趾甲皮瓣移植再造拇手指的临床应用

自1980年Morrison等游离躅甲皮瓣移植再造拇指以来，在全世界范围得到广泛应用及倡导。1982年陈中伟翻在国内首先报道，相继有不少学者对这一手术进行应用并改进，使田趾甲皮瓣手术更趋完美。1994年陈德松等应用趾甲皮瓣移植重建手指指甲，取得了满意的效果。此后，此类皮瓣在越来越多的医院内开展。自2007年以来，我院采用躅甲皮瓣及趾甲皮瓣修复拇手指缺损10例，效果满意，报道如下。

掌背动脉皮瓣修复手部皮肤软组织缺损

目的探讨掌背动脉皮瓣修复指蹼、虎口区及手指近中节皮肤软组织缺损的方法及临床疗效。方法2007年9月-2011年3月，对35例指蹼、虎口区及手指近中节皮肤软组织缺损伴肌腱或指骨外露患者，分别采用第1，2，3，4掌背动脉皮瓣进行修复。皮瓣切取面积为1．8cm×2．0cm×2．5cm×6．0cm。结果35例皮瓣中。除1例皮瓣远端坏死。经换药愈合，2例皮瓣术后第2天出现张力性水疱，2周后自行消失外，其余均顺利成活。随访6-18个月，皮瓣外形好．不臃肿．两点辨别觉为4-8mm，手指功能恢复良好。供区未植皮．直接拉拢缝合，少许色素沉着。结论掌背动脉皮瓣具有解剖恒定。切取方便，不牺牲主干动脉，切取范围大等优点，是修复指蹼、虎口区及手指近中节皮肤软组织缺损较理想的方法。

特形腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的介绍特形腓肠神经营养血管皮瓣移植修复足踝部皮肤不规则软组织缺损的临床疗效。方法根据足踝部创面缺损的具体情况，采用不同形状的腓肠神经营养血管皮瓣对21例患者进行修复。结果21例皮瓣中19例顺利成活，修复后的足踝部外形及功能良好；1例皮瓣远端坏死，经换药愈合；1例皮瓣肿胀、静脉瘀滞持续2个月后消退。结论特形腓肠神经营养血管皮瓣是修复足踝部皮肤软组织缺损一种简单易行、安全可靠的术式．值得推广。

逆行足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复[足母]趾缺损

目的探讨足内侧皮神经营养血管在[足母]趾缺损中的应用和疗效。方法根据足内侧皮神经的走行设计皮瓣，修复坶趾缺损25例。结果23例皮瓣顺利成活，2例皮瓣远端坏死，经换药愈合。结论该皮瓣质地薄，色泽好，与受区皮肤相近，修复后外形好。手术操作简单，风险小，成活率高。皮瓣血管蒂静脉较细，易引起静脉回流不畅。血管蒂短，限制了皮瓣修复范围。

中环指相邻侧岛状皮瓣瓦合修复拇指指端脱套伤

目的总结采用同一血管蒂的中指尺侧和环指桡侧指动脉岛状皮瓣瓦合修复拇指指端脱套伤的手术方法和临床疗效。方法2008年9月-2012年7月．采用同一血管蒂的中指尺侧和环指桡侧指动脉岛状皮瓣瓦合修复拇指指端脱套伤8例。左手拇指3例，右手5例。皮肤缺损范围为4．0cm×3．2cm～7．2cm×5．5cm。伤后至入院时间为20min-7h，平均3．5h。本组中指皮瓣切取范围为2．5cm×2．2cm-4．2cm×3．0cm，环指皮瓣为2．0cmv1．5cm-3．5cm×2．8cm。供区取中厚皮片游离移植修复，打包加压包扎。结果本组皮瓣均顺利成活，切口及供区植皮均一期愈合。术后随访6～18个月，平均12个月。皮瓣外形、质地均良好，恢复保护性感觉，患指屈伸功能正常。参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优4例，良3例，可1例．优良率为87．5％。供指外形及功能无影响。结论采用同一血管蒂的中指尺侧和环指桡侧指动脉岛状皮瓣瓦合修复拇指指端脱套伤，手术操作简便，疗效满意。

腕部锐器伤术后的早期功能康复

目的探讨腕部锐器伤合并肌腱、神经及血管断裂术后早期功能康复的临床疗效。方法2009年5月-2010年10月对40例腕部锐器伤合并肌腱、神经、血管断裂者进行术后早期科学、合理、持续的康复治疗。结果本组除1例患者因主动活动过早而致肌腱再次断裂，3例患者因怕疼痛配合欠佳致使肌腱粘连行肌腱松解手术外，其余患者手的屈伸、抓捏功能恢复满意。术后随访6～24个月，手功能达正常活动范围的85％，指端两点辨别觉4-7mm，痛觉和温度觉正常。结论术后早期科学、合理的功能训练，可有效地防止肌腱的粘连，避免肌肉萎缩、关节僵硬，并可尽早恢复手功能，值得临床推广。

