高温高湿环境下军事训练致新兵横纹肌溶解及相关脏器损伤的研究

目的通过比较不同训练环境对新兵实验室检测指标及心电图的影响,探讨新兵在高温高湿环境下出现横纹肌溶解和相关脏器损伤的可能性。方法选择两地新兵500名,均为男性,年龄(21.36±2.59)岁,按新兵所在环境分为常规环境组(北京某部,n=250)和高温高湿环境组(海南某部,n=250)。进行相同科目训练后4周,采集新兵的一般情况、训练前后血液及尿液学指标、心电图检查相关指标,并进行统计学分析。结果高温高湿环境组炎症反应、心肌损伤、肌肉损伤、肝损伤、肾损伤的发生率分别为45.76%、3.39%、12.71%、25.42%、12.71%,较常规环境组显著增加(P<0.05)。高温高湿环境组新兵窦性心动过缓、房性早搏、非特异ST-T变化、左室高电压、短PR间期的发生率分别为6.78%、5.93%、8.47%、6.78%、2.54%,显著高于常规环境组(P<0.05)。结论高温高湿环境下新兵军事训练后更易出现炎性反应、心肌损伤、肌肉损伤、肝损伤、肾损伤以及心电异常。

奥卡西平联合左乙拉西坦治疗小儿癫痫的疗效分析

目的:观察并分析奥卡西平联合左乙拉西坦治疗小儿癫痫的疗效。方法:试验对象为2022年1月—12月收治的130例癫痫患儿,以随机数表法均分为两组。对照组使用奥卡西平治疗,研究组在对照组基础上联合左乙拉西坦治疗,比较两组的疗效及各项临床指标。结果:治疗后,研究组儿童韦氏智力评测量表评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组脑电图改善率(95.38%)高于对照组(76.92%),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗总有效率(96.92%)高于对照组(80.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应发生率(10.77%)与对照组(9.23%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:癫痫患儿使用奥卡西平联合左乙拉西坦治疗疗效显著,且安全性高,具有临床推广价值。

MSCT与MRI在肝癌患者TACE术后治疗疗效评估中的应用研究

目的探究多排螺旋CT(MSCT)与磁共振成像(MRI)对肝癌患者经导管动脉化疗栓塞(TACE)治疗后疗效的评估价值。方法选取2019年1月至2021年6月在解放军第九七〇医院接受TACE治疗的原发性肝癌(PHC)患者70例,男女各35例,年龄(50.14±8.34)岁,收集其临床就诊资料,以数字减影血管造影(DSA)和TACE治疗后6个月随访结果为金标准,采用受试者工作特征曲线(ROC)对比探究MSCT与MRI对TACE疗效的评估精确度。统计学方法采用χ^(2)检验、Z检验。结果DSA检测和随访结果显示,70例患者有61个肿瘤残余或复发病灶,37个病灶无残留或复发。MSCT检测显示43个肿瘤残留或复发病灶、无残留或复发病灶55个,检测灵敏度67.21%、特异度94.59%。MRI检测显示55个肿瘤残留或复发病灶、43个无复发或残留病灶,灵敏度、特异度分别为90.16%、100.00%,MRI的检测灵敏度高于MSCT(P<0.05)。MSCT、MRI分别检出4个、11个明显肿瘤包膜病灶,MRI肿瘤包膜检出率高于MSCT。ROC分析显示,MRI检测TACE治疗疗效的曲线下面积(AUC)为0.951,大于MSCT的0.809。结论MSCT和MRI均能评估肝癌患者TACE治疗疗效,但MRI对复发/残留病灶、肿瘤包膜更为敏感,具有更高的评估价值。

