SHV型β内酰胺酶新亚型SHV-71的发现

目的了解鲍曼不动杆菌中SHV型β内酰胺酶的基因型及其耐药性。方法采用纸片扩散法(K-B法)测定5株鲍曼不动杆菌对13种抗菌药物的敏感性;设计SHV型β内酰胺酶引物,采用PCR法获得SHV型酶编码基因的片段,并将PCR扩增产物克隆入pMD18-T载体,以双脱氧链终止法测定核苷酸序列,确定亚型。结果药敏试验结果显示:5株鲍曼不动杆菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢西丁、头孢他啶和氨曲南均耐药。3株菌SHV基因型扩增结果呈阳性,其中2株与SHV-12的序列100%相同,另1株(No-03)经GenBank网上同源性比较,未发现完全相同的核苷酸和氨基酸序列,为一种新发现的SHV亚型β内酰胺酶耐药基因,其序列以SHV-71的名称在美国核酸数据库GenBank成功登录(GenBank注册号:DQ296194)。结论临床分离的鲍曼不动杆菌No-03株所产SHV型BLA为一种新SHV亚型β内酰胺酶。

临床药师参与甲氨蝶呤排泄延迟导致急性肾功能衰竭和癫发作病人的解救治疗

目的:探讨甲氨蝶呤(MTX)使用后出现肾功能衰竭及癫等药品不良反应(ADRs)时的处理和救治方法。方法:一位诊断为急性淋巴细胞白血病的男性病人,第一次使用大剂量甲氨蝶呤(3g/m2)的化疗方案后第2天出现急性肾功能衰竭。临床药师及时参与,提供大剂量亚叶酸钙解救的方案。解救后病人情况好转过程中突发癫,临床药师分析判断仍考虑甲氨蝶呤中枢ADRs可能性大,并监测病人血液、脑脊液中甲氨蝶呤浓度,建议继续大剂量亚叶酸钙解救并联合高通量透析,临床医师采纳。结果:病人经过血液透析、药物治疗等18d后,神志、精神、饮食恢复正常,癫未再发作。肌酐由最高508μmol/L降至66μmol/L,给药459h(约19d)后,MTX血药浓度下降至0μmol/L。结论:临床药师及时发现和有效治疗病人的严重ADRs,为临床救治提供了经验。

卫生诊疗项目成本标准化探究

卫生诊疗项目成本标准化是科学管理医疗经费的前提,是运用高科技网络信息技术与我国卫生经济管理实践有机结合的实证性探索,是我国卫生经济管理进一步向科学化、规范化拓展的基础工程和必备条件,除此很难使一切与成本相关的研究与测定具有科学性.卫生诊疗项目是构成医疗费用的基础记数单元,卫生诊疗项目成本的标准化将从根本上为我国的医疗价格制定、卫生资源配置、医疗单病种核算、建立医院责任管理会计体系等卫生经济管理重大课题的最终突破奠定基础,使我国的卫生经济管理尽快跟上市场经济发展的需要,产生质的飞跃.

颈椎类风湿性关节炎患者的影像学分期及其功能评估

目的:探讨临床和影像学分期及评估对指导颈椎类风湿性关节炎患者治疗的意义。方法:选择1995-01/2004-07解放军第98医院住院治疗累及颈椎的类风湿性关节炎患者21例,平均病程8.0年。①所有患者常规摄颈椎或颅颈部正侧位、屈/伸侧位片及开口位片和枕颈部CT平扫,疑神经损伤者行MRI检查。②临床和影像学分期显示Ⅱ期(中度进展期)5例和Ⅲ期(重度进展期)16例;神经系统评估按Ranawat等标准(级别越高,神经损害越重)示Ⅰ级4例,Ⅱ级11例、ⅢA级4例、ⅢB级2例。③21例患者行甲氨蝶呤+其他DMARDs的联合治疗,Ranawa分级Ⅰ级4例行颈围外固定,11例Ⅱ级患者行枕颌吊带牵引,Ⅲ级6例手术行后路寰枢或枕颈融合治疗。④出院和随访时行临床疗效评估。结果:21例均进入结果分析。①影像学结果显示前向寰枢椎半脱位最常见,有16例,与侵蚀性骨破坏累及寰枢、寰齿、寰枢关节有关。②平均随访5.6年,21例中缓解2例,显效12例,有效4例,无效3例。③6例手术患者的齿突周围血管翳在随访中较术前明显减小。结论:对颈椎类风湿性关节炎患者可成功行临床和和影像学分期及评估,根据评估结果指导临床治疗效果满意。提示为防止枕颈部脊髓压迫,宜对此类患者行常规、定期的临床和影像学随访。

