单孔3D与多孔3D胸腹腔镜食管癌切除术的短期效果对比

目的:探讨单孔3D胸腹腔镜食管癌切除术的可行性与安全性。方法:回顾分析2020年7月至2021年12月施行3D胸腹腔镜食管癌切除术的94例患者的临床资料,根据手术方式分为单孔组(n=50)与多孔组(n=44),对比两组短期疗效。结果:两组无一例中转开胸或开腹,手术过程顺利。两组术中出血量(P=0.20)、淋巴结清扫数量(P=0.09)、术后引流时间(P=0.19)、术后胸部(P=0.90)及腹部(P=0.64)引流量、术后并发症(P=0.70)及术后住院时间(P=0.97)差异均无统计学意义。单孔组腔镜操作时间长于多孔组(P<0.01),切口美观度评分高于多孔组(P<0.01),术后胸部疼痛评分低于多孔组(P<0.01)。结论:单孔3D胸腹腔镜食管癌切除术在不影响手术切除效果、不增加手术相关并发症的基础上,使切口更加美观,一定程度上减轻了疼痛,值得进一步推广。

胸壁厚度测定对战现场张力性气胸穿刺减压的意义研究

目的对某部官兵胸壁厚度进行测量,以提高目前战现场胸腔穿刺减压救治张力性气胸成功率和降低意外损伤风险。方法测量某部480名官兵身高和体重,通过胸部CT测量左右第2肋间锁骨中线、第4肋间腋前线和第5肋间腋前线6个部位的胸壁厚度。结果第2肋间锁骨中线胸壁厚度为(3.48±0.83)cm,第4肋间腋前线胸壁厚度为(2.73±0.69)cm,第5肋间腋前线胸壁厚度为(2.39±0.64)cm。胸壁厚度超过5.0 cm的情况,左侧第2肋间锁骨中线占7.3%,右侧第2肋间锁骨中线占5.6%,右侧第4肋间腋前线占1.8%。女性较男性胸壁厚,差异有统计学意义(P<0.05)。胸壁厚度与体重指数呈正相关性(P<0.05)。结论目前使用的套管针进行穿刺,成功率能够保证,但损伤风险也较大,特别是在左侧气胸时。本研究结果需要在出现张力性气胸的患者中得到验证。

可视化精准膨肺用于胸腔镜肺段切除术中确定段间平面的效果

目的评价可视化精准膨肺用于胸腔镜肺段切除术中确定段间平面的效果。方法择期全身麻醉下拟行胸腔镜肺段切除术患者64例,性别不限,年龄33~77岁,BMI 16~34 kg/m^(2),ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,术前均采用三维CT支气管血管重建肺血管、支气管及虚拟的肺段间平面。采用随机数字表法分为2组(n=32):可视化精准膨肺组(V组)和改良膨胀萎陷组(E组)。V组采用可视化精准膨肺确定段间平面,E组采用改良膨胀萎陷法确定段间平面。记录2组患者术中段间平面确定时间、靶段支气管辨认及处理时间、麻醉时间、手术时间、术后漏气、肺不张、发热、肺部感染发生情况、术后24 h引流量、引流管拔除时间和住院时间。结果与E组比较,V组段间平面确定时间、靶段支气管辨认及处理时间、麻醉时间和手术时间缩短(P<0.05);2组患者术后24 h引流量、引流管拔除时间、住院时间和术后肺部并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与改良膨胀萎陷法相比,可视化精准膨肺可显著缩短胸腔镜肺段切除术中段间平面确定时间。

胸腔镜辅助小切口对多发肋骨骨折患者手术及康复的影响

目的:探讨胸腔镜辅助小切口术式在严重多发肋骨骨折患者手术及术后康复中的应用前景。方法:选取我科收治的严重多发肋骨骨折患者作为研究对象,随机分为对照组和实验组,分别采取传统开胸手术方式和胸腔镜辅助小切口术式。术中记录手术时间、失血量等信息,术后记录引流管引流时间、术后住院时间以及发热、肺不张、肺炎、伤口感染、下肢静脉血栓、房颤等并发症发生率;分别于术前、术后1天、术后3天、术后5天、术后7天进行疼痛评分;在术后1、3、6个月评估患者的生活质量。通过统计学分析,对比两组间有无统计学差异。结果:(1)实验组在手术时间、术中出血量、术后胸腔引流时间、术后住院天数等方面均显著优于对照组;(2)在术后并发症方面,实验组肺炎发生率显著低于对照组,其他并发症组间无明显差异;(3)实验组术后第三天,疼痛评分已降至轻度疼痛,不影响正常生活,对照组在术后第五天降为轻度疼痛,显著低于实验组;(4)实验组在术后3个月生活质量基本恢复正常,对照组至术后6个月才基本正常,显著低于实验组。结论:胸腔镜辅助小切口术式在严重胸部外伤患者手术的应用中显著优于传统开胸术式,值得临床推广借鉴。