接合神经的邻指皮瓣修复指端指腹缺损

目的探讨接合指背神经的邻指皮瓣修复指端、指腹皮肤软组织缺损的临床疗效。方法对2007年6月-2010年12月收治的104例128指外伤后指端、指腹皮肤软组织缺损伴有骨或（和）肌腱外露的指体采用邻指皮瓣进行修复．并将皮瓣内的指背神经与受区神经以端-端或端-侧接合的方法修复重建其感觉功能。结果104例128块皮瓣中，除1块皮瓣坏死外，其余127块皮瓣全部成活。随访6—12个月，皮瓣的外形及功能良好。依据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优81例，良12例，中10例，差1例，优良率88．60％。皮瓣的两点辨别觉为4-7mm，供区恢复良好，无功能影响。结论采用接合指背神经的邻指皮瓣修复指端、指腹皮肤软组织缺损，不但具有手术操作简单、安全可靠、修复后的外形及功能良好，而且可最大限度地恢复其精细感觉。

邻指指动脉岛状皮瓣修复手指软组织缺损并重建血运

目的研究采用邻指指动脉岛状皮瓣转移修复手指软组织缺损并重建血运的手术方法和临床疗效。方法自2010年3月至2015年5月，我们采用邻指指动脉岛状皮瓣转移修复手指软组织缺损并重建血运21例。血管、神经缺损范围为1．5—4．0cm，皮肤软组织缺损范围为1．5cm×1．0cm～4．0cm×2．0cm。术中于患指邻指的相邻侧缘切取所需指动脉及其走行上的岛状皮瓣，转移重建指体血液循环，并同时修复皮肤软组织缺损，神经缺损采用前臂或足背皮神经移植桥接。结果本组2例术中游离过程即发生血管痉挛，经局部应用罂粟碱及温热生理盐水热敷后解除。1例术后2h发生血管危象，经手术探查后解除。其余皮瓣及指体均顺利存活。术后随访时间为6～48个月，平均18个月。皮瓣外形、质地均良好，恢复部分感觉，指体恢复原有外形及功能。供指均无功能影响。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优13例，良6例，可2例。结论采用邻指指动脉岛状皮瓣转移修复手指软组织缺损并重建血运，不但具备血流桥接皮瓣的临床疗效，还具有手术操作简捷、安全、可靠等优点，值得推广。

指动脉串联逆行岛状皮瓣修复指端脱套伤

目的总结指动脉串联逆行岛状皮瓣修复指端脱套伤的临床疗效。方法 2008年6月-2010年1月收治指端脱套伤13例。男8例,女5例;年龄19～62岁,平均34岁。致伤原因:冲压伤5例,机器绞轧伤7例,挤压伤1例。损伤指别:示指6例,中指4例,环指2例,小指1例。皮肤软组织缺损范围为2.0cm×1.8cm～3.0cm×2.5cm。合并末节指骨骨折3例,伸、屈肌腱止点断裂各1例。伤后至手术时间为1h30min～12h,平均4h。术中在同一供区切取指固有动脉走行上相邻的两块皮瓣瓦合修复指端皮肤软组织缺损;指根部近端皮瓣切取范围为1.2cm×1.0cm～2.0cm×1.5cm,远端皮瓣为1.1cm×1.0cm～1.5cm×1.3cm。供区游离植皮修复。结果 1例皮瓣术后2h发生血管危象,经间断拆线后解除;其余皮瓣及植皮均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。术后13例均获随访,随访时间6～18个月,平均10个月。皮瓣外形、质地均良好,末次随访时两点辨别觉为7～11mm;手指功能参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:获优9例,良3例,可1例,优良率为92.3%。结论指动脉串联逆行岛状皮瓣是利用远侧指间关节指固有动脉交通支的解剖特点,在同一供区切取指固有动脉走行上相邻的两块皮瓣修复指端脱套伤,手术操作简便,疗效满意。

指固有动脉串联岛状皮瓣修复相邻指体指端套脱伤

目的研究采用指固有动脉串联逆行岛状皮瓣修复相邻指体指端套脱伤的临床疗效。方法2009年3月至2011年5月，我院采用指固有动脉串联逆行岛状皮瓣修复相邻指体指端套脱伤11例。示指5例，中指3例，环指2例，小指1例。皮肤缺损面积为3．0cm×2．2cm～5．5cm×4．5cm。结果本组1例术中皮瓣在游离过程中即发生血管痉挛，经局部滴注罂粟碱及生理盐水热敷后痉挛解除；2例皮瓣术后出现水泡，1周后消失；其余皮瓣均顺利存活。术后随访6～24个月，平均12个月。皮瓣外形、质地均良好，恢复部分感觉功能。参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优6例，良4例，可1例；优良率90．9％。结论指固有动脉串联逆行岛状皮瓣修复指端套脱伤，手术操作简便，疗效满意。