统筹基金实行定额结算医院的管理难点及对策

医保统筹基金实行定额结算,有效地保证了统筹基金的安全,但给医疗机构的管理也提出了更高的要求。医院的管理难点主要在于必须将统筹支付的费用控制在定额范围内,否则收治医保病人的超标费用将无法到帐。因此,医院应加强内部管理力度,完善信息化管理措施,提高科室控制费用的可行性,以争取医保管理机构的政策支持。

军队中心医院药学服务实践与探讨

对医院药学服务工作实践进行总结分析,提示军队中心医院应根据自身特点,从药学信息服务、药学交流和指导服务、药学监控服务3个方面出发,开展适合自身发展的药学服务工作,以提高医疗质量、防范药疗纠纷的发生。

医院中药饮片电子处方的优势和需要完善的问题

中药饮片电子处方能够正确清晰地标注饮片的脚注、规格、品名,中医师只需要在电脑上选择饮片处方,就会自动生成,防止出现输入差错。同时,中药饮片电子处方能够设置用量上、下限的提醒功能和重复品名删除功能,避免由于疏忽而出现的差错。首先分析了中药饮片电子处方的优势,其次,就中药饮片电子处方需要完善的方向进行了深入的探讨,具有一定的参考价值。

赴黎巴嫩维和二级医院物资筹措探讨

中国参与联合国维和行动不仅作为安理会常任理事国应尽的责任和义务,也是展示我大国形象,实现其外交目标的一种方式和手段。解放军第324医院2次共抽取上百名官兵组成中国二级医院（Chinese levelⅡhospital）,是联合国驻黎巴嫩临时维和部队（United Nations Interim Force in Lebanon,UNIFIL,简称联黎部队）任务区内的2个二级医院之一。

肝硬化合并医院感染的相关因素及护理对策

目的：探讨肝硬化合并医院感染的的相关因素及护理对策。方法：选择2007年6月～2011年6月肝硬化合并医院感染的患者80例作为观察组，选择肝硬化患者未合并医院感染的80例作为对照组，对两组可能引起医院感染有关的因素进行比较。结果：80例医院感染包括自发性细菌性腹膜炎26例，呼吸系统感染22例，消化系统感染22例，其他10例；症状、体征或腹水检验多不典型，常表现为乏力、纳差加重、低热、黄疽加深、腹水增加等。观察组年龄大、Child—Pugh分级差、侵袭性操作及并存症多、预防应用抗生素比例高、住院时间长等均为医院感染因素，与对照组比较，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论：肝硬化并发医院感染肝硬化合并医院感染发生率高，护理中应密切观察病情；积极治疗基础疾病；对老年患者实施营养支持；尽量避免或减少不必要的侵袭性诊疗操作，严格执行无菌操作，合理使用抗生素，尽量缩短住院时间。

齐拉西酮与利培酮治疗116例首发精神分裂症疗效分析

目的评价齐拉西酮与利培酮治疗首发精神分裂症长期疗效和安全性。方法将首发精神分裂症患者116例随机分为齐拉西酮组和利培酮组,结合全病程医疗服务管理模式对观察对象进行1年临床随访。分别在入组时(基线),治疗第1、3、6、12个月末进行疗效和安全性评定。采用阳性与阴性症状量表(PANSS)、复发率及停药率评定疗效;不良反应症状量表(TESS)及有关实验室检查评定不良反应。结果治疗结束时,组内各随访点与基线比较,PANSS总分及各因子分均显著下降(P<0.01);组间比较,基线及各随访点PANSS总分及各因子分之间差异无统计学意义(P>0.05),TESS结果显示,两组药物总的不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.50,P>0.05)。但齐拉西酮组在体质量增加、月经改变、泌乳等不良反应发生率方面显著低于利培酮组(P<0.05)。齐拉西酮组引起催乳素增高显著低于利培酮组(χ2=7.62,P<0.01)。结论齐拉西酮和利培酮治疗首发精神分裂症急性期和长期疗效相当,且齐拉西酮更少引起内分泌改变。

