高压氧治疗颅脑疾病继发性癫痫患者的护理体会

癫痫是神经系统常见疾病之一，传统方法一般用药物治疗，近年来应用手术治疗开始普及。高压氧（hyperbaric oxygen，HBO）治疗对颅脑疾病继发性癫痫具有一定的疗效，但患者的抽搐发作给治疗带来了很多困难与一定的危险，因此做好舱内外的护理非常重要。我院1998—2008年对颅脑疾病继发性癫痫的98例患者采用HBO综合治疗和护理，收到了较好效果，现将护理体会报告如下。

高压氧治疗瓦斯中毒36例疗效观察

煤矿在生产和建井期间，矿井空气中常产生大量有毒气体（二氧化碳、一氧化碳、硫化氢、二氧化硫和二氧化氮等），通称为煤矿瓦斯。急性瓦斯中毒常导致急性中毒性肺水肿、脑水肿和细胞内呼吸窒息，较之单纯性缺氧引起的后果更严重。1985年10月至2004年6月我院对36例急性瓦斯中毒患者经高压氧（hyperbaric oxygen，HBO）治疗效果显著。现报道如下。

高压氧综合治疗对严重烧伤患者血浆一氧化氮、内皮素-1含量的影响

目的研究严重烧伤患者血浆一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)含量的变化及高压氧(HBO)的影响。方法选择烧伤总面积(TBSA)≥30%或Ⅲ度面积≥10%的患者84例,分为高压氧组(HBO组)和非高压氧组(non-HBO组),分别于伤后10个时相点抽取静脉血,分别用硝酸还原酶法,放免分析法测定血浆NO,ET-1含量的变化。结果non-HBO组患者伤后各时相点平均血浆ET-1含量明显高于正常对照组(P<0.01),而NO的含量则显著降低(P<0.01);HBO组治疗后NO接近正常对照组(P>0.05),但ET-1显著低于non-HBO组(P<0.01)。结论严重烧伤患者血浆NO的降低及ET-1的升高参与烧伤后机体变化的全过程;HBO可显著改变严重烧伤患者血浆NO,ET-1含量,故对烧伤治疗有益。

高压氧治疗瓦斯中毒对纤维连接蛋白、血清白蛋白、三碘甲状腺原氨酸及甲状腺素的影响

目的 探讨高压氧（HBO）治疗急性瓦斯中毒的疗效,以及对血浆纤维连接蛋白（Fn）、血清白蛋白（PreA）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）的影响.方法 将76例患者分为轻度、中度、重度3组,采用大型空气加压舱进行HBO治疗,同时结合药物及抗感染治疗;治疗前后分别测定血浆Fn含量以及血清PreA、T3和T4含量,并进行比较.结果 76例急性瓦斯中毒患者,治愈58例,显效14例,好转4例;3组患者治疗前血浆Fn含量与正常组（32名健康献血者）比较差异有统计学意义（P〈0.01）,治疗后血浆Fn含量与正常组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;血清PreA、T3、T4治疗前后与正常组比较均无统计学差异（P〉0.05）.结论 HBO治疗急性瓦斯中毒患者疗效显著,HBO对急性瓦斯中毒患者血浆Fn含量影响明显,对血清PreA、T3、T4含量影响不大.说明HBO治疗在促进急性瓦斯中毒患者机体Fn自主恢复方面具有重要意义,但其机制有待进一步研究.

