同期肺减容术对肺、食管恶性肿瘤手术治疗患者肺功能及运动能力的影响(英文)

背景:肺、食管贲门疾病尤其是恶性肿瘤病例,常常需外科治疗,但合并重度肺气肿的患者由于肺功能较差常常失去手术机会。肺减容术(lungvolumereductionsurgery,LVRS)是治疗重度肺气肿的有效方法。目前尚缺乏有关将两种手术方式结合以增加上述病例外科治疗机会的系统研究。目的:评价肺、食管贲门疾病外科治疗的同时行同侧LVRS后患者的肺功能变化及其对患者运动能力的影响。设计:采用自身手术前后对照的临床研究方法。地点和对象:资料收集于第三军医大学大坪医院胸外科中心。对26例重度肺气肿合并肺、食管贲门疾病患者进行手术和肺功能检测。干预措施:11例重度肺气肿合并食管贲门癌患者行食管贲门癌切除、食管胃胸腔内吻合的同时,将小牛心包片缝垫于美国强生公司产TLC75直线形切割缝合器的两个钉合面,根据术前影像学检查及术中所见并结合胸腔胃的大小,切除边缘部过度气肿的肺组织,切除部分大约为单侧肺容积的25%～30%;9例肺气肿合并肺癌者施行肺叶切除术;6例肺气肿合并肺部其他良性疾病者施行包括病变在内的肺楔形切除术。若有漏气,则喷注医用生物蛋白胶。比较术前、术后的肺功能。主要观察指标:手术前后下列指标的变化情况:呼吸困难指数、第一秒用力呼气容积(forcedexpiratoryvolumewithin1second,FEV1)。

单侧肺减容术肺切除量对肺气肿模型兔肺功能和肺泡形态学的影响(英文)

背景:重度阻塞性肺气肿时采用功能锻炼及保守治疗效果不佳。肺减容术是近年来治疗重度阻塞性肺气肿的有效方法,切除多少气肿肺组织才能实现最佳疗效。目的:评价单侧肺减容术后阻塞性肺气肿兔肺功能和肺泡形态学的变化,并比较肺切除量对两者的影响。设计:完全随机分组设计,对照实验。单位:解放军第三军医大学大坪医院全军胸外科中心。材料:实验于2003-08/2004-02在解放军第三军医大学大坪医院全军胸外科中心实验室完成。选用清洁级纯种雄性新西兰大白兔50只。随机分为5组,每组10只,分别为肺气肿组、小量肺减容术组、中量肺减容术组、大量肺减容术组和假手术组。方法:建立肺气肿模型:将50只兔置于自制有机玻璃箱内被动吸烟,每次点燃香烟(银象牌)15支,1次/d,持续30min,每周5次,连续7周。第4周时气管内注入猪胰弹性蛋白酶溶液3mL(2kU/kg)。分组干预:肺气肿组正常喂养,不进行手术。小量肺减容术组、中量肺减容术组、大量肺减容术组和假手术组肌注速眠新Ⅱ全麻后,仰卧位固定,气管插管(3mm内径),接HX-200型动物呼吸机机械通气,潮气量为12mL/kg,呼吸频率为40～50次/min。于右侧第4肋间入胸,小量肺减容术组切除右肺第一肺叶上外侧肺组织,中量肺减容术组切除右肺第一、二肺叶上外侧肺组织,大量肺减容术组切除右肺第一、二、三肺叶上外侧肺组织,切除量约各肺叶总量的1/2,切缘先用3-0无损伤缝线褥式缝合,然后喷注医用生物蛋白胶,以防术后漏气。假手术组只开胸,不切除肺组织。肺减容术后满8周时进行肺功能和肺组织形态学定量分析。主要观察指标:不同肺切除量的肺减容术后肺气肿兔的肺功能和肺泡形态定量分析。结果:进入结果分析兔50只,每组10只。①各组肺通气功能比较:中量肺减容术组的潮气量、第0.3秒用力呼气量和第0.3秒用力呼气量占用力肺活量的百分比明显高于肺气肿组[(6.69±0.83)mL,(6.39±1.35)mL,(64.5±16.1)%;(5.76±0.84)mL,(5.23±1.37)mL,(50.2±15.6)%,P<0.05=,而功能残气量明显低于肺气肿组[(14.3±1.9)mL,(19.3±3.1)mL,P<0.05=。小量肺减容术组、大量肺减容术组、假手术组的上述肺功能指标与肺气肿组相近(P>0.05)。②中量和大量肺减容术组肺组织病理观察结果:中量肺减容术组肺泡管、肺泡囊及肺泡扩张及破坏明显修复,巨噬细胞及中性粒细胞在终末细支气管内聚集减少。大量肺减容术组支气管内炎细胞减少,但肺泡扩张、破坏更为明显。③各组兔肺总容积比较:中量肺减容术组明显低于肺气肿组[(42.1±5.8),(58.5±7.6)mL,P<0.05。小量肺减容术组、大量肺减容术组、假手术组与肺气肿组相近(P>0.05)。④各组肺泡形态定量分析结果:中量肺减容术组每视野的平均肺泡数和肺泡隔密度明显高于肺气肿组[(17.6±3.1)个/视野,(18.6±2.1)%;(11.3±2.7)个/视野,(15.2±3.6)%,P<0.05],而肺泡直径明显低于肺气肿组[(78.1±7.1),(93.4±10.2)μm,P<0.05]。小量肺减容术组、大量肺减容术组、假手术组与肺气肿组相近(P>0.05)。结论:烟雾与弹性蛋白酶联合诱导的方法成功建立了兔阻塞性肺气肿模型。对模型兔行单侧肺减容术能改善阻塞性肺气肿兔的肺功能。仅切除右肺第一肺叶上外侧的小量肺减容术(约右侧肺的12.5%)和切除右第一、二、三肺叶的大量肺减容术(约占右侧肺的37.5%)对肺功能改善不明显。而切除适量的气肿肺组织(约单侧肺的25%)能有效地消除气道炎症,减轻余肺肺泡扩张与破坏,从而改善肺的通气换气功能。