人工硬脑膜材料的生物相容性

背景:目前研究应用的硬脑膜修补材料主要有自体组织修补材料、同种异体材料、异种生物材料和人工合成材料。目的:评价修复硬脑膜缺损各种修补材料的性能和应用,寻找合理的硬脑膜修补材料。方法:以"硬脑膜,材料"中文关键词,采用计算机检索中国期刊全文数据库2000-01/2010-12中相关硬脑膜缺损修补材料学研究及各种材料在硬脑膜缺损修补临床应用情况的文章。结果与结论:目前国内使用自体组织、同种异体材料、异种生物材料和人工合成材料等硬脑膜修补材料分别存在着来源困难、易粘连、不易保存、不易消毒或生物相容性差等缺点,自体组织修补材料在可利用的情况下仍为首选,其中异种生物材料因其良好的生物相容性及理化特性成为目前临床应用最广泛的硬脑膜修补材料。虽然异种生物材料是目前临床上大量使用的硬脑膜修补材料,但由于其存在各自不可避免的缺点,硬脑膜修复材料仍需进一步开发。

比塔派克斯糊剂治疗牙周牙髓联合病损2年随访研究

目的研究比塔派克斯糊剂治疗牙周牙髓联合病损的2年临床效果。方法 112例牙周牙髓联合病损患者,一共152颗牙,分成2组,分别为对照组(56例75颗牙)与研究组(56例,77颗牙),对照组和研究组都给予牙周基础治疗,对照组患者采用氧化锌甘油糊剂加牙胶尖充填根管治疗,研究组患者采用比塔派克斯糊剂加牙胶尖充填根管治疗。2年后随访两组患者的临床疗效情况。结果研究组的前牙、后牙总有效率分别较对照组前牙、后牙明显升高(P<0.05);同时研究组的Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型病变总有效率分别较对照组明显升高,且差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论比塔派克斯糊剂加牙胶尖充填根管治疗牙周牙髓联合病损疗效优于对照组,能够很好地促进根尖周及牙周组织的愈合。

高压氧对创伤性脑水肿脑组织单胺递质变化的影响

目的:探讨高压氧治疗对创伤性脑水肿形成和发展中的中枢单胺神经递质的影响。探讨大鼠颅脑创伤后高压氧对脑水肿及脑组织单胺递质变化的影响。方法:实验于2004-01/04在大坪医院野战外科研究所完成。将大鼠随机分为正常组、脑创伤组和高压氧治疗组,采用BIM-Ⅲ型撞击机撞击大鼠右侧颅顶,复制闭合性颅脑损伤,分别于伤后3,6及24h,应用高效液相法测定脑组织肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)含量及干湿重法测定脑组织含水率。结果:①创伤组伤侧脑组织伤后6h去甲肾上腺素、多巴胺、5-HT显著升高分别为(2946±686)ng/g,(2341±542)ng/g,(904±150)ng/g(P<0.05);24hNE达高峰(3523±1276)ng/g(P<0.01),5-HT较6h有所下降(752±203)ng/g但仍高于对照组(P<0.05),多巴胺降至正常水平。脑损伤后伤侧脑组织肾上腺素含量在各时相点均无统计学意义。高压氧组在6h、多巴胺、5-HT显著升高[分别为(2284±395)ng/g,(758±142)ng/g,P<0.01,<0.05),24h多巴胺低于对照组(1050±576)ng/g,P<0.05];去甲肾上腺素在6h开始升高,24h达高峰[(3061±939)ng/g,P<0.05]。②创伤组与高压氧组相比,高压氧组肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、5-HT含量在各时间点均低于创伤组,仅有多巴胺。

周剂量多西紫杉醇和顺铂同步放化疗治疗42例Ⅲ期非小细胞肺癌患者的临床观察

目的评估周剂量多西紫杉醇和顺铂同步放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效及毒副作用。方法 42例不能手术的Ⅲ期非小细胞肺癌患者(Ⅲa期18例,Ⅲb期24例),接受多西紫杉醇20 mg/m2、顺铂25 mg/m2每周给药1次化疗和总量60Gy的同步放疗(2Gy/次,5次/周)。结果近期有效率为76.2%,平均随访22个月,中位生存期为17.2个月,中位局部无进展生存时间为13.5个月,1、2、3年的生存率分别为78.6%、35.7%、19.5%。放化疗的毒性反应主要是骨髓抑制,放射性食管炎和胃肠道反应,经对症处理能完成治疗,无治疗相关死亡。结论周剂量多西紫杉醇和顺铂同步放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌具有较好的近期与远期疗效,不良反应可耐受。