扫描架倾斜CT定位下对肋下肺内孤立性结节经皮穿刺活检

目的评价位于肋下的周围型孤立性肺结节肺活检中运用扫描架倾斜定位的有效性和安全性。方法对2005年9月-2007年9月262例肺结节患者在CT引导下经皮穿刺肺活检,通过改变体位和改变上肢的位置,肋骨仍然阻挡了活检路径,常规方法无法完成定位和穿刺。为此采用扫描架倾斜的方法定位,并对小结节的特点、获得标本的成功率、判明孤立性肺结节的良恶性的能力、明确特定细胞类型的能力以及操作过程中遇到的并发症进行研究。结果运用组织切割针活检的方法,25例均获得了足够数量的标本,用于组织病理学检测。确诊了其中24例的良恶性,其中19例明确了细胞学类型,未发生严重的并发症。结论扫描架倾斜CT引导定位下穿刺肺活检,对位于肋下的肺内孤立性小结节的活检是有效、安全和实用的。

腰部按摩治疗肾绞痛158例临床分析

目的:探讨对肾绞痛腰部按摩治疗的方法及疗效。方法:腰部采用压、叩、揉、推方法,治疗肾绞痛158例。结果:完全缓解133例,部分缓解12例,轻度疼痛9例,无效3例。总有效率达98%。结论:腰部按摩治疗肾绞痛有较好疗效。

坏死增生性淋巴结病八例报告

对8例坏死增生性淋巴结病的临床辅助诊断资料进行了分析。中青年居多。大多(6/8例)累及颈部淋巴结。约半数病例有轻度贫血和白细胞数减低。骨髓涂片检查2例组织细胞易见。3例血清乳酸脱氢酶和4例γ-谷酰转肽酶增高。淋巴结病理检查见灶性或大片状坏死区,主要位于副皮质区及边缘窦,部分有组织细胞增生及吞噬现象。该病应用皮质类固醇有效。

鼻炎灵胶囊中绿原酸和黄芩苷的含量测定及指纹图谱研究

目的：建立鼻炎灵胶囊的质量控制方法。方法：采用Waters Symmetry C18色谱柱（250mm×4.6mm,5μm）,流动相：1%甲酸水溶液（A）-甲醇（B）、梯度洗脱,0~8min：10%B,8~15min：10%→35%B,15~38min：35%→60%B,38~50min：60%→90%B,50~60min：90%B。检测波长276、327nm,流速1.0ml/min,柱温30℃。对10批鼻炎灵胶囊进行分析,测定了绿原酸和黄芩苷两个有效成分的含量,建立鼻炎灵胶囊的指纹图谱,并计算相似度。结果：两种主要成分的含量测定方法有良好的线性、精密度、重复性、稳定性和准确度,各批次鼻炎灵胶囊的指纹图谱相似度良好（〉0.95）。结论：建立的HPLC法操作简单,重复性好,精密度高,可用于鼻炎灵胶囊的质量控制。

老年希氏束旁路冷冻消融治疗六例

1临床资料 选择2005年5月～2007年12月在我院行希氏束旁路冷冻消融治疗6例，均有阵发性室上性心动过速发作病史，并有心电图证实，其中曾行常规射频消融治疗失败或复发3例。男4例，女2例，年龄（66．0±5．6）岁。常规检查排除器质性心脏病，术前停用抗心律失常药物5个半嵌期。

三种手术方法在复杂胫骨平台骨折中的应用

复杂胫骨平台骨折（Schatzker Ⅴ、Ⅵ型）常见于高能量创伤的青壮年,并伴膝关节周围严重损伤,伤情复杂,治疗较困难,其治疗一直是创伤骨科的难题.许多学者尝试使用多种方法治疗复杂胫骨平台骨折,有报道使用膝前正中直切口、Y形切口、膝内外或前后双切口、微创小切口等入路显露复杂胫骨平台骨折 有报道使用单侧解剖型钢板或单、双侧锁定钢板,

三种内固定在股骨干骨折中的应用

目的观察股骨干骨折三种内固定的疗效。方法股骨干骨折,以外侧入路,分别予交锁髓内钉、梅花钉、加压钢板螺钉内固定。结果随访6～144个月,术后畸形愈合、延迟愈合及不愈合率:交锁髓内钉组3.1%、梅花钉组6.0%、加压钢板螺钉组10.6%;内固定失效率:交锁髓内钉组0%、梅花钉组4.5%、加压钢板螺钉组17.0%;术后患肢关节功能优良率:交锁髓内钉组81.3%、梅花钉组70.1%、加压钢板螺钉组59.6%。结论交锁钉治疗股骨干骨折近远期疗效满意,梅花钉次之,加压钢板螺钉最差。

