肝胆放射学进展

一、肝癌发生过程的研究 在肝硬化基础上发展为肝细胞癌是一个多阶段过程,分为再生结节、硬化结节、不典型增生结节和早期肝细胞癌四个阶段。但是,文献中经常可以见到以下情况:①再生结节和硬化结节并称为再生结节。②不典型增生结节属癌前病变,又称之为巨再生结节或腺瘤样增生结节等。对上述阶段的影像学鉴别诊断非常重要,已引起广泛关注。 (一)血流与双期CT

弥散张量成像量化分析脑胶质瘤侵袭性

背景:胶质瘤侵袭能力的量化对于指导治疗或筛检肿瘤侵袭因子均有重要意义。在实验研究中有较为成熟的方法进行量化,但尚无很好的临床量化胶质瘤侵袭力的方法。目的:应用磁共振弥散张量成像量化分析脑胶质瘤的侵袭性。设计、时间及地点:量化分析,于2005-10/2007-01在重庆医科大学附属第一医院神经外科、放射科、病理科,解放军第三军医大学附属西南医院放射科完成。对象:选择幕上脑胶质瘤患者20例,男14例,女6例;年龄19～73岁,平均51.3岁。方法:全部患者均进行手术治疗,术中行内减压,获取瘤周水肿区的组织标本,病理检查作肿瘤细胞计数和细胞密度分析,建立肿瘤脑浸润程度的病理标准。主要观察指标:利用磁共振弥散张量成像测量肿瘤实体区、瘤周水肿区、水肿外区、相对正常白质区和对侧白质区5个兴趣区的分量各向异性值和表观平均弥散系数值;将不同兴趣区的分量各向异性值和表观平均弥散系数值与肿瘤病理脑浸润程度作相关分析。结果:①肿瘤分量各向异性值由瘤体区向外呈递增趋势,依次为0.055±0.017,0.107±0.037,0.255±0.064,0.376±0.070,0.396±0.099,其中最大增幅出现在瘤周水肿区和水肿外区之间。②瘤周水肿区的分量各向异性值与胶质瘤病理脑浸润程度呈负相关性,表观平均弥散系数值在瘤周水肿区明显增高,但在其他区域的增减变化无规律。结论:瘤周水肿区分量各向异性值可作为脑胶质瘤侵袭性的量化指标。

肾血管平滑肌脂肪瘤的非典型CT表现

目的：分析肾血管平滑肌脂肪瘤（ＲＡＬ）的非典型ＣＴ表现，探讨提高非典型ＲＡＬ的ＣＴ诊断水平。材料和方法：回顾分析了２５例经手术、病理证实的ＲＡＬ的非典型ＣＴ表现，并与病理结果对照。结果：２５例ＲＡＬ非典型ＣＴ表现为：（１）较均匀的脂仿密度（７例）；（２）较均一的软组织密度（４例）；（３）伴肾静脉、下腔静脉栓塞（２例）；（４）其它：肿瘤与邻近结构界面不清、出血、合并其它肾病变（１５例）。结论：适当的扫描方法是ＣＴ诊断非典型表现ＲＡＬ的关键。

经皮腰椎间盘激光汽化减压术后的康复治疗

目的探讨康复治疗在经皮穿刺腰椎间盘激光汽化减压术后的重要性。方法选择2000-04/2003-04在第三军医大学西南医院放射科介入病房和康复理疗科住院的腰椎间盘突出症患者86例,行经皮激光椎间盘减压术后康复治疗,进行Macnab评价和JOA下腰痛评分。结果86例患者康复治疗后,优35例(41%,35/86),良32例(37%,32/86),可10例(12%,10/86),差9例(10%,9/86),优良率达78%(67/86)。平均恢复率为74%(64/86)。结论加强术后康复治疗是确保经皮激光椎间盘减压术手术效果、减少复发的重要保障。

