酸枣仁皂苷A通过抑制核因子-κB通路减轻小鼠脓毒症所致肝损伤实验研究

目的:探究酸枣仁皂苷A对小鼠脓毒症所致肝损伤的保护作用,并分析可能机制。方法:将48只小鼠随机平均分为四组,每组12只。对照组腹腔注射0.9%氯化钠溶液;脓毒症组在腹腔注射脂多糖建立脓毒症模型;低剂量组在脓毒症模型中腹腔注射10 mg/kg酸枣仁皂苷A;高剂量组在脓毒症模型中腹腔注射40 mg/kg酸枣仁皂苷A。观察各组小鼠存活率。采用HE染色观察肝损伤情况,比较各组肝损伤评分。利用原位末端转移酶标记(TUNEL)技术观察肝细胞凋亡情况。检测各组小鼠血清谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)水平,以及血清和肝组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)。采用免疫印迹技术检测核因子-κB(NF-κB)通路p-p65和IκB蛋白表达。结果:酸枣仁皂苷A能够提高脓毒症小鼠的存活率。与对照组比较,脓毒症组肝组织细胞凋亡率增加,ALT、AST、TNF-α和IL-6水平升高,p-p65蛋白表达增加,IκB蛋白表达降低均(均P<0.05)。与脓毒症组比较,低剂量组和高剂量组肝组织细胞凋亡率减少,ALT、AST、TNF-α和IL-6水平降低,p-p65蛋白表达降低,IκB蛋白表达增加,且呈剂量依赖性(均P<0.05)。结论:酸枣仁皂苷A可能通过抑制NF-κB通路减轻小鼠脓毒症引起的肝损伤。

白果内酯通过抑制丝裂原活化蛋白激酶/核因子-κB通路减轻脓毒症诱发肝损伤实验研究

目的:探讨白果内酯对脓毒症诱发肝损伤的保护作用及机制。方法:利用盲肠结扎穿孔术建立小鼠脓毒症模型。利用随机数字表法将48只小鼠平均分为四组,对照组仅进行假手术,而不进行盲肠结扎;脓毒症组通过盲肠结扎建立脓毒症小鼠模型;低剂量组在建模后尾静脉注射4 mg/kg白果内酯溶液;高剂量组在建模后尾静脉注射12 mg/kg白果内酯溶液。记录各组小鼠7 d的存活率和体重,检测腹腔灌洗液和血液中的菌落形成数量;利用HE染色和高碘酸希夫(PAS)染色方法观察肝损伤情况;检测血清中丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)含量评估肝脏功能;利用试剂盒检测血清和肝脏匀浆中肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、IL-1β和IL-10;利用免疫组化技术检测中性粒细胞浸润;利用Western blot检测丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)/核因子-κB(NF-κB)通路中关键分子表达量。结果:白果内酯提高了脓毒症小鼠的存活率,减少了脓毒症小鼠腹腔灌洗液和血液中的菌落形成数量,并减轻了由脓毒症诱发的肝损伤。白果内酯减轻了脓毒症小鼠的炎症反应及肝脏的中性粒细胞浸润,抑制了脓毒症小鼠肝脏组织中活化的MAPK/NF-κB通路。结论:白果内酯通过抑制MAPK/NF-κB通路活化减轻脓毒症诱发的肝损伤。

基于远程检测的自动心电图机检定仪的研发与应用评估

目的:设计基于远程检测的自动心电图机检定仪,以提高数字心电图机检定的工作效率。方法:结合数字心电图机检定规程,基于STM32F103芯片设计标准信号发生器、信号测试切换电路和多路切换开关电路。编写自动检测程序,评价其性能测试指标,实现多台数字心电图机的同时检定,连接心电图远程监测系统实现数字心电图机的远程检测、数据分析。结果:自动心电图机检定仪可实现各类标准波形的输出,可与心电图远程检测系统连接并实现多台心电图机的同时检测,提高整体检定工作效率67.2%。结论:设计的基于远程检测的自动心电图机检定仪能够提高数字心电图机检定校准信息化和自动化水平,提高检定工作效率,更好地为医院诊疗提供优质服务。

