急性冠状动脉综合征患者血浆N-端脑利钠肽前体浓度与冠状动脉病变严重程度的相关性

目的通过测定急性冠状动脉综合征患者血浆N-端脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平并分析其与冠状动脉病变严重程度的相关性。方法回顾性分析行冠状动脉造影检查并结合病史诊断为急性冠状动脉综合征的患者40例,另选20例冠状动脉造影检查阴性者为对照组。冠状动脉病变严重程度使用Gensini评分。急性冠状动脉综合征患者根据Gensini积分被分为Gensini积分≥30分组和<30分组,按冠状动脉病变支数分为单只、双支和三支病变组。采用免疫定量分析仪及配套试剂测定所有患者血浆NT-proBNP水平,分析NT-proBNP与冠状动脉病变严重程度的相关性。结果急性冠状动脉综合征组NT-proBNP水平明显高于对照组[242.56±68.16 ng/L比27.12±16.48 ng/L,P<0.01]。血浆NT-proBNP水平三支病变组高于单支病变组(P<0.05)。Gensini积分≥30分组NT-proBNP水平明显高于Gensini积分<30分组[228.14±46.16 ng/L比127.64±32.64 ng/L,P<0.05]。血浆NT-proBNP水平与Gensini积分呈正相关(r=0.56,P<0.05)。结论急性冠状动脉综合征患者血浆NT-proBNP水平在评价冠状动脉病变严重程度方面具有一定的临床意义。

N-端脑利钠肽前体浓度与老年慢性心力衰竭患者心功能分级的关系

研究表明,N-端脑利钠肽前体(NT-pro BNP)是检测急慢性左室功能障碍的有效指标,当室壁张力增加时,心室肌细胞释放NT-pro BNP〔1〕。本研究旨在探讨NT-pro BNP的浓度与慢性心力衰竭患者心功能分级(NYHA)的相关性。1对象与方法：.1一般资料2011年5月至2012年5月我院心血管内科诊断明确的老年慢性心力衰竭患者30例。

负荷剂量瑞舒伐他汀对老年急性心肌梗死介入治疗患者血浆NT-proBNP的影响

目的 观察负荷剂量瑞舒伐他汀对老年急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者血浆N-端脑利钠肽前体（NT-proBNP）浓度的影响.方法 选取20例正常冠状动脉者（对照组）和40例急性ST段抬高型心肌梗死患者（STEMI组）.根据服用瑞舒伐他汀的剂量不同,将STEMI患者分为常规剂量组20例（术前服用瑞舒伐他汀10 mg,1次/晚,至出院后30 d）和负荷剂量组20例（术前服用瑞舒伐他汀40 mg,继以20 mg,1次/晚,至出院后30 d）.所有对象于术前及术后2h内抽取静脉血,用于血浆NT-proBNP浓度的测定.结果 STEMI患者不同剂量组间血浆NT-proBNP浓度术后2h负荷剂量组低于常规剂量组,分别为（264.18±124.23）pg/ml和（416.13±148.34）pg/ml.结论 STEMI患者血浆NT-proBNP浓度升高,且在PCI术后2h继续升高,提示冠状动脉内皮功能受损.在STEMI患者PCI围术期服用负荷剂量瑞舒伐他汀较常规剂量可抑制血浆NT-proBNP的升高,提示负荷剂量瑞舒伐他汀可以降低老年急性心肌梗死介入治疗患者死亡风险和心血管事件发生率.

介入封堵术治疗老年冠状动脉瘘3例

冠状动脉瘘(CAF)约占先天性心脏疾病的0.13%,而在总人群中的发病率大约为0.002%〔1〕。治疗方法包括药物的保守治疗,外科开胸手术治疗和新近开展的经皮导管介入治疗。1临床与资料1.1一般资料2010年10月到2012年10月我院心血管内科诊断为CAF的患者3例,男2例,女1例,年龄60~74〔平均(65.8±8.6)〕岁。均因反复胸闷、胸痛就诊,

临床医学专业冠心病课堂教学说课设计

通过“说课”探讨在临床医学专业教学中“冠心病”的课程设计。从教材分析、教学目标与重点难点分析、学情分析、教学方法、教学过程和教学反思六个方面阐述对“动脉粥样硬化与冠状动脉动脉粥样硬化性心脏病”说课设计的主要内容。选用的教材具有系统性、先进性与实用性的优点,适用于五年制临床医学专业。根据本章内容多、重点多、难点多的教学特点和学生的基本情况,以教学大纲为依据,综合运用讲授法、问题导向法、案例学习法、讨论法等多种教学方法,精心组织教学过程,注重激发学生的主动性和参与度,这些在教学实践中都取得了良好的效果。

