27例老年人急性外伤性颅内血肿临床分析

２７例老年人急性外伤性颅内血肿临床分析宋洋应德银崔益钿蔡延江作者单位：２２１００４徐州解放军第第九七医院脑外科宋洋男３１岁主治医师我院１９９１年１月～１９９５年１２月共收治７０岁以上老年人急性外伤性颅内血肿２７例，分析如下。１病例与方法１．１病例：男...

院前气管插管与颅脑创伤术后肺部感染的关系

目的 探讨重型颅脑损伤患者院前进行气管插管与其术后肺部感染的关系.方法 回顾分析解放军第九七医院2007年1月至2012年12月的284例重型颅脑损伤患者的临床资料,根据插管的时间分为院前气管插管组和院内气管插管组.分析两组患者中术后出现肺部感染的发生率、发生时间的先后、治疗时间的长短.结果 院前气管插管组的术后肺部感染率为38.0％,院内气管插管组的术后肺部感染率为25.2％;院前气管插管组发生肺部感染时间为入院后第（9.9±0.6）天,院内气管插管组发生肺部感染时间为入院后第（11.6±0.3）d;院前气管插管组的术后肺部感染治疗时间为（21.2±7.2）d,院内气管插管组的术后肺部感染治疗时间为（14.5±9.0）d;与院内气管插管组相比,院前气管插管组的术后肺部感染的发生率高（P＜0.05）、发生时间早（P＜0.05）、治疗时间长（P＜0.01）.结论 院前气管插管的重型颅脑外伤患者易于并发肺部感染,插管操作避免气道损伤和细菌污染,可能有助于减少术后肺部感染并发症.

71例儿童重型颅脑损伤分析

儿童颅脑损伤临床较常见,我院自1978～1990年间共收治颅脑损伤689例,其中儿童重型颅脑损伤71例(占10.3%)。总结如下。临床资料一般资料:男46例,女25例。年龄5月～15岁,其中5月～1岁7例。2～4岁11例,5～6岁6例,7～15岁47例。致伤原因:车祸和坠落伤为53例(75%)。

高压氧综合治疗对急性脑挫裂伤患者血浆一氧化氮、内皮素-1含量的影响

目的 观察高压氧（hyperbaric oxygen,HBO）综合治疗对急性脑挫裂伤患者血浆一氧化氮（NO）、内皮素-1（ET-1）含量的影响.方法 82例急性脑挫裂伤患者,按患方意愿分组成常规治疗组（常规组,42例）和HBO综合治疗组（HBO组,40例）;另选40名健康体检者作为正常对照组（对照组）.常规组给予必要的常规药物治疗,如使用脱水剂（20％甘露醇或甘油果糖）降低颅内压、糖皮质激素、亚低温疗法、神经细胞营养剂、止痛、止血、抗感染、维持水电解质平衡、防治外伤性癫痫等;HBO组在常规治疗的基础上加用HBO治疗2个疗程.常规组和HBO组于伤后8h和1、2、3、5、7、10、14、17、21d共10个时间点抽取静脉血,分别用硝酸还原酶法、放免分析法测定血浆NO、ET-1含量;对照组于体检时抽1次血,作相应指标检测.结果 常规组,伤后各时间点血浆ET-1平均含量[最高和最低分别为（156.36±35.20）、（78.42 ±23.02） ng/L]明显高于对照组[（40.95±1 1.89） ng/L],差异均有统计学意义（P＜0.01）,其中,8h和14d时出现2个高峰,分别达到（116.43 ±36.55）、（156.36 ±35.20） ng/L;伤后各时间点NO含量[最高和最低分别为（49.22 ±2.65）、（34.54 ±3.82） μmol/L]明显低于对照组[（60.59±3.38） μmol/L],差异均有统计学意义（P＜0.01）.HBO组,治疗1d后ET-1平均含量开始下降,1～14 d时[最高和最低分别为（58.92 ±13.50）、（51.95±14.32） ng/L]与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.01）;17、21 d时接近对照组,差异无统计学意义（P＞0.05）.但HBO组各时间点ET-1平均含量均明显低于常规组,差异均有统计学意义（P＜0.01）;各时间点NO平均含量[最高和最低分别为（61.28 ±3.46）、（42.26 ±2.46） μmol/L]均高于常规组,差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）.结论 急性创伤性脑挫裂伤患者血浆ET-1的升高及NO的降低贯穿于脑损伤变化的全过程;HBO治疗可显著改变急性脑挫裂伤患者血浆ET-1和NO含量,减轻脑组织损伤,促进神经功能恢复,从而提高临床疗效.

高压氧联合辛伐他汀治疗脑出血的效果观察

目的 观察高压氧（hyperbaric oxygen,HBO）联合辛伐他汀治疗对脑出血患者血清白细胞介素-1β（IL-1β）含量的影响及其疗效.方法 将92例患者按患者意愿并在不违背医学伦理学的前提下分成3组,HBO组30例,辛伐他汀组32例,HBO＋辛伐他汀组30例,3组患者在常规治疗的基础上,HBO组再用HBO治疗,辛伐他汀组再用辛伐他汀,HBO＋辛伐他汀组2种方法联合使用,分别于治疗前、治疗15、30 d检测血清IL-1β含量,同时记录各阶段神经功能缺损评分和日常活动Barthel指数（BI）评分.另选31名健康体检者作为正常对照组.结果 脑出血患者血清IL-1β较正常值明显升高（P＜0.05）,HBO组、辛伐他汀组、HBO＋辛伐他汀组治疗后血清IL-1β均下降,HBO＋辛伐他汀组下降更为明显[治疗前（73.56 ±22.40） μg/L,治疗15 d（42.36±16.28） μg/L,治疗30 d（23.25 ±6.62） μg/L];治疗30 d,组间[HBO组（28.32±6.78） μg/L,辛伐他汀组（30.46±5.27） μg/L]比较差异有统计学意义（P＜0.05）;HBO组、辛伐他汀组、HBO＋辛伐他汀组神经功能缺损评分较治疗前均下降,HBO＋辛伐他汀组下降明显,组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）;3组BI评分比较,HBO＋辛伐他汀组上升明显,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 HBO＋辛伐他汀联合治疗脑出血有协同和增强作用,能显著降低脑出血患者血清中IL-1β含量,使神经功能及日常生活活动能力恢复明显.