血栓弹力图评价脓毒症患者的凝血功能障碍

目的比较血栓弹力图（TEG）与常规凝血试验在脓毒症患者中的检测结果，探讨TEG对监测脓毒症凝血功能障碍的价值。方法回顾性分析2013年6月至2015年6月广西医科大学第一附属医院重症医学科92例脓毒症患者的临床资料，并根据序贯器官衰竭评分（SOFA）分为SOFA≥12分组（47例）和SOFA〈12分组（45例）；另选35例同期非脓毒症且凝血功能正常的患者作为对照。取静脉血检测常规凝血指标、血常规、D-二聚体、降钙素原（PeT），并同时进行TEG检测，比较3组间各指标的差异，采用Spearman秩相关法分析脓毒症患者SOFA与各项检测指标的相关性。结果在常规凝血试验指标中，D-二聚体水平随着患者病情加重而逐渐升高，非脓毒症组、脓毒症SOFA〈12分组和≥12分组分别为0．523（0．273，0．928）、0．863（0．673，4．221）、4．118（2．420，5．653）mg／L（Z=25．163，P=O．000）；SOFA≥12分组血小板计数（PLT）明显低于SOFA〈12分组和非脓毒症组[×109／L：28．6（12．8，48．9）比257．3（152．6，339．8）、182．0（118．0，229．0），均P〈O．01]；而3组间凝血酶原时间（胛）、国际标准化比值（INR）比较差异均无统计学意义，未能提示脓毒症患者凝血状态改变。TEG参数中，凝血反应时间（R值）和血块生成时间（K值）在脓毒症SOFA〈12分组低于非脓毒症组[R值（min）：4．4（3．6，6．1）比6．3（6．0，6．7），P〈0．01；K值（rain）：1．1（1．0，1．5）比1．5（1．3，1．8），P〈0．05），在SOFA≥12分组则高于非脓毒症组[R值（min）：7．0（5．7，8．7）比6．3（6．0，6．7），P〉O．05；K值（rain）：4．2（3．4，7．1）比1．5（1．3，1．8），P〈0．01]；血块生成率（仪角）、最大宽度值（MA值）、凝血综合指数（CI值）在SOFA〈12分组均高于非脓毒症组[仅角（。）：73．3（68．5，74．7）比66．8（62．2，69．0），P〈0．01；MA值（mm）：71．7（61．9，73．3）比60．3（58．2，63．8），P〈0．01；cI值：3．1（-0．1，3．9）比0．9（-0．4，1．3），P〈0．05]，而在SOFA〉112分组则低于非脓毒症组[仪角（°）：48．1（36．6，53．0）比66．8（62．2，69．0），P〈O．01；MA值（mm）：37．8（30．0，45．7）比60．3（58．2，63．8），P〈O．01；CI值：-5．6（-8．4，-3．6）比0．9（-0．4，1．3），P〈O．01]，提示TEG各指标可反映脓毒症病程进展中的高凝和低凝状态改变。PCT值在非脓毒症组及脓毒症SOFA〈12分组和≥12分组分别为0．27（0．05，1．80）、0．68（0．10，10．00）、41．10（4．24，100．00）ug／L（z=195．475，P=O．000），提示随病情加重其感染严重程度增加。相关性分析结果显示，脓毒症患者SOFA评分与PLT、仅角、MA值、CI值呈明显负相关（r值分别为-0.853、-0．833、-0．881、-0．859，均P=O．000），与活化部分凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体、R值、K值和PCT呈明显正相关（r值分别为0．381、0．561、0．587、0．831、0．775，P〈0．05或P〈0．01），而与胛、纤维蛋白原（F13C）、INR无相关性（r1=0．211、P，=0．233，r2=-0．252、P2=0．142，r3=0．248、PF0．148）。结论TEG能更有效地监测脓毒症患者凝血功能改变，识别高凝、低凝状态，客观评价病情严重程度，指导临床风险评估。