门冬氨酸钾镁联合胺碘酮对慢性心力衰竭合并心律失常患者心功能、血液流变学和炎性因子的影响

目的观察门冬氨酸钾镁联合胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并心律失常对患者心功能、血液流变学、血清炎性因子的影响。方法选取2015年3月—2016年4月解放军第九七医院心血管内科诊治慢性心力衰竭合并心律失常患者98例作为研究对象,按随机数字表法分为观察组(n=50)和对照组(n=48)。对照组给予门冬氨酸钾镁治疗,观察组给予门冬氨酸钾镁联合胺碘酮治疗。比较治疗后临床效果、心功能、血液流变学、炎性因子、不良反应。结果治疗后,观察组总有效率为94. 00%,高于对照组的75. 00%(χ~2=6. 819,P=0. 009);治疗后,2组LVEDD、LVPWD低于治疗前,LVEF高于治疗前,且观察组变化幅度大于对照组(t=6. 881、7. 785、5. 874,P均=0. 000); 2组患者低切黏度、高切黏度、血浆比黏度、纤维蛋白原表达水平均低于治疗前(P <0. 01),且观察组低于对照组(t=5. 108、5. 760、5. 588、5. 874,P均=0. 000);治疗后,2组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α等炎性因子表达水平均低于治疗前(P <0. 01),且观察组低于对照组(t=2. 482、7. 115、4. 970,P均=0. 000)。治疗期间,2组患者均有出现恶心、呕吐、低血压、肝功能损伤、心动过缓等不良反应,但观察组总发生率为10. 00%,明显低于对照组的29. 17%(χ~2=5. 756,P=0. 016)。结论门冬氨酸钾镁联合胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并心律失常患者,可改善患者心功能、血液流变学,抑制炎性因子释放,降低不良反应发生率,效果显著,值得临床推广使用。

负荷剂量瑞舒伐他汀对老年急诊经皮冠状动脉内介入治疗术后对比剂肾病的保护作用

目的探讨负荷剂量瑞舒伐他汀在老年急诊经皮冠状动脉内介入治疗术(PCI)后对比剂肾病(CIN)的保护作用。方法将60例急诊PCI治疗的老年急性心肌梗死患者随机分为负荷剂量瑞舒伐他汀组和常规剂量瑞舒伐他汀组,每组30例。负荷剂量瑞舒伐他汀组急诊入院后即刻口服瑞舒伐他汀40mg,急诊PCI术后30天内每日口服瑞舒伐他汀20mg;常规剂量瑞舒伐他汀组急诊入院后即刻及急诊PCI术后30天内每日口服瑞舒伐他汀10mg。检测两组患者PCI术后24小时及72小时的肾功能情况以及CIN的发生率。结果术后24小时及72小时与PCI术前相比,常规剂量瑞舒伐他汀组血清尿素氮(BUN)、肌酐值(Cr值),差异均有显著性(P<0.05),术后24小时与术前相比负荷剂量瑞舒伐他汀组BUN,差异有显著性(P<0.05),PCI术后72小时与术前相比,负荷剂量瑞舒伐他汀组BUN、Cr值,差异无显著性(P>0.05)。两组患者中负荷剂量瑞舒伐他汀组发生CIN 2例(6.7%);常规剂量瑞舒伐他汀组发生CIN4例(13.4%),水化及改善肾功能治疗7天后CIN均治愈。两组患者CIN的发生率差异有显著性(P<0.05)。结论负荷剂量瑞舒伐他汀可能对老年患者急诊PCI术中肾功能有一定的保护作用,可降低CIN的发生率。

预谈话模板对冠状动脉介入治疗急性心肌梗死知情同意时间的影响

目的探讨预谈话模板对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)获取知情同意时间及入门至球囊扩张(D to B)时间的影响。方法选择2016年6月至2018年5月就诊于解放军第九七医院的急性STEMI患者。2016年6月至2017年5月即模板使用前符合入选标准的为常规谈话组,2017年6月至2018年5月符合入选标准的为模板谈话组,后者统一使用标准化模板进行病情告知及PPCI建议谈话。两组均在获取知情同意后启动导管室,完成PPCI。对比两组获取知情同意时间和D to B时间。结果两组基础临床情况及梗死相关动脉具有可比性。与常规谈话组(n=52)相比,模板谈话组(n=68)获取知情同意时间显著缩短[(16.1±13.3)min对(26.8±12.5)min,P <0.01];D to B时间明显缩短[(79.7±21.5)min对(93.4±22.0)min,P <0.05]。采用模板谈话后患方对PPCI的拒绝率明显降低(11.39%对19.40%,P <0.05)。结论急性ST段抬高心肌梗死冠状动脉介入治疗预谈话模板可提高知情谈话效率,从而缩短获取知情同意时间和D to B时间。

N-端脑利钠肽前体测定对急性冠脉综合征早期诊断及危险分层的临床意义

目的:分析急性冠脉综合征(ACS)患者N-端脑利钠肽前体(NT-proBNP)与肌钙蛋白(cTnI)的相关性,探讨NT-proBNP对ACS早期诊断及危险分层的临床意义。方法:采用免疫定量分析仪及配套试剂测定ACS患者血浆NT-proBNP与cTnI,比较ST段抬高型心肌梗死(STEMI)组、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)组不稳定型心绞痛(UA)组及正常对照组NT-proBNP浓度的变化,分析NT-proBNP与cTnI的相关性。结果:血浆NT-proBNP浓度STEMI、NSTEMI组高于UA组,UA组高于正常对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。按冠状动脉病变分组,NT-proBNP浓度3支病变组高于1支病变组,差异有统计学意义(P<0.05)。ACS患者cTnI浓度与NT-proBNP浓度呈正相关。结论:NT-proBNP水平测定可用于ACS患者的早期诊断及危险分层,对临床制定治疗干预策略可能有一定参考价值。

