经支气管镜治疗呼吸机相关性肺炎的体会

呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneu-monia,VAP）是机械通气患者常见的并发症,发生率9%～60%,且随机械通气时间的延长而增加[1]。这些患者常因机械通气治疗,无法去气管镜室,而采用抗感染加常规翻身拍背、吸痰等方法治疗,不能有效控制病情[2,3]。我院2004-12～2009-12采用床旁经纤维支气管镜肺泡灌洗辅助治疗VAP 54例,取得了显著疗效,报告如下。

以呼吸困难为首发症状的狂犬病2例

例1,男67岁。因呼吸困难2d于2013-02-20入院。患者于2d前无诱因出现呼吸困难,似有喉部异物感,常有咳嗽,咳少量白痰,以进食、水后明显,偶有呛咳、恶心,乏力,不愿走出室外。查体：神志清,精神差,易恐慌,烦躁不安,呼吸急促,口唇紫绀,舌体居中,咽部充血,双肺听诊呼吸音低,双下肺可闻及少许湿性啰音。PLA：112×109/L。肾功：尿素氮10.32mmol/L,肌酐91mmol/L。

421名新兵心理健康状况及其影响因素

目的评估某部新兵的心理健康状况及其与相关因素的关系,为新兵心理健康教育提供依据。方法采用症状自评量表(Symptom Checklist 90,SCL-90)、应对方式问卷(Coping Style Questionnaire,CSQ)、状态-特质量表(StateTrait Anxiety Inventory,STAI)、自尊量表(Self-Esteem Scale,SES)对2013年首次夏秋季入伍421名新兵进行团体测定。结果独生子女新兵躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他因子及总分高于非独生子女新兵(P<0.05);来自城市的新兵躯体化、抑郁、焦虑、其他因子及总分高于来自农村的新兵(P<0.05);SCL-90低分组在解决问题、求助、自尊方面得分高于高分组,在自责、幻想、退避、合理化、状态焦虑、特质焦虑方面得分低于高分组(P<0.01);新兵SCL-90总分及各因子与解决问题、求助、自尊呈负相关,与自责、幻想、退避、合理化、状态焦虑、特质焦虑呈正相关(P<0.01);逐步回归分析表明影响心理健康状况的因素大小依次是状态焦虑、自责、幻想、特质焦虑、合理化。结论非独生子女和来自农村的新兵心理健康状况相对较好,不同心理健康状况新兵之间在应对方式、状态-特质焦虑、自尊方面有差别,新兵心理健康状况受应对方式、状态-特质焦虑的影响。

421名新兵的状态—特质焦虑与相关因素

目的:量化评估某部新兵状态-特质焦虑的特点及与相关因素间的关系。方法:采用状态-特质量表、应对方式问卷、症状自评量表、自尊量表对2013年首次夏秋季入伍421名新兵进行团体测定。结果:1新兵状态-特质焦虑与全国常模差异显著(t=4.077,4.222;P<0.05);新兵的状态焦虑显著低于中国大学生常模(t=-5.468,P<0.05),特质焦虑与中国大学生常模无显著差异;2独生子女在状态-特质焦虑上显著高于非独生子女(t=3.439,2.884;P<0.05);来自城市与农村的新兵在状态焦虑、特质焦虑上无显著差异;3状态焦虑、特质焦虑分别与解决问题、求助和自尊呈显著负相关(P<0.01),与自责、幻想、退避、合理化及SCL-90因子及总分呈显著正相关(P<0.01),状态焦虑与特质焦虑呈正相关(P<0.01);4对状态焦虑影响大小依次是特质焦虑、抑郁、自尊、躯体化、解决问题;对特质焦虑影响大小依次是状态焦虑、自尊、自责、人际关系、解决问题。结论:新兵的状态-特质焦虑高于中国全国常模,状态焦虑低于中国大学生,独生子女出现较多状态-特质焦虑,状态-特质焦虑与自尊、应对方式、心理健康关系密切,对状态-特质焦虑共同影响的因子是自尊和解决问题。

经电子支气管镜引导氩气刀及冷冻治疗中心气道肿物的体会

中心气道肿物易影响呼吸功能,严重时可窒息死亡。氩气刀,即氩等离子体凝固（argon plasma coagulation,APC）,可以有效切除中心气道内的增生病变,近年来,氩气刀联用冷冻治疗逐步成为治疗多种实质性肿瘤的一种有效方法。

