先天性心脏病合并肺动脉高压分级及性质的评估

鉴别先天性心脏病合并肺动脉高压是动力型还是阻力型对治疗方案的选择和预后的评估均具重要意义。本文综述先天性心脏病合并肺动脉高压的临床分级、分期及肺动脉高压性质的判断,旨在为临床诊疗提供参考。

比索洛尔对老年心力衰竭患者血浆脑钠肽、血尿酸及心功能的影响

目的研究比索洛尔对老年心力衰竭患者血浆脑钠肽(BNP)、血尿酸及心功能的影响。方法选取2011年5月至2014年5月于本院接受治疗的178例老年心力衰竭患者为研究对象,按照治疗方法不同分为对照组(n=74)和观察组(n=104),对照组患者给予抗心力衰竭等常规治疗,观察组患者在对照组基础上口服比索洛尔。比较两组患者治疗前后血浆BNP、血尿酸、心功能各指标水平及临床疗效。结果两组患者治疗前血浆BNP及心功能各指标比较差异均无显著性(P>0.05)。观察组患者治疗后心率(HR)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室收缩末期内径(LVESd)、BNP水平均低于对照组,左室射血分数(LVEF)高于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论比索洛尔可有效改善老年心力衰竭患者的心功能,降低血浆BNP水平,安全性较高,值得临床推广应用。

先天性心脏病外科术后残余漏的诊疗探讨

先天性心脏病外科修补术后残余漏是常见的并发症之一,不同先天性心脏病术后残余漏有其各自的特点,严重者常需要再次外科手术或行介入封堵治疗,现复习文献,综述不同类型先天性心脏病术后残余漏形成的原因、临床特点和新近诊疗进展。

先天性心脏病心律失常诊疗指南解读

心律失常为成年先天性心脏病患者影响预后的常见并发症,亦为其住院和猝死的主要原因之一。因其独特的解剖结构和病理生理学特点,临床诊疗有其特殊性。文章结合2008年12月ACC/AHA发表的《成人先天性心脏病治疗指南》和新近文献综述了成人先天性心脏病发生的原因,重点阐述了成人先天性心脏病合并常见的缓慢性心律失常和室上性、室性快速性心律失常的独特临床表现,以及相对于一般心律失常处理原则和方法的特殊性,以期为规范化诊疗提供参考。

普罗帕酮对在体家兔缺血心肌细胞跨膜动作电位、不应期和室颤阈的影响

目的 :观察普罗帕酮 (PF)对在体家兔急性缺血心肌细胞跨膜动作电位 (TAP)、有效不应期 (ERP)、舒张期阈电位 (DTP)和室颤阈 (VFT)的影响 ,探讨其抗缺血性心律失常的机制。方法 :开胸结扎兔冠状动脉左前降支 ,用玻璃微电极记录静脉注射 PF(实验组 )或葡萄糖 (对照组 )前、后缺血区心外膜下心肌细胞的 TAP;通过程控刺激测量缺血区 DTP,ERP;用两倍阈电位的脉冲刺激右室心肌 ,并以 5～ 10 V递增 ,检测 VFT。结果 :PF明显降低缺血心肌细胞 TAP 0相最大上升速度 (Vm ax)和振幅 (均 P <0 .0 1) ,延长复极 90 %时的动作电位时程 (APD90 ) (P <0 .0 1) ,但对静息电位无明显影响 ;PF显著提高缺血心肌的 DTP和 VFT(均 P<0 .0 1) ,延长 ERP(P<0 .0 1)。结论 :PF进一步降低 Vm ax、延长 APD和 ERP,使单向阻滞转为双向阻滞而终止折返 ,这可能是

应用国产零边封堵器治疗嵴内型室间隔缺损疗效观察

目的探讨应用国产零边偏心型封堵器治疗16例嵴内型室间隔缺损(IVSD)疗效及安全性。方法16例患者均经超声诊断为IVSD,经胸超声(TTE)大血管短轴观室间隔回声失落,且其分流束位于时钟11点半～1点钟之间,测得VSD距主动脉右冠瓣0～2(平均1.4±1.1)mm,VSD直径为3.5～12mm(平均6.4±4.6)mm,术中左心室造影测得VSD为4～14(平均6.5±4.8)mm,均应用国产零边偏心型封堵器(腰部直径6～14mm)。结果16例IVSD患者15例即刻封堵成功,成功率93.8%,2例术后即刻左室造影及超声检查少量残余分流,术后1周超声检查无残余分流,无主动脉瓣及房室瓣的反流。1例缺损过大,应用14mm封堵器不成功而放弃封堵治疗。术后1周心电监测无房室传导阻滞,术后1周至6个月复查经胸超声心动图,封堵器位置良好,无残余分流及主动脉瓣下反流,ECG无传导阻滞等特殊异常表现。结论应用国产零边偏心型封堵器介入治疗IVSD安全、疗效好,其远期疗效尚需长期临床观察。