高压氧治疗瓦斯中毒36例疗效观察

煤矿在生产和建井期间，矿井空气中常产生大量有毒气体（二氧化碳、一氧化碳、硫化氢、二氧化硫和二氧化氮等），通称为煤矿瓦斯。急性瓦斯中毒常导致急性中毒性肺水肿、脑水肿和细胞内呼吸窒息，较之单纯性缺氧引起的后果更严重。1985年10月至2004年6月我院对36例急性瓦斯中毒患者经高压氧（hyperbaric oxygen，HBO）治疗效果显著。现报道如下。

羊水干细胞对梗死心肌的修复作用

羊水干细胞(amniotic fluid stem cell,AFS)具有多向分化潜能,体外在一定的诱导条件下可以诱导AFS出现心肌表型,通过细胞移植为心肌梗死区域提供有功能的心肌细胞并改善心脏功能。已有资料表明AFS具有向心肌样细胞分化的能力,但AFS本身分化,具有功能性的心肌细胞能力较差,所以为了提高AFS分化为功能性心肌细胞的效率,以及能为临床应用是目前该领域的研究热点。本文就AFS对梗死心肌修复作用的研究进展进行综述。

负荷剂量瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征介入治疗后患者血浆N-端脑利钠肽前体的影响

目的观察不同剂量的瑞舒伐他汀在急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中改变血浆N-端脑利钠肽前体(NT-proBNP)的不同时间和水平。方法选择2012年4月至2014年3月在解放军第九七医院心血管内科诊断为ACS,包括急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死、不稳定型心绞痛并接受PCI术的患者80例,随机分为两组:负荷剂量组38例,对照组42例。负荷剂量组于PCI术前即给予瑞舒伐他汀40 mg,术后20 mg持续1周;对照组于术前、术后均给予瑞舒伐他汀10 mg。结果负荷剂量组血浆NT-proBNP浓度术后2 h及术后1周低于常规剂量组,负荷剂量组血浆NT-proBNP浓度分别为(284.16±124.63)pg/ml和(136.00±16.20)pg/ml(P<0.05)。结论负荷剂量瑞舒伐他汀可以降低急性心肌梗死介入治疗患者血浆N-端脑利钠肽前体水平,对减少患者的死亡风险和心血管事件发生率有一定的临床意义。

不同水化护理疗法对糖尿病患者冠脉介入术后对比剂肾病的临床疗效观察

目的探讨两种水化护理疗法对预防冠心病合并糖尿病患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后对比剂肾病（CIN）发生的影响。方法选取该院住院冠心病合并糖尿病的患者100例，随机分为两组，每组50例。口服水化组（50例）：术前6h到术后12h饮水至少1500ml，或尿量达3000ml以上；静脉水化组（50例）：于术前6h起以1mL／（kg·h）静脉给予生理盐水直至术后12h。所有入选患者分别于术前、术后24h及48h测定血清肌酐（Scr），若发现Scr相对值升高25％或绝对值升高0．5mg／dl，则诊断为对比剂肾病，比较两组患者之间CIN的发生率及不良反应。结果静脉水化组CIN的发生率为6％，明显低于口服水化组20％，差异有统计学意义（P〈0．05）。静脉水化组不良反应4例（胸闷1例，尿潴留3例），其不良事件发生率为8％；口服水化组不良反应5例（腹胀3例，胃部不适1例，尿潴留1例），其不良事件发生率为10％，两组之间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对于冠心病合并糖尿病患者行PCI术，术前和术后静脉滴注生理盐水的水化治疗较口服水化能够更好地降低术后患者CIN的发生率。

灌注溶栓联合血栓抽吸治疗急性动脉栓塞的临床研究

目的探讨经导管灌注溶栓联合血栓抽吸治疗急性动脉栓塞的临床价值。方法对急性动脉栓塞患者进行经导管灌注溶栓联合血栓抽吸治疗,与前期单纯经导管溶栓治疗的患者行回顾性对比分析,比较两组在显效率、显效时间、截肢率、严重出血率等方面的差异。结果单纯经导管溶栓组(A组)14例,灌注溶栓联合血栓抽吸(B组)18例。与A组相比,B组显效率明显提高(88.89%vs 78.57%),显效时间明显缩短[(8.4±6.8)h vs(13.6±8.5)h],截肢率明显减少(5.56%vs 14.29%)。另外,A组肌筋膜综合征及严重出血的发生率也明显高于B组。结论经导管灌注溶栓联合血栓抽吸治疗急性动脉栓塞安全、有效,有较好的临床应用价值。