膝关节前交叉韧带与冠状面成角分析和斜冠状位扫描的建立

目的:明确膝关节前交叉韧带解剖取向轴和冠状面成角,从而进一步调整MRI扫描角度,建立新的扫描方法。方法:实验于2004-09/2005-01分别在解放军第三军医大学西南医院四肢关节核磁共振室、第三军医大学解剖实验室完成。对既往前交叉韧带全长显示清楚的120例成人(男女各60例)的MRI影像(斜矢状位)按左右膝、性别分组,在Artoscan-C上测量前交叉韧带与冠状面成角及前交叉韧带长度和厚度。将国人新鲜成人膝关节标本在改进的TK-6350型数控铣床上,进行矢状位冰冻薄层解剖切片,对前交叉韧带进行解剖观察。以前交叉韧带与冠状面所成角度试行膝关节斜冠状位扫描,使MRI扫描方向与前交叉韧带斜冠方向上的解剖取向轴一致,并分析简化操作,建立斜冠状位扫描方法。结果:①左右膝关节前交叉韧带的测量值在斜矢状位差异无显著性意义(P>0.05)。②男性前交叉韧带在斜矢状位测量长度和厚度高于女性,差异有非常显著性意义[分别为(36.45±1.98),(34.52±1.93)mm;(6.09±1.07),(5.45±1.13)mm,P<0.01],和冠状面的角度高于女性,差异有显著性意义[分别为(36.4±2.5)°,(35.4±2.5)°,P<0.05]。伸膝位下前交叉韧带与冠状面的角度相对较恒定,走行平直,可以依据该角度行平行于前交叉韧带的薄层斜冠状位MRI扫描。结论:薄层斜冠状位MRI扫描是一种显示前交叉韧带解剖结构较好的方法。

中国首例可视化人体与正常人腰神经根的椎间行程及其毗邻关系(英文)

背景:经皮激光椎间盘减压术(percutaneouslaserdiskdecompression,PLDD)是近年来开展的治疗腰椎间盘突出症的新介入疗法。它的穿刺路径常采用后外侧穿刺路径。过去使用应用解剖方法研究穿刺路径,而从薄层断面解剖与CT断面解剖对腰神经根在椎间隙平面的行程和三角工作区进行观测的报告较少。目的:阐明腰神经根在薄层断面和CT断面上椎间行程及周围结构的毗邻关系,为经皮激光椎间盘减压术的穿刺路径提供解剖学依据。设计:以尸体和正常人为研究对象,观察性研究。单位:一所军医大学医院的放射科和一所军医大学解剖学教研室。对象:2002-10在解放军第三军医大学基础医学部人体解剖学教研室(计算医学研究室)完成中国首例可视化人体的采集。2000-01/03在解放军第三军医大学西南医院放射科对无明确椎体和椎间盘疾患及邻近器官无器质性病变的53例检查者进行CT检查和测量。干预:选取的中国首例可视化人体腰神经根在椎间隙平面的行程进行描述性观察。对53例正常人CT检查者的腰神经椎间的走行、形态、大小、周围结构和穿刺线与腰神经的距离进行观察和测量。主要观察指标:描述中国首例可视化人体和正常人腰神经根在椎间隙平面的行程。测量腰神经椎间的长度、宽度和穿刺线与腰神经的距离。

实验性肝细胞癌铁铜含量与MR成象的关系

目的初步阐明在MRI常规SE序列,铁、铜元素对肝细胞癌TIWI信号的影响。方法 20g/L DEN灌喂Wistar大鼠(n=80),诱癌成功后行常规SE序列T1WI,T2WI扫描,对照组(n=20)不灌喂DEN。扫描后处死动物取肝组织与肝癌组织作HE、普鲁士蓝染色,并测定组织内水、铁、铜含量。结果肝癌与癌周组织含水量无显著差异,肝癌内铁含量低于癌周肝组织,肝癌内的铜含量高于癌周肝组织,在呈低信号的肝癌组织内含铁血黄素明显高于其他信号强度类型,在呈高信号的肝癌组织内明显高于其他信号强度类型的肝癌组织。结论水的含量不是影响肝癌MR表现的主要因素,肝癌内含铁血黄素在SE T1WI呈低信号起作用,肝癌内铜的蓄积对SE T1WI呈高信号起作用。