重组人脑利钠肽辅助治疗急性失代偿性心力衰竭

目的探讨重组人脑利钠肽(rhBNP)辅助治疗急性失代偿性心力衰竭(ADHF)的效果。方法将2019年1月至2021年1月于我院就诊的103例ADHF患者按照随机数表法分为对照组(n=52)和观察组(n=51)。对照组采用单硝酸异山梨酯(ISMN)治疗,观察组采用rhBNP治疗。评估两组疗效、总液体出入量、利尿剂用量、心功能、心肌酶水平、不良反应。结果观察组总有效率94.12%(48/51)高于对照组80.77%(42/52)(P<0.05);两组总液体输入量、总液体输出量、液体出入量差值比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组利尿剂用量低于对照组(P<0.05);与治疗前相比,治疗后两组LVEF、SV升高,且观察组高于对照组(P<0.05);治疗后两组LVEDD水平降低,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组的CK、LDH、cTnT均低于对照组(P<0.05)。两组不良反应率比较无统计学意义(P>0.05)。结论rhBNP辅助治疗ADHF疗效显著,可减少利尿药物的使用剂量,并降低心肌损伤,改善心功能,且安全性与ISMN相同,不增加不良反应。

盐酸羟考酮超前镇痛在全身麻醉腹部手术中的应用效果

目的观察盐酸羟考酮超前镇痛在腹部手术中的应用效果。方法选择2019年1-6月于医院择期行腹部手术患者120例,随机按顺序编码、不透光、密封的信封方法分为观察组和对照组各60例。麻醉成功后,观察组给予盐酸羟考酮超前镇痛;对照组给予等量生理盐水。比较2组患者麻醉前、麻醉拔管后1 h、4 h的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和血氧饱和度(Sp O2),拔管后4 h、6 h和12 h的视觉模拟(VAS)评分,术后24 h内镇痛泵按压次数和相关药物不良反应。结果2组患者麻醉前、麻醉拔管后1 h、4 h的血SBP、DBP、HR和Sp O2均未见明显差异(P>0.05)。观察组拔管后4 h和6 h时VAS评分均低于对照组,术后24 h内镇痛泵按压次数、发生恶心呕吐的患者例数均少于对照组(P<0.05)。结论酸羟考酮超前镇痛能缓解腹部手术患者术后疼痛,减少不良反应,值得临床推广应用。

重型颅脑损伤术中急性脑膨出与损伤部位的相关性分析

目的探讨重型颅脑损伤病人开颅术中发生急性脑膨出与脑组织受伤部位的相关性。方法回顾性分析237例重型颅脑损伤开颅手术病人的临床资料及随访结果,术中发生急性脑膨出共71例,将其分为原发性术中脑膨出(Ⅰ型)和继发性术中脑膨出(Ⅱ型)。分析各型临床特点,采用综合治疗措施。根据伤后6个月GOS预后评分判断病人预后。结果 237例中,71例额部损伤病人发生Ⅱ型脑膨出1例,166例侧方损伤病人(额颞顶部损伤)发生Ⅰ型脑膨出56例,Ⅱ型14例;额部损伤病人术中脑膨出发生率明显低于侧方损伤病人(P<0.01)。按术后6个月GOS评分,Ⅱ型脑膨出病人预后明显优于Ⅰ型(P<0.01)。结论额叶损伤病人极少发生Ⅰ型脑膨出,可能与额叶损伤极难导致静脉回流受阻有关,颅脑损伤术中脑膨出的分型能反映临床特点及预后,对选择手术方式有指导意义。

颅骨凹陷粉碎性骨折致上矢状窦血栓形成1例

目的总结颅骨凹陷粉碎性骨折致上矢状窦血栓形成的诊治经验。方法回顾性分析1例颅骨凹陷粉碎性骨折致上矢状窦血栓形成病例资料。术前GCS 4分。急诊行清创+血肿清除术后,术后8 d头颅MRV示上矢状窦血栓形成,予低分子肝素治疗。结果术后3周GCS 13分,病人肢体功能好转,继续康复治疗。结论颅骨凹陷粉碎性骨折致上矢状窦血栓形成一旦确诊,需及早行MRV检查,早期开展个体化治疗。

锁孔入路显微镜下经外侧裂-岛叶与颞叶沟裂造瘘治疗基底核区血肿的临床分析

目的比较锁孔入路经外侧裂-岛叶和颞叶沟裂造瘘治疗基底核区血肿的疗效。方法回顾性分析109例基底核区脑出血病例资料。外侧裂组47例,采用锁孔入路经外侧裂-岛叶进入血肿腔;颞叶沟裂组62例,采用锁孔入路经颞叶沟裂造瘘进入血肿腔。结果两组手术时间、血肿清除量、术后并发症及术后3个月GOS比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);外侧裂组术中出血量与术中止血时间明显少于颞叶沟裂组,差异具有统计学意义(均P<0.001)。结论锁孔入路能很好完成血肿清除,外侧裂-岛叶入路手术治疗基底核区脑出血优于颞叶沟裂入路。

