延续护理在肝移植患者中的应用

目的总结在肝移植患者中开展延续护理服务的经验。方法以我院随访系统中纳入的435例肝移植患者为延续护理服务的对象,介绍为这些肝移植患者提供延续护理的方法及内容。结果 100%的患者出院后能够正确服用药物,92%的患者具备了较好的自我监护能力,按时复诊率达到99.5%,满意度达到99.8%。患者总存活率为74.4%,术后排斥反应率为8.0%。结论在肝移植患者中开展延续护理服务满足了患者出院后的健康需求,提高了患者的生存质量,并且增加了患者对医院医疗和护理服务的满意度。

肝移植术后早期乳酸清除率与ALT和AST的相关性及对移植肝损伤的评估研究

目的：分析肝移植术后早期乳酸清除率（early lactate clearance rate, ELCR）和初期肝特异性氨基转移酶水平变化的特点及相关性，探讨ELCR对移植肝损伤的评估价值。方法回顾性分析301例原位肝移植（orthotopic liver transplantation, OLT）病例资料，针对其术后转入重症监护室的初期ALT、AST、动脉血乳酸水平以及术后6 h动脉血乳酸水平计算ELCR，并与ALT、AST及AST/ALT比值进行相关性分析。结果 ELCR与ALT、AST呈中度负相关（r分别为-0.668、-0.602，P均＜0.001），而与AST/ALT比值无相关性（r=0.077）。经统计分析构建的3个ELCR等级分别为Ⅰ级＜25％、Ⅱ级为25％～50％、Ⅲ级≥50％。Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级对应ALT水平分别为（1670.20±897.41）U/L、（937.87±350.06）U/L和（556.16±173.56）U/L，AST为（2835.98±1549.06）U/L、（1642.87±1106.00）U/L和（827.44±260.92）U/L，3组间ALT和AST水平差异有统计学意义（P＜0.001）。随着ELCR等级增大，ALT和AST值降低。结论 ELCR可方便快速地反映肝移植后初期肝缺血-再灌注损伤程度，其不同等级可对肝移植术后初期移植肝功能进行初步评估。

解放军援塞医疗队护理人员自身防护的组织管理及效果

目的：探讨援塞护理人员实施自身防护的组织管理方法及效果，为其他到非洲执行抗击“埃博拉”任务的护理同仁提供参考。方法对医疗队护理人员强化安全防护意识，规范防护流程，建立完善的规章制度，加强身心保健。结果本医疗队共收治留观埃博拉出血热患者274例，其中确诊145例，护理人员无一例感染，为战胜“埃博拉”提供了重要保障。结论科学、有效的组织管理，是收治埃博拉出血热患者期间护理人员预防感染的关键。

肝衰竭患者的全身性炎症反应综合征和脓毒症

全身性炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)和脓毒症在肝衰竭患者中较常见,严重影响预后。对SIRS和脓毒症发病机制的不断研究和揭示为临床严重脓毒症和脓毒症休克的防治提供了依据。近年来,早期目标指导性治疗的临床应用提高了严重脓毒症和脓毒症休克患者的生存率,但对伴随严重脓毒症或脓毒症休克的肝衰竭患者的诊治仍然存在争议。

供者肝内单个核细胞与肝移植后急性排斥反应的相关性研究

目的研究供者肝移植物内的单个核细胞(intrahepatic mononuclearcell,HMC)的表型分析和产生的细胞因子,及其对移植物急性细胞排斥反应(acute cellular rejection,ACR)的影响。方法采集2006年4月—2010年8月伦敦国王学院医院行原位肝移植的60例供者的HMC,采用流式细胞分析技术检测其表面免疫分子标志物和细胞因子,将其与上述移植物受者ACR的发生率进行相关性分析。结果 HMC内CD4+/CD8+比值(均值0.5)明显低于健康者外周血比例(均值1.4),证实细胞标本的肝源性。23.33%的患者在随访期发生了ACR。发生反应患者HMC内的自然杀伤(naturekiller,NK)细胞频率[(24.65±4.83)%]明显低于无排斥反应患者[(39.46±2.93)%],P=0.020,呈负相关(r=-0.321)。发生ACR患者HMC内产白细胞介素(interleukin,IL)-2的CD4+T淋巴细胞水平[(20.55±2.29)%]明显高于无排斥反应患者[(14.95±1.29)%],P=0.048;产IL-4的CD4+T淋巴细胞水平[(6.5±0.84)%]高于无排斥反应患者[(3.85±0.41)%],P=0.006;产IL-17的CD8+T淋巴细胞水平[(5.39±1.17)%]高于无排斥反应患者[(2.25±0.31)%],P=0.025;产IL-4的CD8+T淋巴细胞[(7.05±0.73)%]高于无排斥反应患者[(4.51±0.56)%],P=0.041;产IL-23的CD8+T淋巴细胞[(3.0±0.64)%]高于无排斥反应患者[(1.74±0.24)%],P=0.031。结论供肝内的NK细胞、产IL-2、IL-4的CD4+T淋巴细胞、产IL-17、IL-4和IL-23的CD8+T淋巴细胞与肝移植患者发生ACR相关,上述细胞可能参与ACR的发生。

