以氧供为导向的血流动力学管理模式对肝移植患者的脑保护作用

目的探讨术中不同氧供(DO_(2))水平的血流动力学管理模式对肝移植患者脑功能的影响。方法选择2017年1月至2019年12月在解放军第九七〇医院进行肝脏移植手术患者40例进行随机对照试验,男28例,女12例,年龄34~64岁,患者随机被分为对照组和试验组,每组20例。对照组为常规血流动力学管理,维持术中DO_(2)在350~500 ml·min^(-1)·m^(-2);试验组以DO_(2)为导向血流动力学管理,维持DO_(2)≥500 ml·min^(-1)·m^(-2)。两组患者于麻醉后手术前(T_(0))、无肝期30 min(T_(1))、新肝期30 min(T_(2))、术毕(T_(3))术后24 h(T_(4))、术后48 h(T_(5))分别抽取动脉血检测血清S100β蛋白(S100β)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度。分别于无肝前期(T_(0))、无肝期(T_(1))、新肝期(T_(2))和术毕(T_(3))使用近红外光谱的脑氧饱和度监测仪监测记录局部脑氧饱和度(rSO_(2))。分别于术前1 d、术后第3、5、7天用简易智力状态检查量表(MMSE)评估患者认知功能。统计学方法采用χ^(2)检验、t检验。结果与T_(0)比较,两组患者血清S100β和NSE浓度在T_(2)、T_(3)以及术后各时点明显上升。试验组S100β在T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)和NSE浓度在T_(2)、T_(3)、T_(4)均明显低于对照组(t=6.268、4.396、4.245、7.615、2.172、8.619、3.555,均P<0.05)。与T_(0)比较,两组患者T_(1)时rSO_(2)均明显下降;与对照组比较,试验组T_(1)时rSO_(2)明显高于对照组(t=-13.136,P<0.05)。结论以DO_(2)为导向的血流动力学管理模式可促进肝移植患者术中脑氧代谢,降低患者术后血清S100β与NSE浓度,降低术后认知功能障碍发生,对肝移植患者围术期的脑功能具有保护作用。