多层面CT和单层面CT对颅后窝结构显示的对比评价

目的 :对多层面CT和单层面CT在颅后窝产生的伪影情况进行分析。材料和方法 :用2例头颅标本分别行平行于眶耳线平面的多层面CT和单层面CT扫描 ,扫描范围包括从枕骨大孔到颞骨岩部上缘的整个颅后窝区。单层面CT分别采用120kV和135kV两种电压 ,多层面CT采用120kV ,其他扫描参数均相同。所有图像质量均由三位有经验的放射医师采用盲法进行独立评分 ,并按图像质量予以记分3、2、1分(3分为伪影很少 ,2分为有部分伪影 ,1分为伪影较重)。统计结果采用SPSS软件分析。结果 :将三位放射医师的评分结果进行统计学处理并分析。结果显示 ,在相同的扫描条件下 ,多层面CT图像的质量明显优于单层面CT(p<0.01)。多层面CT中 ,3分43.3 % ,2分50 % ,1分6.7 % ;单层面CT的120kV中3分26.7 % ,2分43.3 % ,1分30 % ;135kV中3分30 % ,2分46.7 % ,1分23.3 %。在单层面螺旋CT120kV和135kV之间图像质量无明显差异(p>0.05)。结论 :多层面CT能明显减少颅后窝伪影 。

^(252)Cf中子后装治疗恶性肿瘤的临床进展

恶性肿瘤乏氧细胞对常规射线敏感性极差,252Cf中子氧增效比(OER低,相对生物效应RBE较高5.3～7,对恶性肿瘤各增殖周期细)()胞,包括乏氧细胞均有致死作用。此外,252Cf中子适合近距离放射治疗,中子源放置于肿瘤内部、直接杀伤肿瘤细胞,疗效显著,复发率低,全身性副作用小。对252Cf中子后装治疗恶性肿瘤的发展历程、252Cf中子物理特性、治癌原理和临床应用进展进行综述。

多层螺旋CT后处理测量肩胛盂径线的实验研究

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)后处理测量肩胛盂径线的方法。方法收集成人肩胛骨干标本50个、成人肩关节防腐湿标本50个,用16层螺旋CT扫描仪扫描,行轴位厚层多平面重组(MPR)、薄层多平面重组测量肩胛盂扭转角,进行统计学处理。结果肩胛盂前后最大径厚层MPR测量值(2.45±0.27)cm,干标本薄层MPR测量值(2.44±0.26)cm,湿标本薄层MPR测量值(2.59±0.32)cm;轴位盂窝深度厚层MPR测量值(2.27±0.58)mm,薄层MPR测量值(2.34±0.68)mm;轴位盂窝后松质骨深度厚层MPR测量值(1.90±0.28)cm,薄层MPR测量值(1.92±0.28)cm;轴位盂窝后1 cm松质骨宽度厚层MPR测量值(1.08±0.23)cm,薄层MPR测量值(1.02±0.20)cm;盂上下最大径厚层MPR测量值(3.36±0.30)cm,薄层MPR测量值(3.39±0.28)cm;冠状位盂窝深度干标本厚层MPR测量值(4.35±0.65)mm,湿标本厚层MPR测量值(3.90±0.93)mm,薄层MPR测量值(4.53±0.79)mm;冠状位盂窝后松质骨深度薄层MPR测量值(1.97±0.29)cm;冠状位盂窝后1 cm松质骨宽度干标本薄层MPR测量值(3.67±0.58)cm,湿标本薄层MPR测量值(3.42±0.55)cm。结论多层螺旋CT多平面重组(MPR)测量肩胛盂径线是简单、快捷的方法。

非离子型与离子型碘对比剂的临床安全性对比研究

本文综述了近年国外对非离子型对比剂与离子型对比剂不同程度副反应发生情况的对比研究,指出非离子型低渗性对比剂的安全性受益是有限的。在临床选择使用对比剂类型时,对于有诱导对比剂副反应发生的危险因素存在的患者,选用非离子型低渗性对比剂是受益最大的,而对于无危险因素存在的患者,价格—效益比是选用对比剂类型的重要参考因素。

