对照者相比,CHC患者外周血单核细胞表面OX40L的表达水平显著升高,升高的OX40L表达水平不但与患者的ALT呈正相关,而且与病毒载量呈正相关。此外,HCV的核心抗原和非结构蛋白3抗原可显著促进单核细胞表面OX40L的表达。结论 CHC患者OX40L选择性在外周血单核细胞表面上调表达,外周血单核细胞表面OX40L的表达水平可以作为肝脏炎症反应的一种指标,有助于对CHC患者病情的诊断。

促炎症CD16^+单核细胞增加与慢性乙型肝炎患者的肝损伤和纤维化程度关系

目的探讨慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者单核/巨噬细胞及其亚群的特点及其临床意义。方法分析110例CHB患者外周血内单核细胞亚群的频率和表型,包括32例免疫耐受期HBV携带者和78例免疫活化期患者。另选取20例免疫活化期患者肝组织标本用于免疫组化和肝内单核细胞亚群分析。结果免疫活化期患者外周血、肝内的单核细胞及其促炎症亚群CD16+单核细胞显著增加,且与肝组织学活动指数和ALT水平密切相关。结论免疫活化期患者单核细胞及其促炎症亚群CD16+单核细胞的增加可能参与形成肝脏炎症微环境和促进CHB患者的肝损伤。

解放军援非医疗队对塞拉利昂医务人员实施埃博拉防护技能培训的效果

目的：探讨解放军援非医疗队对塞拉利昂医务人员实施埃博拉防护技能培训的方法及效果。方法由医疗队成员对塞方47名护理人员及40名保洁人员分别实施埃博拉防护技能培训,培训分两批次进行,历时10d。培训内容包括讲解埃博拉相关知识、心理疏导及防护知识与技能培训、集中考核。培训前采用自行设计的调查问卷调查塞方医务人员的防护知识现状。结果培训前,塞方医务人员74.71%缺乏埃博拉相关知识,85.06%缺乏传染病防护知识,88.50%未参加过防护技能培训。塞方87名医务人员全部参加培训及考核,其中护理人员考核得分为（94.93±4.69）分,保洁人员考核得分为（91.18±5.37）分,考核未合格3人经再培训,补考后全部合格。结论在建立良好沟通的基础上,通过多种方法对当地医务人员实施埃博拉防护技能培训并取得了良好效果,为其他援非医疗队提供了一定借鉴。

慢性丙型肝炎患者外周血髓系来源抑制细胞增加与病毒复制的相关性

目的:分析慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C,CHC)患者外周血髓系来源抑制细胞(myeloidderived suppressor cells,MDSCs)的特征及其与病毒复制的关系.方法:采用流式细胞术检测了61例CHC患者[包括14例快速病毒学应答(rapid virological response,RVR)患者、22例早期病毒学应答患者(early virological response,EVR)]和25例健康对照(healthy control,HC)的外周血MDSCs频率,并分析其与临床病毒载量和肝脏生化指标之间的相关性.结果:基线水平CHC组MDSCs的频率高于健康组(1.33%vs 0.7%,P<0.001),且与HCV RNA载量呈正相关(r=0.636,P<0.001),与谷丙转氨酶水平无关(r=0.156,P=0.229);CD8 T细胞表面的T细胞受体(T cell receptor,TCR)ζ链表达降低与CHC组MDSCs频率升高呈负相关(r=0.690,P<0.001),在体外加入L-精氨酸可使其恢复;抗病毒治疗后,MDSCs频率呈下降趋势,且RVR组基线水平的MDSCs频率高于EVR组(P=0.024).结论:CHC患者外周血MDSCs频率升高可能通过下调CD8 TCRζ链表达抑制机体的抗病毒应答,从而引起病毒的复制,抗病毒治疗可使CD8 TCRζ链的表达部分恢复.

全军传染病第十三次学术会议暨第三届青年学者论坛会议纪要

2014年9月26—28日＂全军传染病第十三次学术会议＂暨＂第三届青年学者论坛＂在北京举行。本次大会由全军传染病学专业委员会和中国免疫学会感染免疫分会主办,解放军第三○二医院承办。全军传染病专业委员会主任委员王福生担任本届大会主席,来自全军的参会专家和代表260人。

