足部游离组织修复手部组织缺损的临床应用

目的总结采用足部游离组织修复手部组织缺损的手术方法和临床疗效。方法自2007年6月至2014年5月，采用足趾搬移、[足母]趾腓侧皮瓣、第二足趾胫侧皮瓣、趾腹皮瓣、[足母]（趾）甲皮瓣、足背肌腱皮瓣、第二趾节段组织、第二足趾关节移植、组合同一血管蒂的躅甲皮瓣联合第二足趾骨皮瓣、组合足趾与足趾或足趾与皮瓣，共109例患者113块足部游离组织移植修复拇、手指指体缺损，指端、指腹、指体中间节段（或关节）缺损及手部复合组织缺损，恢复其外形及功能。结果7例发生血管危象，经手术探查后6例解除危象，1例失败，其余均顺利存活，成功率99．1％。随访6。48个月，修复后手或指体的外形及功能满意，两点分辨觉为5—9mm。参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准：优72例，良33例，可3例，差1例；优良率为96．3％。供区外形良好，无功能障碍。结论采用足部游离组织移植修复手部组织缺损，外形逼真，可恢复手的功能，符合“受区修复重建好，供区创伤损失小”的组织移植原则。

多块游离组织组合移植修复重建手功能

目的总结多块游离组织组合移植修复重建复杂手外伤所致的全手脱套伤的临床疗效。方法自2009年以来．对8例复杂手外伤所致手功能丧失的患者采用多块游离组织（即足趾与足趾、足趾与皮瓣、皮瓣与皮瓣等）组合移植的方式进行修复重建其手功能。结果8例患者中，除1例术后第2天发生静脉危象，经探查解除外，其余7例顺利存活。所有再造手都能对指对捏，生活能自理，两点分辨觉为8-12mm，手的外形及功能恢复满意。结论采用多块游离组织组合移植修复重建手功能，虽然风险大，需要精湛的显微外科技术及丰富的临床经验，但本术省县目前修剪令丰脱查伤的一种硼桐的术式．

第二足趾节段桥接移植修复手指中间节段缺损

目的总结采用第二足趾节段桥接移植修复手指指骨中间节段复合组织缺损的方法和疗效。方法2007年6月至2011年8月，对8例拇手指近或中节指骨中间节段复合组织缺损，采用第二足趾节段复合组织桥接移植修复。其中拇指3例，示指2例，中指2例，环指1例；采用带第二足趾近趾间关节节段复合组织4例，不含关节的节段复合组织4例。足部供区均采用截趾术。结果术中1例足趾在游离过程中发生血管痉挛，经局部对症处理后解除；术后8例复合组织及再植拇、手指均顺利存活，供、受区伤口均I期愈合。随访6～24个月，平均12个月，修复指体外形良好，恢复了屈、伸及抓捏功能。供足留有线条瘢痕，行走功能无影响。按中华医学会手外科学会断指再植评定标准评定：优2例，良5例，可1例；优良率为87．5％。结论采用第二足趾节段复合组织桥接移植修复手指中间节段组织缺损，虽然手术难度及风险较大，但修复后手指外形逼真，功能良好，是值得推广的一种术式。

拇指全形再造的临床体会

目的总结拇指全形再造的手术方法及临床疗效。方法自2010年3月至2012年5月，对14例拇指Ⅲ-Ⅳ度缺损，根据受区需要设计切取同一血管蒂的躅趾甲皮瓣和第2足趾骨皮瓣，然后以足母趾甲皮瓣包裹第2足趾骨皮瓣移至受区，修复重建拇指外形及功能。躅趾甲皮瓣供区用第2趾甲皮瓣修复。结果14例再造拇指全部成活。2例术中发生血管痉挛，以利多卡因滴注血管外膜、温热盐水局部热敷后解除，其余12例再造拇指均顺利成活。14例均获随访6-18个月（平均12个月），除1例指甲欠平整外，其余再造指体均恢复良好；外形接近健侧指体，恢复对指及屈伸功能，两点辨别觉6-8mm。参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准：优7例，良6例，可1例；优良率为92．9％。结论采用同一血管蒂的腮趾甲皮瓣联合第2足趾骨皮瓣组合移植修复重建拇指外形及功能，虽手术难度及风险大，但修复后外形及功能良好，是一种理想的术式，值得推广。

指动脉逆行岛状皮瓣修复小儿指端指腹缺损的临床体会

指端、指腹缺损后采用指动脉逆行岛状皮瓣修复的报道很多，但报道小儿的较少^[1-3]。2007年6月至2010年1月，我院采用指动脉逆行岛状皮瓣修复小儿指端及指腹缺损11例。取得了良好的临床疗效。现报道如下。