脑损伤术中急性脑膨出相关研究进展

急性脑膨出为重型、特重型颅脑损伤术中出现的一种罕见且棘手的并发症,一旦发生,病人病死率及致残率明显增高。目前对急性脑膨出的研究多以临床研究为主,实验室研究较少。脑损伤术中脑膨出的理论体系仍不够完善,尤其是其发生机制仍不太明确。本文综述脑损伤术中急性脑膨出相关研究进展,包括发生机制、分型、危险因素、防治及相关的动物模型等,为急性脑膨出的后续研究提供参考。

循证护理在重症颅脑外伤气管切开术后呼吸道护理中的临床应用效果

目的:分析循证护理在重症颅脑外伤气管切开术后呼吸道护理中的应用效果。方法:本研究98例重症颅脑外伤气管切开术患者均为本院2018年6月-2019年6月接收,基于随机数字表法分组,对照组(49例)与观察组(49例)分别实施常规护理与循证护理,对护理效果进行对比分析。结果:感染、呼吸道阻塞和呼吸道黏膜损伤发生率观察组(4.08%、8.16%、18.37%)均比对照组(19.37%、26.53%、40.81%)低,差异有统计学意义(χ^(2)=5.017、5.764、5.926;P=0.025、0.016、0.015);留管时间方面,观察组比对照组短,差异有统计学意义(t=11.671,P=0.000);护理满意度方面,观察组为93.87%,对照组为77.56%,观察组比对照组高,差异有统计学意义(χ^(2)=5.333,P=0.021)。结论:重症颅脑外伤气管切开术后呼吸道护理过程中,循证护理方法的实施,不仅可以降低感染、呼吸道阻塞和呼吸道黏膜损伤的发生率,而且能够缩短置管时间,提高护理满意度,值得采纳、推广。

慢性粒细胞白血病的骨髓染色体核型分析及其临床意义

目的探讨慢性粒细胞白血病(CML)患者骨髓染色体核型分析的临床意义。方法选取2013年—2016年在本院血液科诊治的CML住院患者109例,包括男性69例、女性40例,其中慢性期89例、加速期18例、急变期2例;采取患者骨髓标本行细胞短期培养,染色体标本制备包括骨髓标本的预处理、接种、培养、中期染色体的收获和制片以及采用G-显带技术显带,最后做核型分析。结果本组CML患者携带异常染色体核型的比例为100%(109/109);其中含特征性染色体重排t(9;22)(q34;q11)占比90.82%(99/109),复杂变异型t(9;15;22)(q34;q15;q11)占7.34%(8/109);同时合并染色体数量异常者占16.51%(18/109)、合并染色体部分缺失型2.75%(3/109)、单纯性数目异常1.83%(2/109)。加速期和急变期患者的染色体异常主要表现为特征性染色体重排合并数目异常。结论 CML患者无论治疗前后,定期做细胞遗传学染色体核型分析有益于为其疾病的诊断、病情发展和预后提供重要信息。CML患者在t(9;22)(q34;q11)基础上发生附加的染色体数目异常,与CML患者病程发展和预后密切相关。