以氧供为导向的血流动力学管理模式对肝移植患者的脑保护作用

目的探讨术中不同氧供(DO_(2))水平的血流动力学管理模式对肝移植患者脑功能的影响。方法选择2017年1月至2019年12月在解放军第九七〇医院进行肝脏移植手术患者40例进行随机对照试验,男28例,女12例,年龄34~64岁,患者随机被分为对照组和试验组,每组20例。对照组为常规血流动力学管理,维持术中DO_(2)在350~500 ml·min^(-1)·m^(-2);试验组以DO_(2)为导向血流动力学管理,维持DO_(2)≥500 ml·min^(-1)·m^(-2)。两组患者于麻醉后手术前(T_(0))、无肝期30 min(T_(1))、新肝期30 min(T_(2))、术毕(T_(3))术后24 h(T_(4))、术后48 h(T_(5))分别抽取动脉血检测血清S100β蛋白(S100β)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度。分别于无肝前期(T_(0))、无肝期(T_(1))、新肝期(T_(2))和术毕(T_(3))使用近红外光谱的脑氧饱和度监测仪监测记录局部脑氧饱和度(rSO_(2))。分别于术前1 d、术后第3、5、7天用简易智力状态检查量表(MMSE)评估患者认知功能。统计学方法采用χ^(2)检验、t检验。结果与T_(0)比较,两组患者血清S100β和NSE浓度在T_(2)、T_(3)以及术后各时点明显上升。试验组S100β在T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)和NSE浓度在T_(2)、T_(3)、T_(4)均明显低于对照组(t=6.268、4.396、4.245、7.615、2.172、8.619、3.555,均P<0.05)。与T_(0)比较,两组患者T_(1)时rSO_(2)均明显下降;与对照组比较,试验组T_(1)时rSO_(2)明显高于对照组(t=-13.136,P<0.05)。结论以DO_(2)为导向的血流动力学管理模式可促进肝移植患者术中脑氧代谢,降低患者术后血清S100β与NSE浓度,降低术后认知功能障碍发生,对肝移植患者围术期的脑功能具有保护作用。

个体化延续护理干预对高血压老年人血压的影响

糖酒老年高血压的个性化延续护理干预效果。方法 2021年1月-2022年12月,纳入80例,确诊高血压,年龄>60岁,随机分组,实施常规化护理干预的40例是对照组,实施个性化延续护理干预的40例是观察组。结果 干预后观察组的血压水平、生活质量评分、满意度与对照组比较有差异(P<0.05)。结论 老年人确诊高血压后,不仅要积极治疗,更要实施个体化延续护理干预,降低血压水平、提高生活质量和患者满意度。

腔内治疗TASC Ⅱ D型髂动脉硬化闭塞症并发症12例分析

目的探讨腔内技术治疗泛大西洋协作组织(TransAtlantic Inter-Society Consensus,TASC)诊治指南ⅡD型髂动脉硬化闭塞症并发症的原因及防治策略。方法2014年6月~2019年12月,我院采用腔内技术治疗TASCⅡD型髂动脉硬化闭塞症57例,发生围手术期并发症12例,对其资料进行回顾性分析。结果腔内操作相关并发症5例,包括术中髂动脉破裂1例,植入覆膜支架后动脉破口封堵不彻底,开放手术治愈;术后2 h迟发性髂动脉破裂1例,植入覆膜支架治愈;逆行开通闭塞的髂动脉过程中斑块脱落导致对侧髂总动脉栓塞1例,经球囊扩张+裸支架植入治愈;术后患肢蓝趾征2例,保守治疗治愈。穿刺点并发症2例,均行开放手术治愈。造影剂肾病(contrast-induced nephrology,CIN)5例,均经保守治疗肌酐恢复正常。12例均经门诊随访(22.7±11.6)月,2例术后14、20个月CTA检查示支架内再闭塞,10例病情稳定,无复发。结论并发症的原因主要是闭塞病变范围广、管壁钙化严重、基础疾病及术者技术水平。为减少并发症发生,应术前充分评估病变特点,选择合理的手术入路和方案,备齐各类器材及开放手术准备,对并发症早发现、早处理。

