自发性颈动脉夹层的药物及血管内治疗疗效分析

目的 探讨自发性颈动脉夹层（CAD）的药物及血管内治疗的疗效.方法 回顾性汇总山东大学附属省立医院、福建省立医院、解放军第三○六医院及首都医科大学宣武医院于2010年6月-2013年6月诊治的CAD患者的临床资料,共32例.其中29例采用抗凝治疗（低分子肝素5000 U 皮下注射,1次/12 h,治疗5～7 d,后改为口服华法林,出院后继续服用3个月）.3例给予抗血小板聚集治疗[1例给予阿司匹林,100 mg/d,治疗3个月;1例给予氯吡格雷,75 mg/d,治疗3个月;1例给予阿司匹林（100 mg/d）6个月,仍有卒中发作,再联合氯吡格雷（75 mg/d）治疗3个月].7例给予支架置入术.随访观察6个月.结果 （1）29例行抗凝治疗的患者中,20例有效,9例无效.无效者中6例行血管内支架置入术（共治疗了6支血管、置入12枚支架）,手术均成功,术后CAD病变完全消失.3例行抗血小板聚集治疗的患者中,2例有效（其中1例为夹层动脉瘤,置入1枚覆膜支架,动脉瘤消失）,1例无效.（2）32例入院时美国国立卫生研究院卒中量表评分（NIHSS）0分的有7例（21.9%,均为TIA患者）,1～3分的有15例（46.9%）,≥4分的有10例（31.2%）.出院时0分的有12例（37.5%）,与入院时比较,评分无变化的有13例（40.6%）;7例评分呈不同程度下降.32例无一例发生颅内及外周出血.（3）6个月时行CTA或DSA检查,4例病变的颈动脉闭塞;27例CAD消失,管腔通畅;1例夹层动脉瘤患者动脉瘤完全消失.结论抗凝治疗是CAD的首选治疗措施,抗凝治疗无效者行血管内支架置入术是安全有效的.