保鲜膜在埃博拉留观中心红外额式体温计上的妙用

在中塞友好医院埃博拉留观中心工作期间，为防止交叉感染，方便患者测量体温和医务人员采集数据，我中心均采用红外颁式体温计进行体温测量，测量时距离患者至少1m，伸长手臂，在正对患者额部并距离5～6cm处进行体温测量。因距离较近，红外额式体温计极有可能触碰到患者，因而每次测量完毕，根据埃博拉病毒留观中心管理标准操作流程的要求，均使用0．5％含氯消毒剂浸泡的脱脂棉对红外颁式体温计外壳进行擦拭消毒。

预见性分阶段干预在预防ICU患者下肢深静脉血栓形成中的应用

目的探讨预见性分阶段干预对ICU患者下肢深静脉血栓形成的预防效果。方法选取2013年6月-2016年6月在解放军第三。二医院ICU收治的重症患者82例，依据随机数表法分为观察组和对照组，每组4l例。观察组采用预见性分阶段干预，对照组采用常规护理干预，干预进行4NJ后比较两组患者的下肢深静脉血栓率、下肢周径、下肢静脉血流速度。结果观察组下肢深静脉血栓发生率2．44％，对照组19．51％，差异有统计学意义（X^2=6．604，P〈0．05）。干预后，观察组患者的下肢周径（30．01±2．34）cm，低于对照组；下肢静脉血流速度（25．43±3．01）cm／s，高于对照组，差异有统计学意义“值分别为2．285、2．357；P〈0．05）。结论预见性分阶段干预在预防ICU患者下肢深静脉血栓形成方面具有优势，值得临床推广。

护理埃博拉出血热患者医务人员的防护措施

埃博拉出血热是病死率极高的急性出血性传染病，如何科学防护，保证临床一线的医务人员自身安全是我们面临的巨大问题。笔者通过近2个月在塞拉利昂抗击埃博拉的亲身实践，总结出一套自身的防护措施：严格遵循穿脱防护用品的基本原则和流程；预防和处理多层防护引起的不适症状；生活规律、饮食合理，增强自身抵抗力；适度紧张，保持良好心态等，可有效避免医务人员感染埃博拉。

润燥止痒胶囊致急性肝衰竭

1例25岁女性患者因湿疹、荨麻疹遵医嘱服用润燥止痒胶囊（4粒，3次/d），1个月余后出现乏力、皮肤及巩膜黄染，食欲差，尿液变黄。实验室检查示丙氨酸转氨酶2211 U/L，天冬氨酸转氨酶3977 U/L，总胆红素299.0μmol/L，直接胆红素157.2μmol/L。入院诊断：急性肝衰竭（药物性）。给予保肝、降酶、退黄治疗。入院第6天患者出现发热、呕吐和腹胀，腹腔积液检查示细胞总数2110×10^6/L，白细胞计数1200×10^6/L，中性粒细胞0.80，诊断为原发性腹膜炎，给予抗感染治疗。第7天患者烦躁不安，反应迟钝，血氨107μmol/L，诊断为肝性脑病，给予脱氨治疗；第9天患者呈昏睡状态，呼吸困难，行气管插管；第10天患者神志不清，压眶无反应，双侧瞳孔散大，对光反射迟钝；第11天高热伴血压下降，血氨306μmol/L，诊断为肝性脑病（ IV期），给予药物、灌肠和连续血液滤过等治疗；第12天患者终因腹腔感染致感染性休克死亡。

埃博拉出血热患者负性心理体验的质性研究

目的：了解埃博拉出血热（ EHF）患者的负性心理体验，为护理人员制定针对性的心理干预措施提供依据。方法目的性抽样选择20例EHF患者，采用现象学研究方法对患者进行深入访谈，运用Colaizzi 7步分析法和合众法进行资料分析。结果 EHF患者主要有恐惧和焦虑、孤独、自卑、愤怒、悲观和绝望、否认等负性心理体验。结论护理人员应根据EHF患者的负性心理体验及表现提供有针对性的心理护理措施，以改善患者的心理状态，促进疾病的康复。

提高与埃博拉病毒病患者沟通效率的经验

埃博拉病毒病是由埃博拉病毒（ Ebola virus,EBV）引起的一种急性出血性传染病。西非疫情重灾区塞拉利昂的官方语言为英语,但本地常用的还有4～5种土语,这使医护在查房时与患者及塞方护士沟通存在一定困难。进入埃博拉病房工作时需穿戴好个人防护用品（ PPE）,在PPE状态下听力会受影响,沟通时需大声说话,势必会增加体力消耗及在病房内停留时间。

山诺士消毒液切断埃博拉病毒病传播途径的巧用

埃博拉病毒病属于烈性传染病，对埃博拉病毒病控制传染源和切断传播途径成为防控该病的有效措施。山诺士消毒液属于瑞士专利配方，经过了美国环境保护署（ EPA ）认证，成分为低浓度的过氧化氢和银，完全分解为水＋氧气，有效清除生物膜，有害病毒、细菌、芽孢等200多种细菌病毒，抑制二次污染，无致畸、致癌、致突变作用，无不良反应。该消毒液在高温环境下性能稳定，起效快，无刺激性，综合医疗成本、人力成本及工作效率等优于其他消毒液。埃博拉病毒病留观治疗中心的工作人员处于埃博拉病毒感染的高风险区域，工作结束后离开医院需要步行约200 m的距离，乘坐专门的接送车返回驻地。为彻底切断感染途径，在所有工作人员离开医院蹬车时，用山诺士消毒液喷洒鞋底。经过简单、快速的处理，没有增加工作人员体力消耗，简单易行，介绍如下。