早期降压治疗对不同TOAST分型的急性缺血性脑卒中患者1年结局的影响

目的讨论早期降压治疗对不同类肝素药物治疗急性脑卒中试验(TOAST)分型的急性缺血性脑卒中患者1年结局的影响。方法收集2009年8月至2013年5月在解放军第九六〇医院泰安院区和肥城市人民医院住院治疗的发病48 h内伴有高血压的急性缺血性脑卒中非溶栓患者597例。依据TOAST分型分为:大动脉粥样硬化型卒中(LAA)261例,心源性栓塞型卒中(CE)91例,小动脉闭塞型卒中(SAO)225例,其他类型20例。将各分型患者分别分为2组:LAA降压组(n=126)和LAA非降压组(n=135);CE降压组(n=46)和CE非降压组(n=45);SAO降压组(n=115)和SAO非降压组(n=110);其他类型降压组(n=7)和其他类型非降压组(n=13)。降压组24h内降压10%~20%。观察患者出院后1年的死亡率、死亡/致残率及卒中复发率。采用SPSS 20.0软件进行统计分析。2组间比较采用t检验或χ2检验。结果随访1年结果显示,在LAA、SAO和其他类型卒中分型中,降压组和非降压组患者1年后的死亡率、死亡/致残率及卒中复发率差异均无统计学意义(P>0.05);在CE分型中,降压组患者1年后的死亡/致残率显著低于非降压组(45.6%和66.7%,P<0.05),但1年死亡率及卒中复发率与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性期降压治疗对LAA、SAO型缺血性脑卒中患者1年结局无显著影响,但可显著降低CE型缺血性脑卒中患者的1年死亡/致残率。

基线血压水平与急性缺血性脑卒中早期降压治疗3个月结局的关系

目的探讨基线血压水平与急性缺血性脑卒中早期降压治疗3 m结局关系。方法收集2009年8月-2013年5月发病48 h内住院且经影像学确诊合并高血压的急性期缺血性脑卒中患者828例,根据入组时收缩压(Systolic Blood Pressure,SBP)水平分为140~160 mmHg组(n=276)、160~180 mmHg组(n=350)、180~200 mmHg组(n=158)、200~220 mmHg组(n=44),随机给予降压治疗或不予降压治疗。降压治疗者24 h内降压10%~20%,收缩压和舒张压在7 d分别低于140 mmHg和90 mmHg,并在2 w内维持在这一水平。不予降压治疗者停止或不给予降压药物,所有患者测量并记录血压水平。比较患者出院后3 m死亡率和良好预后率。结果随访3 m,140~160 mmHg组降压治疗患者死亡率明显高于无降压治疗患者(13.7%vs 5.8%,P<0.05),良好预后率明显低于无降压治疗患者(65.5%vs 77.4%,P<0.05),160~180 mmHg组、180~200 mmHg组、200~220 mmHg组死亡率比较差异无统计学意义(9.2%vs 13.4%,11.8%vs 12.3%13.6%vs 9.1%,P>0.05),良好预后率比较差异亦无统计学意义(71.8%vs 62.6%,69.4%vs 60.3%,54.5%vs 59.1%,P>0.05)。结论急性缺血性脑卒中患者轻度血压升高时(SBP 140~160 mmHg)不宜降压治疗;中高度血压升高时(SBP 160~220 mmHg)降压治疗对3 m结局影响是中性的。