前列地尔联合西洛他唑治疗老年下肢动脉硬化闭塞症的临床效果

目的:探讨前列地尔联合西洛他唑治疗老年下肢动脉硬化闭塞症的临床效果。方法:选取2016年6月-2019年6月本院收治的老年下肢动脉硬化闭塞症患者156例为研究对象,随机分成研究组(给予前列地尔联合西洛他唑治疗)和对照组(给予前列地尔治疗),各78例。对两组治疗前后的血液流变学指标和各项动脉硬化指标及临床综合疗效进行观察和比较。结果:治疗后,两组各项的血液流变学指标和各项动脉硬化指标均得到了不同程度改善,并且研究组患者的各项血液流变学指标和各项动脉硬化指标均优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后研究组的总有效率为94.87%,显著高于对照组的75.64%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用前列地尔联合西洛他唑治疗老年下肢动脉硬化闭塞症,可以改善患者血液流变学状态和动脉硬化状态,提升临床综合疗效。

尿激酶与低分子肝素联合对急性肺动脉栓塞的临床疗效研究

目的:探讨采用尿激酶与低分子肝素联合治疗对急性肺动脉栓塞患者的临床疗效。方法:选取笔者所在医院2016年1月-2019年6月收治的急性肺动脉栓塞患者96例为研究对象,采用随机数字表法将患者分成研究组(给予尿激酶联合低分子肝素治疗)和对照组(给予低分子肝素联合华法林钠治疗),每组48例。对比两组临床疗效及治疗前后动脉血气、肺损伤指标。结果:治疗后研究组PaO2、P(A-a)O2和t-PA、TM均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗总有效率为91.67%,高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用尿激酶与低分子肝素联合治疗急性肺动脉栓塞能够有效改善患者动脉血气和肺损伤情况,显著提升临床综合疗效,是临床治疗急性肺动脉栓塞的可靠方案。

单分支支架治疗锚定区不足Stanford B型主动脉夹层

目的探讨应用Castor分支型主动脉覆膜支架治疗健康锚定区不足15 mm的Stanford B型主动脉夹层(TBAD)的临床效果。方法回顾性分析解放军第九七〇医院2017年10月至2018年6月应用Castor单分支型支架治疗18例近端健康锚定区<15 mm的TBAD患者的临床资料,其中急性TBAD 17例,慢性TBAD 1例,患者均经CT血管成像(CTA)确诊。结果手术成功率100%,手术平均时间(127.8±20.1)min,均无内漏发生,围术期无脑梗死、夹层动脉瘤破裂等并发症,无死亡病例。术中2例左锁骨下动脉(LSA)分支支架释放后存在狭窄,给予球囊扩张后狭窄解除;1例术后出现左侧肱动脉穿刺点血肿,经保守治疗治愈。随访18例,平均随访时间(8±2)个月,无截瘫及死亡病例,LSA分支支架通畅率为100%,无内漏及夹层逆撕,胸主动脉段真腔直径较术前明显扩大、假腔直径较术前明显缩小(P<0.05),胸段假腔术后血栓化率高于腹主动脉。结论 Castor分支型覆膜支架治疗近端健康锚定区不足15 mm的TBAD可以有效重建LSA,操作安全精准,隔绝效果好,短期随访无内漏发生,远期疗效尚需进一步观察。

华法林致维持性血液透析患者腹壁巨大血肿1例

华法林是临床常用的预防血管栓塞的口服抗凝药,对于伴有肾功能不全的患者使用华法林的用药安全性尚缺乏大样本的报道,本文分析1例维持性血液透析患者,因心房纤颤引起的心源性栓子脱落造成右下肢动脉栓塞,经静脉溶栓治疗后右下肢缺血症状改善,为预防再次动脉栓塞,给予华法林抗凝治疗,服药9天后突发腹壁巨大血肿,病情进展迅速,出血量大,通过使用快速逆转药(维生素K)及输血后血肿逐渐消退。提示我们对于伴有严重肾功能不全的患者使用华法林时需提高警惕,在制定临床个体化给药方案的基础上,密切关注出血等不良事件,早发现早治疗,确保患者用药安全。

抗环瓜氨酸肽抗体与抗角蛋白抗体检测在类风湿关节炎诊断中的应用价值

目的探讨抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)与抗角蛋白抗体(AKA)检测在类风湿关节炎(RA)诊断中的应用价值.方法选取64例RA患者为A组,同期64例非RA患者为B组,同期64名健康体检者为C组.3组均采用抗CCP抗体与AKA检测法,比较3组检测结果.结果在特异性方面,抗CCP抗体检测与AKA检测结果有显著差异(P<0.05);在灵敏度方面,抗CCP抗体检测与AKA检测结果无显著差异(P>0.05);联合检测结果方面,特异性与灵敏度均较单独的抗CCP抗体检测、AKA检测有显著差异(P<0.05);在阳性预测值上,抗CCP抗体检测显著更高(P<0.05);在阴性预测值上,联合检测显著较高(P<0.05).结论随着实验操作技术的发展,多项指标联合检测将会在RA的诊断中得到推广与应用,进一步提高诊断的准确性.

