保留幽门胰十二指肠切除后采用Roux-en-Y空肠袢重建消化道

对Ｖａｔｅｒ’ｓ壶腹周围肿瘤，施行胰十二指肠切除。按传统的方法行胆肠、胰肠吻合，行胃空肠端侧吻合完成消化道重建。近２０年来不断有人探索施行保留幽门的胰十二指肠切除［１～３］。保留幽门胰十二指肠切除后消化道重建，尚无定型的术式。１９９２～１９９７年，我...

冠心病、高血压病、高血压病伴冠心病患者的胰岛素抵抗及卡托普利对其的影响

目的：比较冠心病、高血压病、高血压病伴冠心病患者胰岛素抵抗及卡托普利（ｃａｐｔｏｐｒｉｌ）对其胰岛素抵抗的影响。方法：２０例正常对照组及２０例冠心病组、２０例高血压病组、１８例高血压病伴冠心病组患者均行口服葡萄糖耐量试验，测血糖、血胰岛素，之后除正常对照组外，其余３组服卡托普利１２．５ｍｇ／ｄ，共４周，于第４周重复葡萄糖耐量试验，通过血糖、血胰岛素来计算空腹血胰岛素与血糖比值（Ｉ／Ｇ），糖耐量、胰岛素释放曲线下面积多组均数间的两两比较用方差分析和ｑ检验，同组治疗前后配对资料用ｔ检验。结果：冠心病组、高血压病组、高血压病伴冠心病组患者血糖、血胰岛素、Ｉ／Ｇ均高于正常对照组；高血压病组Ｉ／Ｇ大于冠心病组（Ｐ＜０．０５）；高血压病伴冠心病组糖负荷后２小时血胰岛素下降慢，其值高于其它两组（Ｐ＜０．０５）；卡托普利治疗后３组患者血糖、血胰岛素、Ｉ／Ｇ、糖耐量、胰岛素释放曲线下面积均较治疗前下降。结论：冠心病组、高血压病组、高血压病伴冠心病组患者均存在胰岛素抵抗，高血压病伴冠心病组患者高胰岛素血症更明显，持续时间更长。卡托普利能改善以上３组患者的胰岛素抵抗。

金葡菌肠毒素B在烫伤脓毒症大鼠早期肠损害中的作用及意义

目的 :探讨金黄色葡萄球菌肠毒素B(SEB)在烫伤脓毒症大鼠早期肠损害中的作用。方法 :雄性Wis tar大鼠 86只 ,随机分为正常对照组 (n =10 )、烫伤对照组 (n =10 )、烫伤后金葡菌感染组 (n =5 0 )和SEB单克隆抗体(单抗 )拮抗组 (n =16 )。留取血样品测定SEB、内毒素、肿瘤坏死因子 -α (TNF -α)和干扰素 -γ(IFN -γ)水平 ;同时测定组织内毒素水平及小肠组织二胺氧化酶 (DAO)活性。结果 :烫伤后金葡菌感染动物血浆SEB、TNF -α和IFN -γ水平均显著高于正常对照组 ,并于 2h、6h达峰值 (P <0 0 5或P <0 0 1) ,此后降低 ;而小肠组织DAO活性则持续低于对照组 (P <0 0 5 )。相关分析显示 ,小肠组织DAO活性与血浆SEB水平呈显著负相关 (r =- 0 4398,P <0 0 5 )。此外 ,金葡菌攻击后动物血浆及心、肝、肺、肾等组织中内毒素含量亦明显高于正常和烫伤对照组水平 (P <0 0 5 ) ;SEB单抗干预可不同程度抑制血浆及组织内毒素水平的变化 ,其中伤后 2h肾脏改变显著 (P <0 0 5 )。结论 :在严重烫伤后金葡菌感染时 ,金葡菌的重要致病因子 -SEB可加重动物小肠粘膜屏障功能损害 ,促进肠源性内毒素移位并蓄积于局部组织 ,后者可能与金葡菌致病因子协同作用导致脓毒症的病理生理过程进一步恶化。

生物喋呤的生物学效应及其在脓毒症中的意义

研究表明，一氧化氮（ ＮＯ） 的过度产生可能是诱发脓毒性休克的最后共同通路，而生物喋呤（ 主要为四氢生物喋呤， ＢＨ４） 为一氧化氮合酶（ ＮＯＳ） 重要的辅因子。多种免疫刺激因子均可诱导细胞内ＢＨ４ 合成显著增加，其可与ＮＯＳ 紧密结合，调控ＮＯ 的合成与释放。本文讨论了ＢＨ４ 的生物学效应、调控机制及其在脓毒症中的作用。