结肠镜检查过程中患者疼痛相关的危险因素

目的:探讨结肠镜检查过程中患者疼痛相关的危险因素。方法:前瞻性收集2018年1至6月解放军第九〇〇医院门诊消化内镜室385例接受结肠镜检查患者的临床资料,采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VA S)评估患者结肠镜检查过程中疼痛程度,自制调查问卷收集患者人口学特征、有无盆腹部手术史和结肠镜检查史、检查前有无腹痛主诉,采用综合医院焦虑/抑郁量表焦虑分量表(Anxiety Subscale of Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS-A)评估检查前焦虑状况,渥太华肠道准备量表(Ottawa Bowel Preparation Scale,OBPS)评估肠道准备充分性,记录有无镇静及镇静方式,计算结肠镜进镜成功率(到达回盲部),记录内镜医师经验。通过单因素和多因素logistic回归分析各个变量与结肠镜检查过程中患者疼痛的关联。结果:本组使用镇静比例为24.7%(95/385),疼痛(VAS评分≥5)发生率为17.7%(68/385),进镜成功率为97.4%(375/385)。单因素分析显示:结肠镜检查过程中疼痛与性别(P=0.020)、体重指数(bodymassindex,BMI)(P=0.006)、盆腹部手术史(P=0.010)、结肠镜检查史(P=0.034)、检查前腹痛主诉(P=0.032)、焦虑评分(P=0.017)、有无镇静(P=0.006)、镇静方式(P=0.016)、肠道准备充分性(P=0.018)、内镜医师经验(P=0.015)存在关联(均P<0.05)。多因素分析发现:低BMI(<18.5 kg/m2)(OR=1.82,95%CI0.67～3.53,P=0.008)、盆腹部手术史(OR=2.35,95%CI1.48～4.76,P<0.001)、高焦虑评分(HADS-A评分≥11)(OR=2.04,95%CI 1.26～4.19,P=0.005)、未使用镇静(OR=3.16,95%CI1.87～5.92,P<0.001)、肠道准备不充分(OBPS评分≥6)(OR=2.15,95%CI1.54～4.06,P=0.002)、内镜医师经验少(<500例)(OR=4.76,95%CI 2.28～7.85,P<0.001)是疼痛的独立危险因素,丙泊酚镇静是疼痛的保护因素(OR=0.28,95%CI 0.15～0.62,P<0.001)。结论:结肠镜检查过程中疼痛的发生与患者自身特征、心理因素、肠道准备质量和内镜医师经验有关,对于高危人群合理使用镇静可以有效预防疼痛的发生。

原发性第四脑室印戒细胞型室管膜瘤1例并文献复习

目的探讨印戒细胞型室管膜瘤(signet-ring cell ependymoma,SRCE)的临床病理学特征、免疫表型及鉴别诊断。方法对1例原发于第四脑室SRCE行HE及免疫组化EliVision两步法染色,分析其组织学形态和免疫表型,并复习相关文献。结果患者男性,头晕、视物模糊半年,CT显示第四脑室占位,肿瘤大小2.4 cm×2.3 cm×2.1 cm。镜下肿瘤细胞中等密度,瘤细胞胞质圆而透亮,核偏位呈印戒细胞样,核分裂象少见。部分区域瘤细胞围绕血管周围呈假菊形团结构,血管周围细胞稀少。免疫表型:瘤细胞S-100和vimentin弱至中等强度弥漫阳性,CK(AE1/AE3)局部中等阳性,GFAP着重背景胶质纤维及部分瘤细胞呈放射状强阳性,EMA散在瘤细胞呈环状、点状阳性,PR约50%核阳性;瘤细胞Olig-2、Syn、NeuN、villin、CDX-2、TTF-1、CK7、CK20、CD45、CD20、HMB-45均阴性。D-PAS和AB/PAS特殊染色印戒样瘤细胞胞质内均未见黏液和糖原。结论SRCE是一种罕见的室管膜瘤亚型,诊断主要依靠病理形态学检查和免疫标记,尤其注意与转移性印戒细胞癌鉴别。

重症新型冠状病毒肺炎呼吸治疗流程专家建议

新型冠状病毒肺炎以发热、干咳、乏力为主要表现,多数患者在1周后出现呼吸困难,严重者快速发展为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)。国家卫生健康委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎重症、危重症病例诊疗方案(试行)》[1]中关于重症和危重症的主要临床诊断标准即为存在不同严重程度ARDS需要呼吸支持治疗。

临床肝移植中移植肝灌注方式

自1963年Starzl等首次实施人同种异体原位肝移植以来,经过半个多世纪的发展,临床肝移植在手术技术、免疫抑制疗法和患者管理等方面得到极大的改进,现已成为治疗各种终末期肝病的有效方法[1-2]。在临床肝移植实践中,移植肝的切取、保存、植入受体与血供重建等步骤势必造成缺血-再灌注损伤(IRI)[3]。IRI会导致肝移植术后早期高达10%的移植肝出现功能衰竭,并会增加急/慢性移植物排斥反应、缺血型胆道损伤(ischemic-type biliary lesion,ITBL)等并发症的发生率[4]。在冷/热缺血所致的细胞损伤基础上,恢复移植肝的血液灌注会进一步加重损伤[4];而且供肝再灌注可能引起血流动力学紊乱、心室功能障碍,导致再灌注后综合征的发生,甚至会造成受体术中死亡[5]。因此,移植肝灌注方式一直是临床肝移植研究领域的热点和难点。本文将结合移植肝IRI发生发展的病理生理机制,对不同移植肝灌注方式的效果与研究近况作一讨论。