后腹腔镜下肾部分切除与根治性肾切除治疗T_(1)期肾癌的疗效分析

目的比较后腹腔镜下肾部分切除(LPN)与根治性肾切除(LRN)治疗T_(1)期肾癌的疗效,并分析影响后腹腔镜中转开腹的危险因素。方法纳入解放军第九八三医院198例T_(1)期肾癌患者为研究对象。根据手术方式,将患者分为LPN组102例,LRN组96例。收集临床资料并随访,比较两种手术方式的差异。根据术中是否中转开腹,将患者分为中转开腹组17例,非中转开腹组181例。分析影响手术中转开腹的危险因素。结果(1)两组患者均以透明细胞癌为主要病理类型,每组均有2例T_(1b)N_(0)M_(0)分期患者。与LRN组患者相比,LPN组患者的手术时间明显较长,术中出血量较多,但术后排气时间较短,引流量较少,术后VAS评分也更低(P<0.05)。(2)在术后1个月、3个月、6个月、12个月四个时间点,LRN组的血肌酐水平始终显著高于LNSS组(P<0.05)。(3)LPN组与LRN组的总体生存率(OS)为95.1%、96.9%,无病生存率(DFS)为91.2%、93.8%。Log-rank检验发现,两组患者DFS(P=0.633)、OS(P=0.600)的差异无统计学意义。(4)多因素分析发现,患者BMI、腹部手术史、肿瘤直径是影响后腹腔镜治疗T_(1)期肾癌中转开腹的独立性危险因素(P<0.05)。结论与LRN组比较,LPN能在取得相似远期疗效的基础上,更好地保护患者肾功能。对可能导致术中中转开腹的危险因素,如患者术前BMI、腹部手术史、肿瘤直径等因素,应予以更充分评估。

低剂量率^(125)I近距离放疗治疗中年男性局限性前列腺癌的疗效及风险因素研究

目的:研究低剂量率^(125)I近距离放疗治疗中年男性局限性前列腺癌患者的疗效及风险因素。方法:选择106例局限性前列腺癌的中年男性患者为研究对象,采用低剂量率^(125)I近距离放疗治疗。术后进行前列腺特异性抗原(PSA)及影像学监测,对粒子分布情况和剂量进行评估,并评估其不良事情、局部复发情况和PSA反弹情况,同时分析局部复发和PSA反弹的相关危险因素。结果:本研究患者术前PSA为(14.39±5.11) ng/mL,术后PSA最低值为(1.02±0.84) ng/mL,达PSA最低值平均时间为13.9个月,前列腺D90为(160±38.3) Gy,前列腺V100为(94.3±9.2) cc,移植体积为(33.7±15.1) cc。本研究患者的中位随访时间为66个月,5年局部无复发生存率、无病生存率和总生存率分别为95.28%、94.33%和92.45%。总体不良反应发生率为19.81%,以尿路刺激症状发生率(11.32%)最高。单因素分析结果显示,活检阳性率至少为50%、中度危险、新辅助激素治疗、移植前V100、无反弹发生是局部复发的危险因素,在随访期间未达到PSA<0.5 ng/mL的激素原发性患者也有较高的局部复发风险。多变量Cox分析结果显示,"至少50%活检阳性"(HR=1.02,95%CI:1.01~1.03,P=0.02)和"反弹"(HR=11.59,95%CI:1.46~91.73,P=0.02)这两个变量显著影响局部复发。35例(33.02%)患者出现PSA反弹,多变量Cox分析结果显示,较年轻的患者(HR=0.99,95%CI:0.85~0.98,P=0.01)和接受较低的治疗活度(HR=0.04,95%CI:0~0.74,P=0.03)的患者出现反弹的概率较高。结论:对中年男性局限性前列腺癌患者来说,低剂量率^(125)I近距离放疗是一种有效的低危原发性治疗方案,在中危局限性前列腺癌中也应予以考虑。