卡巴胆碱对缺血再灌注大鼠小肠组织髓过氧化物酶的影响

研究拟胆碱药卡巴胆碱对大鼠缺血再灌注损伤小肠组织髓过氧化物酶 (MPO)和丙二醛 (MDA)的影响及其与肠损伤相关指标变化的规律。Wistar大鼠被随机分为预防、治疗和对照三组。活杀后取小肠组织测MPO、MDA和肿瘤坏死因子 (TNF-α)含量。结果显示 ,治疗组及预防组MPO活性、MDA和TNF -α含量均明显低于对照组 ,治疗组与预防组之间差异不明显。提示卡巴胆碱可抑制致炎因子TNF -α的释放 ,减少中性粒细胞在肠组织的聚集 。

一氧化氮、内皮素在急性坏死性胰腺炎肠道损伤中的作用

目的探讨一氧化氮（ＮＯ），内皮素１（ＥＴ１）在急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）肠道损伤中的作用。方法制成犬ＡＮＰ模型。分别于术后第１，２，４，７ｄ测定血浆ＮＯ，ＥＴ１水平和二胺氧化酶（ＤＡＯ）活性，并对肠粘膜超微结构和肠道细菌移位情况进行观察。结果ＡＮＰ组犬血浆ＮＯ和ＥＴ１水平显著高于对照组，均以发病后第１，２ｄ最为明显（Ｐ＜０．０１～Ｐ＜０．０５）；血中细菌移位率为１００％，亦以发病后第１，２ｄ为最高（６／８，５／８）；肠粘膜微绒毛出现破损和部分脱落，面积减少。结论ＮＯ和ＥＴ１是导致ＡＮＰ时肠道损伤的重要因素，抑制ＥＴ１的产生和减少早期ＮＯ的超量释放，可减轻ＡＮＰ对肠道的损伤作用。

761名海军特勤人员心理健康状况调查分析

目的对3类海军特勤人员心理健康状况进行调查研究,并对影响其心理健康的影响因素进行分析,为海军特勤人员平战时心理健康状况研究提供理论依据。方法抽取3类共761名海军特勤人员(飞行员148名、潜水员95名、潜艇艇员518名)为研究对象,375名水面舰艇人员作为对照。采用症状自评量表(SCL-90)对其进行心理健康状况测试,比较4类人员心理健康状况。结果 3类海军特勤人员SCL-90总均分分别为:飞行员1.25±0.31、潜水员1.47±0.52、潜艇艇员1.42±0.56,差异均有统计学意义(P<0.05)。海军特勤人员与水面舰艇官兵心理健康状况存在差异,飞行员SCL-90总均分最低,与水面舰艇组(1.59±0.55)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论海军特勤人员心理健康状况与工作岗位密切相关,应对其影响因素进行系统分析并提出相应对策。

临床护理带教质量研究现状

从职业道德素质培养、心理教育、沟通技巧培养、理论知识及操作技能等方面综述了临床护理带教方法,以帮助护生树立牢固的专业思想,提高沟通能力及临床操作能力。

N-单甲基左旋精氨酸对脾切除后大鼠内毒素休克的治疗作用

通过观察脾切除术后大鼠内毒素休克时血压及血浆一氧化氮（ＮＯ）代谢产物的变化，以评价ＮＯ在无脾动物凶险性感染发病中作用及一氧化氮合成酶（ＮＯＳ）抑制剂Ｎ－单甲基左旋精氨酸（Ｌ－ＮＭ－ＭＡ）的治疗效果。Ｗｉｓｔａｒ大鼠脾切除或假手术术后两周，静脉注射内毒素，动态监测血压及血浆亚硝酸盐／硝酸盐浓度，并记录动物死亡率。结果显示：内毒素攻击后大鼠平均动脉压有不同程度下降，ＮＯ水平明显升高，其中无脾动物血压呈进行性降低，程度更重，持续时间更长，血浆ＮＯ代谢产物亚硝酸盐升高更著；应用Ｌ－ＮＭＭＡ后，血压明显回升，死亡率降低。提示：无脾动物对内毒素更敏感，左旋精氨酸：一氧化氮（Ｌ－ａｒｇ：ＮＯ）通路活性在无脾动物明显增高，这可能与革兰氏阴性细菌诱发的脾切除术后凶险性感染（ＯＰＳＩ）发生有关。Ｌ－ＮＭＭＡ对稳定ＯＰＳＩ早期循环状态。