421名新兵的心理健康水平与应付方式

目的:量化评估某部新兵心理健康状况与应付方式。方法:采用症状自评量表(SCL-90)、应付方式问卷对2013年首次夏秋季入伍的421名新兵进行团体测定。结果:1与地方常模比较,新兵在症状自评量表(SCL-90)躯体、强迫、抑郁、焦虑、恐怖、精神病性因子上显著增高(t=6.311,5,265,2.526,5.514,4.101,5.757;P<0.05);与新兵常模比较,新兵在SCL-90躯体因子上显著增高(t=2.241,P<0.05),在人际关系、偏执、精神病性因子上显著降低(t=-3.017,-4,630,-2,451;P<0.05);与军人常模比较,新兵在SCL-90躯体、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、精神病性、总分因子上显著增高(t=6.601,7.100,5.414,5.042,6.695,3.215,3.384,4.585,5.264;P<0.05);2新兵在应付方式解决问题、求助因子上显著高于军人常模(t=42.972,8.122;P<0.05),而自责、幻想、退避、合理化因子显著降低(t=-27.736,-17.066,-11.180,-21.248;P<0.05);3新兵SCL-90总分及各因子与解决问题、求助因子呈负相关(P<0.05),与自责、幻想、退避、合理化因子呈正相关(P<0.05);4对心理健康影响大小依次是自责、幻想、解决问题、合理化。结论:新兵心理健康水平总体较好,应对方式成熟,但存在一些心身上的不良反应,有必要针对性的加强心理引导及重视新兵成熟型应付方式的培养。

中心气道少见肿瘤16例支气管镜介入治疗体会

中心气道指气管、隆突及左右主支气管、右中间段支气管,其中的原发肿瘤有良恶性之分,多见的有鳞癌、腺癌等,少见的有腺样囊性癌、黏液表皮样癌、类癌、脂肪瘤、纤维瘤、神经鞘瘤、平滑肌瘤、乳头状瘤等,易致剧烈咳嗽及呼吸困难,临床误诊率高[1]。我科自2005-06-2014-10共诊治上述少见肿瘤16例,报道如下。1临床资料1.1一般资料：本组16例,男12例,女4例,年龄15-79岁,平均51岁。

血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤2例并文献分析

血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（angioimmunoblastic T cell lymphoma。AITL）是临床中一种较罕见的侵袭性T细胞淋巴瘤。早期患者常缺乏典型的临床症状,与结核性胸膜炎、腹膜炎,结核性淋巴结炎相似,易被误诊、漏诊。

纤支镜氩气刀介入治疗引起缺血性脑血管病1例

病例患者，男性，81岁，主因咳嗽、气短1年余，加重伴胸痛半月。缘于1年前“受凉”后出现间断性咳嗽，咳白色粘痰，偶尔痰中带有少量鲜红色血丝，于2010年2月26日在我院诊断为“右中心型肺癌（鳞癌T3N2M1）”，3月16日给予放疗及抗肿瘤化疗，症状好转出院。

经支气管镜冷冻再通术治疗恶性中心气道狭窄95例疗效分折

目的:总结经支气管镜冷冻再通术治疗恶性中心气道狭窄的疗效。方法:选取95例恶性中心气道狭窄患者行冷冻再通术,分析操作的技术方法,关键细节、临床经验、并发症及处理事宜。结果:95例中完全开通46例,部分再通40例,无效9例。结论:冷冻再通术可迅速解除恶性肿瘤引起的中心气道狭窄。

胸腔内注射沙培林治疗恶性胸腔积液的临床观察

恶性胸腔积液是肿瘤累及胸膜或胸膜原发性肿瘤所致,是晚期恶性肿瘤常见的严重并发症之一,多由肺癌引起,其次为乳腺癌,常常引起严重的压迫症状,如不及时治疗,平均生存期为3.3个月,肺癌低至2个月。因此,有效地控制胸水,对提高患者的生活质量、延长生命具有重要的意义。我科2008年1月～2012年5月在胸腔闭式引流术下给予腔内注射沙培林治疗恶性胸腔积液42例,取得了良好的效果,现报告如下。