开环式微创痔上黏膜环切术围术期的治疗和护理模式探讨

目的探讨开环式微创痔上黏膜环切术（TST）围术期的治疗和护理模式。方法以2013年2月-2014年1月解放军第三二四医院收治的106例痔疮患者为研究对象,随机分为两组,分别进行TST术（TST组,53例）和吻合器痔上黏膜环切术（PPH）（对照组,53例）。比较两组的临床疗效、术中术后情况及并发症情况。结果 TST组,痊愈47例（88.68%）,有效4例（7.55%）,无效2例（3.77%）,总有效率为96.23%;对照组痊愈46例（86.79%）,有效6例（11.32%）,无效1例（1.89%）,总有效率为98.11%。两组总有效率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。TST组手术时间为（18.32±5.17）min,术中出血量为（3.79±1.32）m L,住院时间为（5.17±1.38）d,愈合时间为（6.17±0.82）d,术后疼痛为（5.42±1.58）分;对照组手术时间为（32.07±7.38）min,术中出血量为（9.88±2.31）m L,住院时间为（8.82±1.94）d,愈合时间为（9.35±1.27）d,术后疼痛为（7.33±2.09）分。两组术中术后情况比较,差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。TST组肛门坠胀1例（1.89%）,尿潴留1例（1.89%）;对照组肛门疼痛3例（5.66%）,肛门狭窄1例（1.89%）,肛门坠胀6例（11.32%）,出血4例（7.55%）,尿潴留6例（11.32%）。两组并发症情况比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 TST是一种安全、有效的微创术式,具有操作简单、易恢复、并发症少的特点,可作为治疗Ⅲ、Ⅳ度痔的首选方案。

高血压伴阵发性房颤患者NT-proBNP与心功能指标的相关性研究

目的探讨高血压伴阵发性房颤(PAF)患者血浆N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平与超声心动图指标、心电图V1导联P波终末电势(PtfV1)的相关性。方法将56例高血压患者分为阵发性房颤组(n=26)及窦性心律组(n=30),并选取年龄和性别与入选患者匹配的健康志愿者30例作为对照组。测定血浆NT-proBNP水平,利用超声心动图测定左室舒张末期内径(LVEDD)、左房内径(LAD)及左室射血分数(LVEF),常规描记12导联心电图并计算PtfV1。结果阵发性房颤组的NTproBNP水平高于窦性心律组及对照组,差异有统计学意义(P<0.05),阵发性房颤组复律后NT-proBNP水平显著减低。阵发性房颤组血浆NT-proBNP水平与LVEDD呈正相关(r=0.543,P<0.05),与LAD呈正相关(r=0.606,P<0.01),与LVEF呈负相关性(r=-0.750,P<0.01),与PtfV1绝对值呈正相关(r=0.513,P<0.01)。结论测定高血压伴阵发性房颤患者血浆NTproBNP水平,结合超声心动图指标及PtfV1,有助于综合评估患者心功能。

经尺骨鹰嘴截骨应用AO双柱理论治疗肱骨远端C型骨折

肱骨远端C型骨折是肘关节的一种严重损伤,复杂的关节内骨折。由于肱骨远端特殊的解剖形态结构,复位及固定比较困难,易导致肘关节功能障碍。自2007年3月至2010年8月,本院采用经尺骨鹰嘴＂V＂形截骨入路,并应用＂双柱理论＂双钢板固定治疗肱骨远端C型骨折58例,疗效较满意,报道如下。