规范化疼痛护理管理模式在癌痛患者疼痛控制中的应用评价

目的调查规范化疼痛护理管理模式的应用现状,探讨改善癌痛患者疼痛的有效模式及影响患者疼痛控制结局的因素,以期为更好地开展无痛病房护理干预提供有价值的理论依据。方法选取2018年1月—2019年1月本院肿瘤科收治的417例癌痛患者为研究对象。按奇偶数将其分为观察组209例和对照组208例。对照组采取按需止痛的传统模式控制疼痛,观察组给予规范化疼痛护理管理模式。比较两组患者疼痛控制结局、疼痛控制满意度、疼痛护理满意度、生活质量等指标。结果观察组患者疼痛控制结局、疼痛控制满意度、疼痛护理满意度、生活质量等指标均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论规范化疼痛护理管理模式可显著改善癌痛患者疼痛程度,减轻疼痛对患者的影响,纠正患者对于疼痛管理的错误认识和提高患者的疼痛控制满意度。

冠心病合并高尿酸血症患者尿酸水平与冠脉病变的关系研究

目的分析冠心病合并高尿酸血症患者尿酸水平与冠脉病变的关系情况。方法选择2017年6月—2019年6月来我院接受疾病检查疑似为冠心病的患者430例为研究对象,依照冠状动脉造影结果,将其分为病例组(328)以及对照组(102)。对比两组受试者尿酸情况和冠心病之间的关联性。结果冠心病组受试者尿酸、FIB比对照组高,P<0.05。后实施多元回归Logistic分析,在调节FIB、性别、2型糖尿病等相关因素效用后,表明尿酸针对于回归方程影响无明显统计学意义。经过亚组分析表明:存在高尿酸血症、2型糖尿病的人群发生冠心病的概率更高。结论受试者的血尿酸水平会受到诸多因素影响。其非常可能和其他引致冠心病的高危因素相互作用,进而促进冠脉病变发展以及发生。而高尿酸血症当前也没有切实证据可将其视为冠心病独立危险因素。利用血糖和尿酸综合评价冠心病的发生具有一定现实意义。

观察复方甘草酸苷导入联合小剂量阿维A治疗红皮病型银屑病的效果

目的分析复方甘草酸苷+小剂量阿维A对红皮病型银屑病的疗效。方法选取2020年10月—2021年10月解放军第九七〇医院烟台院区收治的82例红皮病型银屑病患者为研究对象,入院后以抽签分为单一组和联合组,每组41例,前者行小剂量阿维A治疗,后者行复方甘草酸苷+小剂量阿维A,分析两组恢复情况、皮肤屏障功能,统计有效率和不良事件。结果用药前,两组皮损面积及PASI评分对比,差异无统计学意义(t=0.239、0.375,P>0.05)。用药后联合组的皮损面积以及PASI评分均低于单一组,差异有统计学意义(t=7.600、8.069,P<0.001)。用药前,两组皮脂含量以及皮肤含水量对比,差异无统计学意义(t=0.701、0.229,P>0.05)。用药后,联合组皮脂含量以及皮肤含水量高于单一组,差异有统计学意义(t=5.291、4.402,P<0.001)。联合组有效率为95.12%,高于单一组的75.61%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.248,P<0.05)。联合组的不良反应率为2.44%,低于单一组的19.51%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.493,P<0.05)。结论复方甘草酸苷+小剂量阿维A对红皮病型银屑病的疗效显著,能增强皮肤屏障功能,加速皮肤病变的恢复,有效性高。

