重复经颅磁刺激对精神分裂症患者磁共振波谱和疗效的影响

目的探讨重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)对精神分裂症患者前额叶和丘脑神经生化代谢物质的影响。方法 68例精神分裂症患者,随机给予利培酮联合rTMS(研究组,35例)或利培酮(对照组,33例)治疗4周。采用多体素磁共振质子波谱(proton magnetic resonance spectroscopy,1HMRS)于治疗前后检测前额叶和丘脑N-乙酰基天门冬氨酸(N-acetylaspartate,NAA)、胆碱复合物(choline-congtaining compounds,Cho)与肌酸复合物(creatine compounds,Cr);临床症状、疗效和治疗过程中的不良反应分别采用阳性与阴性症状量表(positive and negative syndrome scale,PANSS)、治疗中需处理的不良反应症状量表(treatment emergent symptom scale,TESS)评估。结果研究组治疗后左侧前额叶、左侧丘脑NAA/Cr值较治疗前高[(1.56±0.32)vs.(1.40±0.30);(1.55±0.32)vs.(1.39±0.31)],差异有统计学意义(均P<0.05)。与治疗前比较,研究组、对照组治疗后PANSS总分、阳性症状分、阴性症状分及一般病理分均降低(P<0.01);2组之间治疗效果、不良反应发生率的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 rTMS可以调节精神分裂症患者某些脑区的神经生化代谢,临床疗效确切,具有良好的安全性。

无抽搐电休克治疗对精神分裂症患者脑质子波谱的影响

目的探讨无抽搐电休克治疗（MECT）对精神分裂症患者前额叶和丘脑神经生化代谢物质的影响。方法2010年11月至2011年6月期间在解放军第九十一中心医院全军精神疾病防治研究所住院的31例精神分裂症患者，给予8次MECT。治疗前和治疗后采用多体素磁共振质子波谱（。H-MRS）分析指标为N-乙酰基天冬氨酸／肌酸复合物（NAA／Cr）、胆碱复合物／肌酸复合物（Cho／Cr），同时进行阳性与阴性症状量表（PANSS）评定。结果（1）治疗后左侧前额叶、左侧和右侧丘脑NAA／Cr值，均显著高于治疗前（1．50±0．31比1．35±0．30，t=2．07，P〈0．05；1．53±0．31比1．38±0．27，t=2．03，P〈0．05；1．51±0．29比1．36±0．26，t=2．14，P〈0．05）。（2）影响左侧前额叶NAA／Cr变化值的主要因素是发病年龄、PANSS减分率、治疗前PANSS总分和病程；影响左侧丘脑NAA／Cr变化值的主要因素是发病年龄、病程；影响右侧丘脑NAA／Cr变化值的主要因素是治疗前PANSS总分。结论无抽搐电休克治疗对精神分裂症患者前额叶和丘脑可能具有增加NAA相对浓度、修复神经元功能等作用，而这些作用可能主要与患者的发病年龄大小、病程长短和病情严重程度等有关。

精神分裂症早发未用药患者脑质子磁共振波谱的异常特征

目的 探讨早发未经药物治疗的精神分裂症男性、女性患者前额叶和丘脑的神经生化代谢物质特点及差异.方法 纳入符合DSM-Ⅳ中精神分裂症诊断标准的早发患者44例（患者组）,其中男25例（男性患者组）、女19例（女性患者组）,以及健康对照者50名（对照组）,其中男30名（男性对照组）、女20名（女性对照组）.采用多体素质子磁共振波谱（hydrogen proton magnetic resonance spectroscopy,^1H-MRS）在患者入院24 h内抗精神病药治疗之前及健康对照入组时检测所有受试者前额叶和丘脑N-乙酰基天冬氨酸（N-acetylaspartate,NAA）、胆碱复合物（choline-congtaining compounds,Cho）与肌酸复合物（creatine compounds,Cr）.采用PANSS评估患者临床症状.结果 男性与女性患者组之间PANSS总分及各因子分、病程的比较,差异均无统计学意义.男性患者组和女性患者组的NAA/Cr值：左侧前额叶（1.44±0.27和1.41 ±0.24）、右侧前额叶（1.41 ±0.28和1.39 ±0.26）及左侧丘脑（1.47±0.28和1.49±0.29）均分别低于同性别对照组（1.62±0.33和1.60±0.34、1.65±0.32和1.59 ±0.30、1.62 ±0.36和1.71±0.36）,差异均有统计学意义（t值分别为2.18、2.06、2.23、2.28、2.20、2.09,均P＜0.05）.男性与女性患者组之间1H-MRS各代谢指标比较,差异均无统计学意义,且2组前额叶、丘脑的NAA/Cr值、Cho/Cr值与PANSS总分及各因子分、病程间均无相关性（r=-0.37 ～0.27,P＞0.05）.结论 早发未经药物治疗的精神分裂症患者可能存在双侧前额叶和左侧丘脑的神经元损害,这种损害与临床症状和病程均无直接关系,未发现存在性别差异.

精神分裂症临床特征与前额叶、丘脑氢质子磁共振波谱的相关性

目的探讨不同临床特征的精神分裂症患者前额叶、丘脑氢质子磁共振波谱（1H-MRS）特点及其相关性。方法将2007年8月至2010年4月期间在解放军第九十一中心医院全军精神疾病防治中心住院，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版的159例精神分裂症患者（患者组），分为男性（88例）与女性（71例）、首发（54例）与非首发（105例）、阴性（125例）与阳性（34例）、服药（96例）与未服药（63例）等不同亚组，在入组时采用多体素^1H—MRS检测双侧前额叶和丘脑N-乙酰基天门冬氨酸（NAA）、胆碱复合物（Cho）与肌酸复合物（Cr），完成NAA／Cr值、Cho／Cr值的计算，并与健康对照组（45名）进行比较；患者组人组时同时进行阳性和阴性症状量表（PANSS）和威斯康星卡片分类测验（WCST）评定。结果不同亚组患者的左侧前额叶、左侧丘脑NAA／Cr值均低于对照组（均P〈0．05），非首发、阴性、服药患者的右侧丘脑NAA／Cr值（分别为1．48±0．34，1．40±0．35，1．47±0．36）也均低于对照组（1．62±0．37），差异有统计学意义（t值分别为2．25、3．56、2．28，均P〈0．05或0．01）；阴性患者的右侧丘脑NAA／Cr值低于阳性患者（1．60±0．37），差异有统计学意义（t=2．92，P〈0．01）。未服药患者的右侧丘脑NAA／Cr值与病程显著负相关（r=-38，P〈0．05），Cho／Cr值与病程显著正相关（r=0．43，P〈0．01）；阴性患者的右侧丘脑NAA／Cr值与PANSS总分和阴性症状分均负相关（r值分别为-0．36、-0．40，P〈0．05）；不同亚组患者的左侧前额叶NAA／Cr值与PANSS总分、阴性症状分、WCST的错误应答数、持续错误数均负相关，与分类数、概念化水平均正相关（P〈0．05或0．01）。结论精神分裂症患者左侧前额叶和左侧丘脑可能均存在神经元功能和（或）结构的损害，非首发、阴性症状为主、既往服药等临床特征的患者可能还存在右侧丘脑异常，病程、临床症状等因素对质子波谱特点的影响不完全相同，应区别对待。