血清TNF-α、sTNF-1R及IL-10在急性胰腺炎中的变化及意义

目的探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与抗炎细胞因子——可溶性肿瘤坏死因子受体-1(sTNF-1R)、白细胞介素-10(IL-10)在急性胰腺炎中的变化及意义。方法对26例轻症胰腺炎(MAP组)、22例重症胰腺炎(SAP组)患者分别于入院第1、4、7、14天进行血清TNF-α、sTNF-1R及IL-10的检测。同时设立30例健康体检者为对照组,并对以上数据进行统计学处理。结果两组患者血清TNF-α、sTNF-1R、IL-10水平均在第1天达到高峰,然后逐步下降。MAP组血清TNF-α水平在第7天降至对照组水平,SAP组在第14天才降至对照组水平,而SAP组血清TNF-α水平在第1、4、7天水平远高于MAP组(P<0.01)。两组sT-NF-1R水平变化趋势与TNF-α相似,但第14天SAP组sTNF-1R仍维持较高水平。第1天MAP组血清IL-10水平远高于SAP组(P<0.01)。结论 TNF-α与sTNF-1R、IL-10均参与了急性胰腺炎的炎症反应过程,可以作为临床预测胰腺炎严重程度的指标。

内皮祖细胞移植对肺损伤炎症状态的影响

背景:内皮祖细胞在维持内皮系统功能及血管损伤后的修复中起重要作用,已广泛应用到心血管、下肢缺血、血管修复等多种疾病,但在炎症疾病及肺损伤中的研究较少。目的:观察内皮祖细胞移植对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征肿瘤坏死因子α及白细胞介素10的影响,探讨细胞移植能否改善急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的炎症状态。方法:同遗传背景SD大鼠30只随机均分为正常对照组、肺损伤组、细胞移植组。采用密度梯度离心法分离、培养SD大鼠的骨髓内皮祖细胞。肺损伤组、细胞移植组大鼠经尾静脉注射脂多糖建立急性肺损伤模型;正常对照组仅给予等量的磷酸盐缓冲溶液。造模半小时后,正常对照组、细胞移植组大鼠经尾静脉注入内皮祖细胞悬液;肺损伤组大鼠同法注入等量的磷酸盐缓冲溶液。结果与结论:与肺损伤组相比,细胞移植组中白细胞介素10的水平显著增加(P<0.001),肿瘤坏死因子α的表达下调,但差异无显著性意义(P>0.05)。细胞移植促进白细胞介素10的表达,下调肿瘤坏死因子α的表达,能改善损伤肺组织的炎症状态。

1104名新兵心理健康水平及相关因素分析

目的量化评估2009年某部入伍新兵心理健康水平及相关影响因素,为有效实施新兵心理干预和心理素质训练提供科学依据。方法应用症状自评量表(SCL-90)、状态-特质焦虑问卷(STAI)、应付方式问卷、艾森克个性问卷(EPQ)和社会支持量表组成调查问卷,对1104名新兵进行团体心理测试。结果 (1)1104名新兵的SCL-90总分及各因子分均低于2000年新兵常模(P<0.01)。与2004年国内军人常模比较,躯体化因子分显著高于国内军人常模,抑郁、偏执、敌对性因子分及SCL-90总分显著低于国内军人常模(P<0.01或P<0.05);应对方式中解决问题、求助因子分显著高于国内军人常模(P<0.01),而自责、幻想、退避、合理化因子分均显著低于国内军人常模(P<0.01);状态、特质焦虑因子分均显著低于国内常模(P<0.01)。与国内军人常模比较,EPQ-P、EPQ-N因子分显著低于常模,EPQ-E、EPQ-L因子分显著高于常模(P均<0.01)。(2)EPQ-E、EPQ-L、成熟应对方式与SCL-90总分及各因子分均呈显著负相关P<0.01);不成熟性和混合性应对方式、状态-特质焦虑总分、EPQ-P、EPQ-N与SCL-90总分及各因子分呈显著正相关(P<0.01)。(3)对新兵SCL-90总分有显著影响因素由大到小依次为:EPQ-N、状态焦虑、退避、掩饰性、自责和社会支持利用度(P均<0.01)。结论 2009年新兵整体心理健康状况良好。新兵心理健康受个性、状态-特质焦虑、应对方式、社会支持等多因素影响。