强化营养护理对血液透析患者生活质量的影响

目的:探究强化营养护理对血液透析患者生活质量的影响。方法:对82例血液透析患者进行分析,随机分为对照组41例(给予常规护理)与试验组41例(给予强化营养护理),对比两组护理效果。结果:护理前与护理后比较,两组患者在营养情况与生活质量评分中对比差异具有统计学意义(P<0.05);在护理后,试验组营养情况与生活质量评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者护理满意率为95.1%,明显优于对照组的78.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在血液透析患者中采用强化营养护理干预,能够对患者的营养情况进行显著改善,促使患者生活质量水平的不断提高,取得较好的护理满意度,护理水平较高,在临床上的应用价值较高。

罗哌卡因重比重液蛛网膜下腔阻滞在高原地区剖宫产术中的麻醉应用

目的分析高原地区剖宫产手术罗哌卡因重比重液蛛网膜下腔阻滞的临床效果和可行性。方法高原地区60例行剖宫产手术的患者随机分为蛛网膜下腔阻滞麻醉(SA)组30例和硬膜外麻醉(EA)组30例。2组患者均选择腰椎(L)_(2~3)间隙进行硬膜外穿刺,SA组26 G腰麻穿刺针穿入蛛网膜下腔后注入0.75%罗哌卡因(耐乐品)1.5 ml和10%葡萄糖1 ml重比重液,EA组采用2%利多卡因麻醉。观察并记录2组患者的麻醉起效时间,手术开始时间、麻醉效果及麻醉前、手术中及手术后无创血压的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_(2))变化,新生儿娩出后Apgar评分及不良事件发生率等。结果SA组麻醉起效时间、手术开始时间均明显短于EA组(P<0.05)。2组在麻醉起效短时间内血压均有下降,SA组血压下降幅度大于EA组(P<0.05)。麻醉优良率、2组新生儿Apgar评分及不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论罗哌卡因重比重液SA在高原环境下应用于剖宫产手术是安全可行的。麻醉起效快,手术开始时间短,麻醉效果好。

抗疟药的剂型研究进展

疟疾是发展中国家尤其是非洲地区所面临的传染病中的头号杀手,严重威胁人类健康。喹啉类、二氢叶酸还原酶抑制剂以及青蒿素类药物是目前治疗疟疾的主要药物,具有良好的临床应用价值,但存在溶解度差、缺乏靶向性等缺点。目前,优化抗疟疾药物剂型已成为研究的热点。现对抗疟药的各种优化剂型,例如固体分散体、环糊精包合物、纳米粒、脂质体等进行综述。

左心耳封堵术围术期的护理进展

综述了左心耳封堵术预防房颤血栓栓塞的围手术期护理,阐述了左心耳封堵术预防房颤血栓栓塞的生理基础、原理及前景,总结近年来我国左心耳封堵术术前术后的护理要点,旨在为今后左心耳封堵术患者手术前后护理提供参考。

基于二级库房系统对检验试剂和耗材的精细化管理

为保证临床实验室的检测质量、提高检测效率,该研究运用二级库房系统对检验试剂和耗材实施了精细化管理,在管理中,通过逐步完善二级库房系统,充分发挥实验室信息管理系统与试剂和耗材管理系统的作用,将成本控制落实到每个实验室、每个专业组,甚至每台仪器、每个检测项目,从而提高了精细化管理的程度,不仅避免了检验试剂和耗材的浪费,还保证了较高的检测质量和效率,为科室的绩效考核提供了依据和保障。

静脉用药集中调配中心临床药师医嘱前置审核工作模式的探索

目的探索静脉用药集中调配中心(PIVAS)临床药师医嘱前置审核工作模式,提高PIVAS工作质量。方法对比PIVAS临床药师医嘱前置审核与PIVAS传统审方两种工作模式下不合理医嘱数量、退药数量及患者人均药品费用的差异。结果与传统审方模式相比,医嘱前置审核模式能显著降低不合理医嘱率、退药率,减少人均药品费用。结论 PIVAS临床药师通过医嘱前置审核,将控制不合理用药的关口前移,促进了医院的合理用药,保障患者用药安全。