高压氧综合治疗对急性脑挫裂伤患者血浆一氧化氮、内皮素-1含量的影响

目的 观察高压氧（hyperbaric oxygen,HBO）综合治疗对急性脑挫裂伤患者血浆一氧化氮（NO）、内皮素-1（ET-1）含量的影响.方法 82例急性脑挫裂伤患者,按患方意愿分组成常规治疗组（常规组,42例）和HBO综合治疗组（HBO组,40例）;另选40名健康体检者作为正常对照组（对照组）.常规组给予必要的常规药物治疗,如使用脱水剂（20％甘露醇或甘油果糖）降低颅内压、糖皮质激素、亚低温疗法、神经细胞营养剂、止痛、止血、抗感染、维持水电解质平衡、防治外伤性癫痫等;HBO组在常规治疗的基础上加用HBO治疗2个疗程.常规组和HBO组于伤后8h和1、2、3、5、7、10、14、17、21d共10个时间点抽取静脉血,分别用硝酸还原酶法、放免分析法测定血浆NO、ET-1含量;对照组于体检时抽1次血,作相应指标检测.结果 常规组,伤后各时间点血浆ET-1平均含量[最高和最低分别为（156.36±35.20）、（78.42 ±23.02） ng/L]明显高于对照组[（40.95±1 1.89） ng/L],差异均有统计学意义（P＜0.01）,其中,8h和14d时出现2个高峰,分别达到（116.43 ±36.55）、（156.36 ±35.20） ng/L;伤后各时间点NO含量[最高和最低分别为（49.22 ±2.65）、（34.54 ±3.82） μmol/L]明显低于对照组[（60.59±3.38） μmol/L],差异均有统计学意义（P＜0.01）.HBO组,治疗1d后ET-1平均含量开始下降,1～14 d时[最高和最低分别为（58.92 ±13.50）、（51.95±14.32） ng/L]与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.01）;17、21 d时接近对照组,差异无统计学意义（P＞0.05）.但HBO组各时间点ET-1平均含量均明显低于常规组,差异均有统计学意义（P＜0.01）;各时间点NO平均含量[最高和最低分别为（61.28 ±3.46）、（42.26 ±2.46） μmol/L]均高于常规组,差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）.结论 急性创伤性脑挫裂伤患者血浆ET-1的升高及NO的降低贯穿于脑损伤变化的全过程;HBO治疗可显著改变急性脑挫裂伤患者血浆ET-1和NO含量,减轻脑组织损伤,促进神经功能恢复,从而提高临床疗效.

高压氧联合盐酸纳洛酮对重型颅脑损伤后昏迷患者的疗效分析

目的 探讨高压氧（hyperbaric oxygen,HBO）联合盐酸纳洛酮对重型颅脑损伤后昏迷患者的临床疗效.方法 299例重型颅脑损伤后昏迷患者按患方意愿分成HBO组（94例）、盐酸纳洛酮组（82例）、HBO＋盐酸纳洛酮组（123例）,在常规治疗的基础上,分别给予HBO、盐酸纳洛酮、HBO＋盐酸纳洛酮进行相同疗程的治疗,观察治疗前后动态脑电图（EEG）、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、格拉斯哥预后量表（GOS）评分、远期生活质量评估量表（KPS）评分的变化,并对数据进行统计学处理.结果 治疗3个月后,HBO＋盐酸纳洛酮组的GCS评分（7.2±2.5）高于HBO组（6.5±2.1）,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;GOS评分（4.4±0.7）明显高于HBO组（4.1±0.8）及盐酸纳洛酮组（4.0±0.9）,2组比较差异有统计学意义（P〈0.01）.治疗6个月后,HBO＋盐酸纳洛酮组EEG功能分级高于盐酸纳洛酮组,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;KPS评分明显高于HBO组及盐酸纳洛酮组,差异均有统计学意义（P〈0.01）.结论 HBO联合盐酸纳洛酮治疗重型颅脑损伤后昏迷患者较单纯应用HBO或盐酸纳洛酮治疗有更好的临床疗效.

高压氧联合辛伐他汀治疗脑出血的效果观察

目的 观察高压氧（hyperbaric oxygen,HBO）联合辛伐他汀治疗对脑出血患者血清白细胞介素-1β（IL-1β）含量的影响及其疗效.方法 将92例患者按患者意愿并在不违背医学伦理学的前提下分成3组,HBO组30例,辛伐他汀组32例,HBO＋辛伐他汀组30例,3组患者在常规治疗的基础上,HBO组再用HBO治疗,辛伐他汀组再用辛伐他汀,HBO＋辛伐他汀组2种方法联合使用,分别于治疗前、治疗15、30 d检测血清IL-1β含量,同时记录各阶段神经功能缺损评分和日常活动Barthel指数（BI）评分.另选31名健康体检者作为正常对照组.结果 脑出血患者血清IL-1β较正常值明显升高（P＜0.05）,HBO组、辛伐他汀组、HBO＋辛伐他汀组治疗后血清IL-1β均下降,HBO＋辛伐他汀组下降更为明显[治疗前（73.56 ±22.40） μg/L,治疗15 d（42.36±16.28） μg/L,治疗30 d（23.25 ±6.62） μg/L];治疗30 d,组间[HBO组（28.32±6.78） μg/L,辛伐他汀组（30.46±5.27） μg/L]比较差异有统计学意义（P＜0.05）;HBO组、辛伐他汀组、HBO＋辛伐他汀组神经功能缺损评分较治疗前均下降,HBO＋辛伐他汀组下降明显,组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）;3组BI评分比较,HBO＋辛伐他汀组上升明显,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 HBO＋辛伐他汀联合治疗脑出血有协同和增强作用,能显著降低脑出血患者血清中IL-1β含量,使神经功能及日常生活活动能力恢复明显.