开环式微创痔上黏膜环切术围术期的治疗和护理模式探讨

目的探讨开环式微创痔上黏膜环切术（TST）围术期的治疗和护理模式。方法以2013年2月-2014年1月解放军第三二四医院收治的106例痔疮患者为研究对象,随机分为两组,分别进行TST术（TST组,53例）和吻合器痔上黏膜环切术（PPH）（对照组,53例）。比较两组的临床疗效、术中术后情况及并发症情况。结果 TST组,痊愈47例（88.68%）,有效4例（7.55%）,无效2例（3.77%）,总有效率为96.23%;对照组痊愈46例（86.79%）,有效6例（11.32%）,无效1例（1.89%）,总有效率为98.11%。两组总有效率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。TST组手术时间为（18.32±5.17）min,术中出血量为（3.79±1.32）m L,住院时间为（5.17±1.38）d,愈合时间为（6.17±0.82）d,术后疼痛为（5.42±1.58）分;对照组手术时间为（32.07±7.38）min,术中出血量为（9.88±2.31）m L,住院时间为（8.82±1.94）d,愈合时间为（9.35±1.27）d,术后疼痛为（7.33±2.09）分。两组术中术后情况比较,差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。TST组肛门坠胀1例（1.89%）,尿潴留1例（1.89%）;对照组肛门疼痛3例（5.66%）,肛门狭窄1例（1.89%）,肛门坠胀6例（11.32%）,出血4例（7.55%）,尿潴留6例（11.32%）。两组并发症情况比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 TST是一种安全、有效的微创术式,具有操作简单、易恢复、并发症少的特点,可作为治疗Ⅲ、Ⅳ度痔的首选方案。

肝脏三维虚拟手术系统的开发建立及其在临床肝切除术中的应用

目的研发建立三维虚拟现实（VR）肝肿瘤模型，使个体肝脏CT数据可在VR环境中显示、测量和操控。方法利用患者CT二维影像数据建立肝肿瘤三维模型，将其导入虚拟平台——Dextrobeam，在VR环境中对模型进行虚拟肝切除，并评价其临床价值。结果成功建立三维肝脏及其肿瘤模型，并可在VR环境中进行虚拟肝切除；共有38例肝肿瘤患者接受行肝切除术（21例行右半肝切除术、14例行左半肝切除术、3例行扩大右半肝切除术），术中对比显示该系统虚拟性好，术前模拟结果准确。结论三维VR环境中肝肿瘤虚拟手术平台的成功建立对于科学制定手术方案、安全完整的切除肝肿瘤、降低手术风险有重要意义。

临床护理路径应用于良性前列腺增生合并腹股沟疝患者的效果分析

目的观察临床护理路径应用与良性前列腺增生合并腹股沟疝患者的临床效果。方法选取2014年1月至2015年2月,解放军第三二四医院诊治的良性前列腺增生合并腹股沟疝68例患者进行护理观察,随机分为干预组与对照组,对照组使用常规护理,干预组使用临床护理路径,比较二组患者的住院时间、住院费用、前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流速(Qmax)、并发症发生率以及对护理的满意率。结果二组间的住院时间、住院费用、前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流速(Qmax)以及护理满意率比较,差异具有统计学意义(P<0.05),二组的并发症发生率为5.9%和8.8%,二比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论使用临床护理路径应用于良性前列腺增生合并腹股沟疝患者中具有较好的临床效果,能够减少患者的住院时间,减轻患者的经济费用,改善患者的前列腺症状,提高患者的预后以及生活质量。

闭孔疝9例临床诊治分析

目的总结闭孔疝的发病原因、临床特点及诊治策略。方法回顾性分析2000年10月至2011年10月期间第三军医大学大坪医院野战外科研究所和解放军第三二四医院收治的9例闭孔疝患者的临床资料。结果 9例患者的临床表现均为急性机械性肠梗阻。术前均行腹盆腔CT检查,诊断为闭孔疝4例,嵌顿性腹股沟疝3例,嵌顿性股疝1例,原因不明的小肠机械性梗阻1例。急诊行剖腹探查术4例,行择期手术5例。所有患者均于术中确诊,闭孔疝位于左侧4例,右侧5例,嵌顿疝内容物均为回肠。均行闭孔疝修补术,其中8例行闭孔管口直接缝合,1例经腹行腹膜外间隙补片无张力修补。手术时间75~150 min,平均116 min。术后所有患者均治愈出院,住院时间7~26 d,平均13.8 d。术后均获访,随访时间为0.5~2.0年,中位数为1.6年。随访期间所有患者均无闭孔疝复发。结论消瘦老年女性出现病因不明的急性机械性肠梗阻时应考虑闭孔疝可能,腹盆腔CT检查有助于闭孔疝的术前诊断。早期手术是有效的治疗措施,术中应注意探查有无合并疝或对侧隐匿性闭孔疝,同时应避免损伤闭孔血管神经。