指动脉串或并联岛状皮瓣修复指端脱套伤

目的探讨指动脉串、并联岛状皮瓣修复指端或相邻指体、指端脱套伤的临床疗效。方法2008年9月至2012年7月，对收治的32例甲根以远指端脱套伤（或合并末节指骨骨折）的患者，采用指动脉串联逆行岛状皮瓣瓦合修复指端脱套伤13例，修复相邻指体、指端脱套伤11例；采用同一掌侧指总动脉血管蒂的中指尺侧和环指桡侧指动脉并联岛状皮瓣瓦合修复拇指指端脱套伤8例。缺损面积2．0cm×1．8cm～7．2cm×5．5cm，切取皮瓣最小面积为1．1cm×1．0cm～1．5cm×1．3cm，最大面积为3．0cm×2．2cm～5．5cm×4．5cm。供区取中厚皮片移植修复，打包加压包扎。结果1例皮瓣术中游离过程即发生血管痉挛，经局部应用罂粟碱及热敷后解除。1例皮瓣因蒂部缝合太紧，术后发生血液循环障碍，经间断拆线后解除。2例皮瓣术后出现水泡，1周后消失。其余皮瓣均顺利成活，切口及供区植皮均Ⅰ期愈合。随访半年以上的20例患者中，随访采用指动脉串联逆行岛状皮瓣瓦合修复指端脱套伤8例（总13例），随访采用指动脉串联逆行岛状皮瓣瓦合修复相邻指体、指端脱套伤7例（总11例）；随访采用同一掌侧指总动脉血管蒂的中指尺侧和环指桡侧指动脉并联岛状皮瓣瓦合修复拇指指端脱套伤5例（总8例）；均采用患者来门诊复查进行直接随访。主要随访皮瓣外形、质地、感觉、患指屈伸功能以及供区恢复情况。随访截止时间为皮瓣修复术后12个月。皮瓣外形、质地均良好，恢复保护性感觉，患指屈、伸功能恢复正常。参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准：优11例，良7例，可2例。供指外形及功能无明显影响。结论采用指动脉串、并联岛状皮瓣修复指端或相邻指体指端脱套伤，具有手术操作简便、安全、可靠等优点，可满足不接受或因身体原因不能接受腹部皮管或躅趾甲瓣修复患者的需求。

多块掌背动脉岛状皮瓣修复多指皮肤软组织缺损

目的总结多块掌背动脉岛状皮瓣修复多指皮肤软组织缺损的疗效。方法 2009年7月-2011年8月,采用多块掌背动脉岛状皮瓣修复多指皮肤软组织缺损16例。男11例,女5例;年龄17～69岁,平均38岁。掌侧缺损4例,背侧缺损12例。软组织缺损范围1.0 cm×0.5 cm～5.5 cm×2.5 cm。伤后至入院时间为30 min～8 h,平均3 h。皮瓣切取范围1.2 cm×1.0 cm～6.5 cm×3.0 cm。供区拉拢缝合或植皮修复。结果术后1例皮瓣远端坏死,1例皮瓣轻度感染,均经换药后成活;其余皮瓣及供区植皮均成活,切口均Ⅰ期愈合。术后16例患者均获随访,随访时间6～24个月,平均12个月。皮瓣外形、质地良好,末次随访时皮瓣两点辨别觉为7～11 mm;手指功能根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:获优9例,良6例,可1例,优良率为93.8%。结论利用掌背动脉、掌心动脉及掌侧指总动脉交通支相吻合的解剖特点,选择其各自走行上的掌背皮瓣修复多指皮肤软组织缺损,具有手术操作简便、安全、可靠等优点。

髂腹股沟分叶皮瓣修复多指皮肤软组织缺损

目的 研究采用髂腹股沟分叶皮瓣修复多指皮肤软组织缺损的手术方法和临床疗效.方法 2006年3月至2013年12月,对14例多指皮肤软组织缺损患者,采用髂腹股沟分叶皮瓣进行修复;皮瓣切取面积为8.0cm×7.5cm～5.5cm×4.0cm,分为两叶13例,分为三叶1例;供区创面均予直接缝合.结果 术后14例皮瓣均存活;1例皮瓣术后1周分叶的远端发生坏死,经换药后愈合;2例皮瓣术后5d蒂部发生轻度感染,经换药后控制;其余皮瓣均顺利存活;随访6～ 18个月,平均12个月;指体及皮瓣外形、功能良好,皮瓣两点分辨觉为1.5～ 1.8 cm.手指功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优7例,良5例,可2例;优良率为85.7％.供区恢复良好,无明显瘢痕增生.结论 采用髂腹股沟分叶皮瓣修复多指皮肤软组织缺损,具有供区隐蔽,皮瓣切取方便,手术安全可靠等优点;既适合于技术条件好的医院,也适合于基层医院,值得推广.

髂腹股沟皮瓣断蒂术后蒂部再利用一例

患者 男,8岁.因左手外伤后瘢痕挛缩致中、环指屈曲畸形,虎口张开受限半年入院.临床检查：左手可见多处瘢痕挛缩,以中、环指及虎口区为重;中、环指于甲根部陈旧性缺损,残端垂状畸形,背伸受限;拇指内收位,虎口开大受限.诊断：左中、环指屈曲畸形,虎口挛缩. 在全身麻醉下行左中、环指屈曲畸形矫形术,髂腹股沟分叶带蒂皮瓣修复术（图1）.术后皮瓣顺利存活,2周后开始行皮瓣蒂部夹管试验,每天上、下午各一次,每次从30 min至120 min,逐渐加时.4周后检查皮瓣及蒂部血液循环无改变后,在全身麻醉下行腹部皮瓣断蒂术（图2）,同时切除虎口挛缩的瘢痕组织,用直径1.2mm克氏针折弯成“n”形,支撑在拇、示指掌骨间,将虎口开大（图3）.