再生结节、发育不良结节与小肝细胞癌:病理及影像学诊断

本文详述了与肝硬化相关的再生结节、发育不良结节以及小肝细胞癌的超声、CT、磁共振成像等影像学表现,并简要描述其病理特征,以加深对这些病变的认识。

股骨头缺血坏死的磁共振成像诊断

MRI应用于股骨头缺血坏死(ANFH)诊断以来,以其对ANFH的高敏感度和特异度,现已成为ANFH最重要的影像诊断方法。本文对MR检查技术,股骨头缺血坏死的MRI表现及其病理基础,以及MRI在早期ANFH的监测,ANFH与一过性骨质疏松的鉴别,ANFH股骨头塌陷的预测中的作用作了较为全面的综述。

兔50%Ⅲ度烫伤后脑实质CT值及其影像学改变

目的:动态监测兔颈、背部皮肤Ⅲ度烫伤达50%体表面积后,兔脑实质CT值及影像学变化,观察血脑屏障的早期开放情况。方法:采用高分辨率螺旋CT,测量不同时相点平扫、增强时感兴趣区域脑实质平均CT值的差异。并观察不同时相点兔脑增强前后的影像学表现。结果:烫伤后三四小时,脑实质CT值在增强后较烫伤前、及平扫时有显著增加。烫伤后五六小时,增强后兔脑出现为不同程度脑实质强化。结论:烫伤后三四小时,有少量造影剂分子通过开放的血脑屏障进入脑实质,引起增强后脑实质平均CT值的显著性增加。烫伤后五六小时,大量造影剂分子进入脑实质CT,增强扫描出现CT形态学改变。

多层面CT的临床应用

多层面CT除具有普通螺旋CT的技术性能外,在一些新的领域,尤其在动态器官和对小的病灶的显示方面具有独特的特点。本文详细介绍了多层面CT在一些新领域的应用范围、成像方式的选择和成像特点等,为实际应用提供了有效的资料。

肝移植术后并发症的影像学评价

肝移植术后主要的并发症包括胆管狭窄、肝动脉闭塞、胆管淤泥、胆漏等,对这些并发症能否及时作出诊断及治疗,将关系着移植的成败。本文简要综述有关的影像诊断及介入治疗。

慢性胰腺炎并发肝外胆管局限性狭窄

85%的人肝外胆管胰腺段或被胰腺组织包绕或横跨胰腺,因此胰腺炎症或肿瘤均可侵犯肝外胆管。肝外胆管胰腺段狭窄是慢性胰腺炎一常见并发症。其特征性影象学表现为慢性胰腺炎的影象学表现伴肝外胆管胰腺段2～3cm狭窄,轮廓光滑对称,为典型的向心性、不可逆性改变及沙钟形狭窄,上方胆管不同程度的扩张移位。

淋巴结转移阴性的胃癌患者临床病理特征及生存探讨

目的:探讨淋巴结转移阴性胃癌患者的临床病理特征以及预后影响因素。方法:收集2000年1月至2009年1月我院收治的胃癌患者325例,其中经病理检查显示淋巴结转移阴性的105例患者作为阴性组(LN-组),另229例阳性患者作为阳性组(LN+组),比较两组的临床病理特征及临床预后。结果:LN-组的肿瘤直径、浸润深度及术后化疗与LN+组比较差异显著(P<0.05);LN-组的5年生存率为76.2%,显著高于LN+组的43.2%(P<0.05)。未透浆膜的LN-患者3年、5年生存率显著高于浸透浆膜者,术后化疗的LN-患者5年生存率显著高于未化疗者(P<0.05),肿瘤直径<5 cm的LN-患者3、5年生存率显著高于≥5 cm者(P<0.05)。单因素分析显示浸润深度、肿瘤大小及术后化疗与LN-胃癌患者的预后具有密切关系(P<0.05)。COX多因素分析显示浸润深度是影响LN-胃癌患者临床预后的独立因素(P<0.05)。结论:淋巴结转移阴性胃癌患者的病灶多位于中下部,男性多于女性,发病年龄多在60岁以内,肿瘤直径多不超过5 cm,浸润深度多未浸透浆膜,临床预后优于淋巴结转移阳性胃癌患者,浸润深度是影响淋巴结转移阴性胃癌患者临床预后的独立因素。