2009年新兵心理健康状况及影响因素的相关性调查

目的评估2009年新兵心理健康水平并探讨相关因素,为实施新兵心理健康教育和心理素质训练提供科学依据。方法应用一般情况问卷、状态-特质焦虑问卷(STAI)、应付方式问卷、艾森克个性问卷(EPQ)、症状自评量表(SCL-90)组成调查表,对1 104名新兵实施团体心理测试。结果 (1)新兵SCL-90总分和各因子分均显著低于新兵常模(P<0.01),以成熟应对方式为主;STAI分显著高于国内常模(P<0.05)。(2)神经质与SCL-90总分及各因子分均呈显著负相关(P<0.01);不成熟性和混合性应对方式、状态-特质焦虑总分与SCL-90总分及各因子分呈显著正相关(P<0.01)。(3)以SCL-90总分作为因变量进行逐步线性回归分析,进入回归方程的自变量为稳定性、状态焦虑、退避、荒分、自责、社会支持利用度,6个变量的决定系数r2=0.544,对方程检验,F=121.640,P<0.001。结论 2009年入伍新兵整体心理健康状况良好,以成熟应对方式为主。

重庆市体检人群高尿酸血症的调查分析

目的通过对体检人群高尿酸血症的调查,了解重庆地区高尿酸血症的患病情况。方法调查2009年在本院体检中心进行健康体检的3650例高尿酸血症的检出率,并进行统计学分析。结果 3650例患高尿酸血症者占475例,检出率为13%,其中男性检出率为18.2%,女性检出率为1.3%,男性显著高于女性。男性各年龄组别高尿酸血症检出率均高于女性,差异有统计学意义。男性青年组高于中年组,差异有统计学意义。结论重庆市不同地区高尿酸血症检出情况不尽相同。高尿酸血症男性患病率高于女性,青年男性患病率逐渐增加。

负载hTERT调控相关miR-138复制缺陷型腺病毒的包装及鉴定

目的包装负载人端粒酶逆转录酶(hTERT)调控相关miR-138前体全长cDNA(pre-miR-138)的复制缺陷型腺病毒载体(Ad-miR138)。方法 pre-miR-138全基因合成后插入腺病毒穿梭质粒(pDC315-miR138),与腺病毒包装质粒pBHGloxDel-taE1、3Cre共转染人胚肾293细胞(HEK293),包装Ad-miR138并大量扩增,收集纯化。对纯化后的Ad-miR138进行滴度测定、感染性鉴定、电镜鉴定及双引物PCR鉴定。结果包装成功的腺病毒载体具有良好的感染性,纯化浓缩后的病毒滴度可达5×1010pfu/mL。电镜可见病毒在HEK293细胞中大量复制。PCR双引物鉴定Ad-miR138可扩增出Ad及pre-miR-138特异片段,而对照Ad-LacZ只能扩增出Ad特异片段,不能扩增出pre-miR-138特异片段。结论成功包装了负载miR-138全长cDNA的复制缺陷型腺病毒载体,为进一步研究微RNAs(microRNAs)在肿瘤发生、发展中的作用,以及hTERT调控相关miR-138在肿瘤治疗中的价值奠定了基础。

miR-138对人胃腺癌细胞SGC-7901增殖的影响

目的:探讨microRNA-138(miR-138)对人胃癌SCC-7901细胞株增殖能力的影响及可能的机制。方法:采用阳离子脂质体Lipofectamine2000将miR-138 RNA转染人胃癌SGC-7901细胞株,采用荧光实时定量PCR检测miR-138表达丰度;采用流式细胞术检测转染后的细胞周期;采用MTT法检测细胞生长曲线;采用Western blotting检测人端的端粒酶逆转录酶(hTERT)蛋白的表达。结果:转染miR-138 RNA后,SGC-7901细胞内miR-138表达丰度升高,细胞增殖能力受到显著抑制,同时hTERT蛋白表达水平下调。结论:miR-138可抑制人SCC-7901细胞的增殖能力,机制可能是通过抑制靶基因hTERT蛋白的表达。