肺炎克雷伯菌临床分离株中出现16SrRNA甲基化酶基因rmtB

目的了解临床分离肺炎克雷伯菌中16S rRNA甲基化酶基因、氨基糖苷类修饰酶（AMEs）基因存在状况及其遗传学背景。方法在2005年9月至2006年4月间从住院患者中分离25株肺炎克雷伯菌，采用聚合酶链反应及序列分析的方法分析6种16S rRNA甲基化酶基因（armA、rmtA、rmtB、rmtC、rmtD和npmA）、6种AMEs基因[aac（3）-Ⅰ、aac（3）-Ⅱ、aac（6，）-Ⅰ、aac（6，）-Ⅱ、ant（3”）-Ⅰ、ant（2″）-Ⅰ]、3类整合子（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类）遗传标记整合酶基因（intⅠ1、intⅠ2、intⅠ）、汞离子还原酶基因merA（为转座子Tn21和Tn501共同的遗传标记）、tnpA基因（为转座子Tn1、Tn2、Tn3和Tn1000共同的遗传标记）。结果25株中，有5种基因rmtB、aac（3）-Ⅱ、aac（6’）-Ⅰ、ant（3”）-Ⅰ、intⅠ1阳性，阳性株数（％）分别为15株（60．0％）、1株（4．0％）、12株（48．0％）、15株（60．0％）、24株（96．0％），其余12种基因均阴性；6种AMEs基因总阳性率为84．0％（21／25）。结论临床分离的肺炎克雷伯菌中rmtB基因和AMEs基因阳性率均较高，在肺炎克雷伯菌中检出rmtB基因为中国大陆地区首次报道。

股前外侧分叶皮瓣的临床应用

目的报道应用股前外侧分叶皮瓣修复四肢复合软组织缺损的临床效果。方法对6例肢体邻近双软组织缺损创面的病例，采用股前外侧分叶皮瓣修复，皮瓣切取面积最大24cm×15cm，最小5cm×9cm。结果6例分叶皮瓣完全存活，随访12—36个月，皮瓣质地优良，外观及功能满意。结论股前外侧分叶皮瓣较好的解决了四肢邻近多软组织缺损创面修复难的问题，该皮瓣切取方便，分叶后旋转弧度大，面积大，能满意地修复四肢邻近复合软组织缺损。

带拇背侧皮神经营养血管蒂岛状皮瓣修复拇指软组织缺损

目的探讨带拇背侧桡、尺侧皮神经营养血管蒂的岛状皮瓣修复拇指软组织缺损的可行性及临床效果。方法从1997年10月至2004年2月,利用拇背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指软组织缺损,并将皮瓣内皮神经与受区内指神经行外膜吻合,重建受区感觉。结果临床应用101例皮瓣,其中97例皮瓣均成活,1例皮瓣坏死,3例皮瓣部分坏死,经吻合神经后皮瓣能恢复部分感觉。结论该皮神经皮瓣手术操作简单,皮瓣外形好,部分皮瓣能恢复感觉,是修复拇指软组织缺损的较为理想方法。

三种内固定方法在股骨转子间骨折中的应用分析

目的比较130°角度钢板、加压滑动鹅头钉及Gamma钉治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法对采用以上三种内固定治疗股骨转子间骨折139例患者的手术时间、术中失血量、住院时间、手术并发症及功能优良率进行了临床疗效分析。结果Gamma钉组疗效最好,手术并发症少,功能优良率明显优于另两组。结论Gamma钉内固定术对老年人股骨转子间骨折是一种行之有效的方法,与其它方法相比较,此内固定物更符合人体生物力学原理,更有利于骨折部位的愈合及髋关节功能的恢复,是目前治疗股骨转子间骨折比较理想的内固定材料。

中、重型颅脑创伤并发创伤性脑梗死的多因素分析

目的探讨颅脑创伤后动、静脉性脑梗死的相关风险因素，为防治颅脑创伤后脑梗死提供理论依据。方法采用回顾性研究方法，调查154例行急性硬膜下和（或）脑内血肿清除加标准去骨瓣减压的中、重型颅脑创伤患者的临床资料，对性别、年龄、入院GCS评分、瞳孔变化、环池状态、中线移位、合并伤、围术期血压、大脑浅静脉损伤、血小板计数、血浆D-二聚体含量、脱水剂使用情况及围术期出入量13个相关指标进行单因素分析，对有意义的指标再行Logistic多因素回归分析。结果单因素分析显示：瞳孔变化、GCS评分、年龄、合并伤、围术期血压、环池状态、中线移位等7个指标与动脉性脑梗死的发生相关（P〈0．05）；大脑浅静脉损伤、血浆D-二聚体含量和合并伤等三个指标与静脉性脑梗死的发生相关（P〈0．05）。Logistic多因素回归分析显示：瞳孔散大和围术期低血压可能为动脉性脑梗死的独立危险因素（P〈0．05）；大脑浅静脉损伤可能为静脉性脑梗死的独立危险因素（P〈0．05）。结论瞳孔变化、GCS评分、年龄、合并伤、围术期血压、环池状态、中线移位是颅脑创伤继发动脉性脑梗死的危险因素，其中瞳孔散大和围术期低血压是独立危险因素；大脑浅静脉损伤、D-二聚体含量及合并伤是颅脑创伤继发静脉性脑梗死的危险因素，其中大脑浅静脉损伤是独立危险因素。

不同血清肿瘤标志物联合检查在老年人肺癌诊断中的价值

血清肺癌标志物的测定是早期发现癌变的重要措施，也对临床分期、预后判断和疗效观察等具有重要意义。我们用化学发光法检测95例老年肺癌患者及76例老年肺部良性疾病患者血清中肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）、癌抗原125（CA125）、神经原特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）的含量，旨在探讨其在肺癌诊断中的价值。