β-葡萄糖醛酸酶、磷脂酶A_2在急性坏死性胰腺炎及并发感染中作用的研究

为探讨血清β－葡萄糖醛酸酶、磷脂酶Ａ２（ＰＬＡ２）在急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）及并发感染中的作用。采用杂种犬，通过向主胰管内注入牛磺胆酸钠和胰蛋白酶复制犬ＡＮＰ模型；术后第１，２，４，７天测定血清β－葡萄糖醛酸酶、ＰＬＡ２和胰淀粉酶（ＡＭＹ）活性；每天抽血作细菌培养，第七天处死动物后，脏器作细菌培养。结果显示：ＡＮＰ组犬血清β－葡萄糖醛酸酶、磷脂酶Ａ２水平各时间点均高于对照组１～２倍，ＡＭＹ高出对照组３～８倍；肝、胰、脾、肺、肾及肠系膜淋巴结出现了细菌移位；第１，２天血培养结果分别为６／８和５／８；死亡率为４２．８６％（６／１４）。对照组只有２只犬在肠系膜淋巴结中培养出细菌，脏器和血培养全部阴性。提示：β－葡萄糖醛酸酶、磷脂酶Ａ２在ＡＮＰ病情恶化及并发感染中有重要作用。

重组杀菌/通透性增加蛋白对内毒素休克中肝脏一氧化氮合酶的影响

目的：探讨重组杀菌／通透性增加蛋白（ｒＢＰＩ_(２１)）对内毒素休克中肝组织一氧化氮合酶（ＮＯＳ）的影响及其意义。方 法：大鼠腹腔注射大肠杆菌内毒素（１５．０ｍｇ／ｋｇ）复制内毒素休克模型，动物随机分成正常对照组、内毒素休克组和 ｒＢＰＩ_(２１)治疗组。检测肝组织ＮＯＳ活性、三磷酸鸟苷环水解酶１（ＧＴＰ－ＣＨＩ）活性及生物喋呤含量，同时还观察肝脏微循环 血流灌注量的改变。结果：内毒素攻击后肝组织诱生型ＮＯＳ（ｉＮＯＳ）活性急剧升高（Ｐ＜０．０１），但原生型ＮＯＳ（ｃＮＯＳ）活 性变化不明显（Ｐ＞０．０５）。 ｒＢＰＩ_(２１)治疗可显著抑制ｉＮＯＳ活性，明显提高肝脏微循环灌注量（Ｐ＜０.０１）；同时局部组织的 ＧＴＰ－ＣＨＩ活性降低（Ｐ＜０．０１），生物喋呤含量也显著Ｆ降（Ｐ＜０.０５）。结论：内毒素休克早期给予ｒＢＰＩ_(２１)能选择性抑制肝 组织ｉＮＯＳ活性并改善局部微循环，其作用机理可能与降低组织ＧＴＰ－ＣＨＩ活性及其介导生物喋呤诱生有关。

以心律失常为主要表现的老年患者冠状动脉造影结果分析

目的 探讨不明原因心律失常的老年患者与冠状动脉病变之间的关系。方法 79例老年 (老年Ⅰ组 )和 5 3例中年 (非老年组 )不明原因心律失常患者及 4 4例不典型胸痛而无心律失常的老年患者 (老年Ⅱ组 )均接受冠状动脉造影检查 ,记录心律失常类型及冠状动脉病变情况。结果 老年Ⅰ组冠状动脉病变率为 4 1.8% ,高于老年Ⅱ组(4.5 % )和非老年组 (15 .1% ) ,老年患者室上性和室性心律失常冠状动脉病变率均高于中年患者。

腰椎间盘内破裂前路融合手术围手术期的护理

目的 探讨腰椎间盘内破裂 (IDD)行前路髓核摘除植骨融合术 (ALIF)患者的观察要点与护理方法。方法 对 2 8例患者术前重点做好心理护理、肠道清洁 ,术后严密观察与肠道护理 ,加强以被动肢体训练和主动肢体训练相结合的康复护理。结果 2 8例行ALIF者 ,2 7例腰腿痛症状基本消失。术前、术后VAS腰痛评分 ,有非常显著性差异 (P <0 .0 1) ,融合率达 97%。结论 针对IDD患者行ALIF的特点、手术要点、术后病情发展经过及常见并发症 ,采取相应的护理措施 ,可加快患者术后恢复 。