慢加急性肝衰竭患者CD3^+ T淋巴细胞与单核细胞比值的临床意义

目的研究慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)患者CD3+T淋巴细胞与单核细胞比值(Tlym-phocyte-monocyte ratio,TMR)的特点。方法选择慢性乙型肝炎基础上的ACLF55例、慢性乙型肝炎30例及健康对照30例,应用自动血细胞分类计数仪和流式细胞仪,检测外周血和肝脏内CD3+T淋巴细胞和单核细胞数目及TMR。应用SPSS17.0软件进行统计学分析。结果 ACLF患者CD3+T淋巴细胞减少,单核细胞增加,TMR显著低于慢性乙型肝炎患者(P<0.001)和健康对照者(P<0.001)。ACLF中、晚期的TMR低于早期(P均<0.001)。随访研究发现,预后良好的ACLF患者TMR逐渐升高,而预后差的患者TMR持续低表达。通过体外研究发现,PD-1分子在ACLF患者T淋巴细胞的上调表达与患者CD4+T和CD8+T淋巴细胞的凋亡密切相关。结论 TMR与ACLF患者疾病进展密切相关,为ACLF发病机制的研究提供了新的理论依据。

自身免疫性肝炎患者外周血中髓系来源抑制性细胞频率变化

目的探讨自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)患者外周血中髓系来源抑制性细胞(myeloid-derivedsup-pressorcells,MDSCs)频率及其与疾病的关系。方法采集22例AIH患者和24例健康对照者外周血,用流式细胞仪分析MDSCs频率,对患者MDSCs频率与肝脏生化指标进行相关性分析。结果非肝硬化组外周血MDSCs频率明显高于肝硬化组和健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。肝硬化组与健康对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者MDSCs频率与ALT和AST水平成正相关。结论在AIH非肝硬化期,外周血MDSCs频率呈反馈性增高,抑制体内自身免疫反应;在AIH肝硬化期,各种原因致使MDSCs数量下调,加速肝细胞损伤和肝硬化进程。

HIV-1慢性感染者B细胞功能受损的临床意义

HIV慢性感染是全球性的问题和大家关注的热点,其主要标志是CD4+T淋巴细胞计数的减少和免疫系统的功能失调。关于其发病机制方面的研究很多,但是关于B细胞方面的研究较少,而且关于其在HIV慢性感染中的功能和意义尚不清楚。本文对HIV-1慢性感染者B细胞功能受损的临床意义进行综述,以期为HIV感染的研究工作提供参考。

埃博拉出血热患者负性心理体验的质性研究

目的：了解埃博拉出血热（ EHF）患者的负性心理体验，为护理人员制定针对性的心理干预措施提供依据。方法目的性抽样选择20例EHF患者，采用现象学研究方法对患者进行深入访谈，运用Colaizzi 7步分析法和合众法进行资料分析。结果 EHF患者主要有恐惧和焦虑、孤独、自卑、愤怒、悲观和绝望、否认等负性心理体验。结论护理人员应根据EHF患者的负性心理体验及表现提供有针对性的心理护理措施，以改善患者的心理状态，促进疾病的康复。

护理埃博拉出血热患者医务人员的防护措施

埃博拉出血热是病死率极高的急性出血性传染病，如何科学防护，保证临床一线的医务人员自身安全是我们面临的巨大问题。笔者通过近2个月在塞拉利昂抗击埃博拉的亲身实践，总结出一套自身的防护措施：严格遵循穿脱防护用品的基本原则和流程；预防和处理多层防护引起的不适症状；生活规律、饮食合理，增强自身抵抗力；适度紧张，保持良好心态等，可有效避免医务人员感染埃博拉。

塞拉利昂医务人员埃博拉病毒易感因素的调查及防控对策

目的：通过对塞拉利昂医务人员埃博拉病毒易感因素的分析，探讨医务人员防控感染的有效措施。方法采用自行设计的中英文对照问卷，对塞拉利昂87名医务人员进行现场问卷调查，内容包括一般资料、埃博拉相关知识、传染病消毒隔离技术和个人防护技能知晓率，以及每周非工作外出次数、礼拜形式、家庭群居人数等，详细分析埃博拉病毒院内和院外易感因素。结果塞方医务人员中专及以下学历占43．69％，文化程度偏低。具有埃博拉相关知识人员仅占25．29％，具备传染病消毒隔离知识及技术的人员仅占14．94％，知晓个人防护技能的人员仅占11．49％。每周非工作外出在3次以上占85．06％，到教堂去做礼拜占70．11％，有群居现象占62．07％。结论塞方医务人员对埃博拉和传染病防控措施知晓率较低，防护意识较淡薄、消毒隔离知识匮乏及防护技能不熟练，增加了院内感染机会。当地群居现象普遍，参与社会群体活动较频繁，增加了埃博拉的感染率和传播性。