乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭190例生存分析

目的调查分析乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(HBV-related acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF)早、中期患者预后影响因素。方法随访调查我院2006年9月-2009年1月住院治疗的190例HBV-ACLF早、中期患者,建立临床资料数据库,并进行生存分析。结果对该组患者资料进行生存分析显示:生存时间0.1～26.7个月,中位生存时间为5.10个月。患者3、6、12个月生存率分别为61.8%、57.6%和57.6%。影响生存因素Cox回归模型分析显示:核苷类似物抗病毒治疗能降低早、中期HBV-ACLF患者死亡风险,相对危险度(relative risk,RR)=0.597;而肝肾综合征、电解质紊乱及肝性脑病可以显著增加HBV-ACLF患者死亡风险,RR分别为2.186、2.075、1.864。结论核苷类似物抗病毒治疗早、中期HBV-ACLF可提高患者生存率。肝肾综合征、肝性脑病和电解质紊乱可降低早、中期HBV-ACLF患者生存率。

HBV相关慢加急性肝衰竭患者血乳酸水平影响因素分析

目的观察HBV相关慢加急性肝衰竭(HBV-related acute-on-chronic liverfailure,HBV-ACLF)患者接受核苷类似物抗病毒治疗过程中血清乳酸的变化并探讨其意义。方法回顾性分析2009—2010年于我院治疗的74例HBV-ACLF患者的临床资料,分析乳酸升高与核苷类似物、感染、肝肾综合征以及生化指标的关系。结果服用恩替卡韦或拉米夫定的2组患者乳酸升高比率的差异无统计学意义。乳酸水平升高与感染、肝肾综合征的发生有关(χ2值分别为9.417和6.158,P值分别为0.002和0.013)。临床无确切引起乳酸升高原因的3例患者,乳酸呈一过性升高,且预后良好。结论 HBV-ACLF患者抗病毒治疗过程中乳酸升高主要原因是感染和肝肾综合征。核苷类似物治疗HBV-ACLF未引发显著的乳酸升高,安全性良好。

肝衰竭和失代偿期肝硬化患者肠外营养新理念

笔者综合欧洲肠外肠内营养学会最新发布的肝病肠外营养指南、ICU肠外营养指南和近期相关文献,着重简述了肝衰竭和失代偿期肝硬化患者肠外营养指证、时机、要点和注意事项等,以临床实际需求和问题为导向,尽量给出明确的意见和条款,为专科医师和ICU医护人员提供决策帮助。

肝病患者经外周置入中心静脉导管的安全护理

目的通过控制各环节质量,确保经外周静脉留置中心静脉导管(peripherally inserted central catheters,PICC)术在肝病患者中的安全护理。方法对533例接受PICC置管治疗的慢性病毒性肝炎患者进行安全护理。结果 PICC置管过程中的出血量控制在0～8ml,术后渗血率为10.13%,静脉炎的发生率为9.38%,感染率为0.75%,满意率为98.87%,无断管等严重并发症发生。结论提高PICC置管人员资质,采用规范的导管使用和护理措施是确保PICC在肝病患者中安全护理的关键。

先天性肝纤维化24例临床分析并文献复习

目的分析先天性肝纤维化的临床特征。方法对24例先天性肝纤维化患者临床症状、体征、实验室化验检查及病理学特点进行回顾性分析。结果 24例患者均有门脉高压表现,8例曾有消化道出血。化验肝功能正常或轻度异常。影像学检查提示7例存在肝肾囊肿。22例病理结果均提示先天性肝纤维化,其中9例合并先天性肝内胆管扩张(Caroli’s)病。结论对于病因不明门脉高压,尤其门脉高压与肝功损害程度不一致的患者应尽量行肝组织活检病理检查以协助诊断。先天性肝纤维化与肝肾囊肿、Caroli’s病常常伴发。

乙型肝炎病毒感染所致慢加急性肝衰竭的临床预后分析

目的对影响乙型慢加急性肝衰竭预后的单因素进行分析，探讨影响慢加急性肝衰竭患者预后的危险因素。方法将我院2006年1月～2008年6月收治的480例乙型慢加急性肝衰竭患者作为研究对象，分为好转治愈组和无效死亡组，将两组患者的临床资料进行组间比较，将有意义的单因素进一步行Logistic回归分析。结果133例治愈好转组及347例无效死亡组患者，年龄、基础疾病、肝衰竭分期、持续低钠血症、甲胎蛋白、凝血酶原活动度、总胆红素、肌酐、白蛋白、肝性脑病、腹水、消化道出血等的差异有统计学意义（P值均〈0．05）；性别、家族史、是否首次发病、有无休克血压等的差异无统计学意义（P值均〉0．05）。Logistic回归分析结果表明，凝血酶原活动度、低钠血症、肝性脑病、基础疾病和消化道出血是乙型慢加急性肝衰竭的独立危险因素（χ^2值分别为10．570，15．181，37．041，11．886，4．853，P值均〈0．05）。结论凝血酶原活动度、低钠血症、肝性脑病、基础疾病和消化道出血5个因素对慢加急性肝衰竭的预后有重要意义。