经支气管镜冷冻活检术156例临床分析

冷冻技术用于诊治气道疾病已有40多年历史,因冻切治疗过程中能够获得大块的组织学标本,且标本内部组织结构完整性好,细胞表面及细胞核内部的分子标志物不受破坏[1],有作者于2008年正式提出了'冷冻活检'的概念,并迅速在我国各大医院开展。我科于2009-06引入新型ERBE冷冻治疗仪后,自2009-06~2014-12共进行冷冻活检术156例,现总结如下。

病案首页966处缺陷的排列图分析

运用排列图对病案首页的缺陷进行原因分析,找出影响病案首页缺陷的关键因素和次要因素,并对966处缺陷进行分析和总结,把影响病案首页缺陷的因素限制在可控制范围内,提高病案首页填写质量。

经纤支镜高频圈套电切肺癌肉瘤1例

患者，老年男性，因“咳嗽、气短、胸痛半年，痰中带血1个月”入院。入院前半年出现咳嗽、咳痰，伴胸闷、气短，右侧胸背部隐痛。入院1个月前症状加重，伴痰中带血，在乡卫生院治疗1周后气短稍减轻，但右侧胸疼加重。县医院胸部cT：右肺门占位并右上肺阻塞性肺炎；气管镜检查：右主支气管菜花样新生物。遂转入我科。查体：右上肺叩诊呈实音，听诊右肺呼吸音低。诊断：右中心型肺癌（待病理）。2012—08—21在支气管镜室局部吸入麻醉后行纤支镜高频电圈套器肿物切除术。支气管镜检查示：右主支气管开口可见息肉样新生物，经纤支镜工作孔道进入圈套器，

新兵自尊与应对方式等相关性研究

目的:探讨新兵自尊与应对方式、状态-特质焦虑及心理健康水平的相关性。方法:选择陆军某部新兵421例,采用自尊自评量表(SES)、应对方式问卷(CSQ)、状态-特质量表(STAI)及症状自评量表(SCL-90)等对其进行测评,根据SES测评结果分为高自尊组和低自尊组。比较两组上述量表的测评结果,并分析自尊与应对方式、状态-特质焦虑及心理健康水平的相关性。结果:高自尊组新兵解决问题、求助因子分值均非常显著高于低自尊组新兵(P<0.01),而自责、幻想、退避、合理化、状态焦虑、特质焦虑、躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他因子及SCL-90总均分分值均非常显著低于低自尊组新兵(P<0.01)。Pearson相关分析结果显示,自尊与解决问题、求助因子均呈非常显著正相关(P<0.01);与自责、幻想、退避、合理化、状态焦虑、特质焦虑、躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他因子及SCL-90总均分均呈非常显著负相关(P<0.01)。多元逐步回归分析结果显示,特质焦虑、自责、解决问题、人际关系敏感、状态焦虑、焦虑、恐怖因子进入以自尊为因变量的回归方程(P<0.05,P<0.01)。结论:新兵自尊与应对方式、状态-特质焦虑和心理健康水平显著相关,特质焦虑、自责、解决问题、人际关系敏感、状态焦虑及恐怖是新兵自尊的主要影响因素,应进行有针对性的心理干预。

支气管哮喘患者的应付方式及人格特征的研究

目的探讨支气管哮喘（简称哮喘）患者的应付方式和艾森克人格特点。方法对60例哮喘患者和60例正常对照组，分别进行应付方式问卷、艾森克人格问卷、一般情况调查表测量，对两组数据进行t检验。结果①与正常对照组相比，哮喘患者在应付方式中解决问题、求助因子低于对照组，自责、退避网子高于对照组（t=-2．65、-2．65、2．46、2．06，P〈0．05）；②与正常对照组相比，哮喘患者在艾森克人格中内外向因子低于对照组，神经质因子高于对照组（t=-3．74、3．22，P〈0．05）。结论哮喘患肯弛件采用不成熟的应对方式，具有神经质和偏内向的人格特征。

咳嗽变异型哮喘误诊为咽炎1例

1病例报告患者男,29岁。因反复刺激性咳嗽半年加重3天就诊。患者半年前上呼吸道感染后出现夜间阵发性咳嗽,干咳、无痰,有时咽部异物感,咽干、咽痒,无鼻塞、流涕等不适。检查：腭扁桃体无肿大,咽部慢性充血,咽后壁有少许淋巴滤泡增生;心肺听诊无异常。初步诊断为慢性咽炎。给予口服咽炎片,