急诊高龄患者行经皮冠状动脉介入治疗术后并发症观察及护理

目的总结高龄患者急诊行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention, PCI)治疗术后并发症观察及护理要点。方法对82例高龄冠心病患者实施急诊PCI,术后配合做好病情观察及护理。结果术后早期患者发生并发症:排尿困难42例(51.2%),对比剂肾病6例(7.3% ),血管并发症31例(37.8% ),血管迷走神经反射7例(8.5% ),心脏事件10例(12.2% ),制动期间不适75例(91.5%)。结论高龄患者急诊行PCI术后早期并发症多,应掌握老年患者生理、心理特点,术后早期严密监护患者病情变化,预防或减少并发症的发生,使手术治疗达到满意的效果。

九例夹层动脉瘤的彩色多普勒超声诊断与治疗效果

目的分析夹层动脉瘤治疗前彩色多普勒超声声像图特点;探讨其诊断与治疗方法.方法利用彩色多普勒诊断分析9例夹层动脉瘤患者声像图特点并分型.根据患者具体病情分别采用手术及非手术两种治疗方法,其中手术治疗3例,非手术治疗6例.结果彩超诊断符合率为88.9%(8/9).非手术治疗组急性死亡2例,症状明显缓解4例;手术治疗组急性死亡1例,症状明显缓解2例.随访7～60个月,非手术治疗组因病情进展、动脉瘤破裂死亡1例,存活3例;手术治疗组2例均存活.结论彩色多普勒超声在夹层动脉瘤的诊疗中有重要的作用,合理选择治疗方案可明显改善预后.

比伐卢定与替罗非班联合肝素在急诊经皮冠状动脉介入治疗中的疗效对比

目的比较比伐卢定与替罗非班合用肝素在急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的临床疗效。方法选取2012年2月—2015年6月南昌大学第一附属医院收治的220例急性ST段抬高型心肌梗死患者,均于发病12h内行急诊PCI术,随机分为研究组和对照组,各110例。对照组术前及术中给予替罗非班和普通肝素静脉滴注,研究组给予比伐卢定治疗,综合比较两组术后90min ST段回降百分比、心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流分级及出血发生率。结果两组患者术后90min心电图ST段回降百分比、TIMI血流分级比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后均无脑出血发生,研究组消化道出血、咯血发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论比伐卢定与替罗非班合用肝素在急诊PCI治疗中疗效相近,比伐卢定不良反应发生率低。

冠脉内注射替罗非班不同给药方式对急性心肌梗死介入治疗术中血流异常的影响

目的:比较急性心肌梗死介入治疗中冠脉内常规给予以及必要时给予血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班两种给药方式对冠脉血流异常的影响,寻找较好的替罗非班用药方式。方法:入选九四医院2005年1月至2008年10月急性心肌梗死直接PCI患者58例,随机分成常规给药组(血管开通前所有患者冠状动脉内均注射替罗非班,n=30)与必要时给药组(血管开通后即时造影显示TIMI血流≤2级者冠脉内注射替罗非班,TIMI血流3级者不给药,n=28),观察支架植入后30分钟TIMI血流、30天内主要不良心血管事件(MACE)、出血以及血小板减少情况。结果:必要给药组冠脉内给药可显著改善冠脉血流(TIMI3级给药前46.4%,给药后75%,P<0.05),常规给药组支架植入后30分钟TIMI3级获得率高于必要给药组(96.7%比75%,P<0.05),MACE、出血和血小板减少事件两组之间差异无统计学意义。结论:冠脉内给予替罗非班可有效降低急性心肌梗死PCI术中血流异常情况,血管开通前冠脉内常规给药方式优于必要时给药方式。

原发性高血压合并颈椎病患者倾斜后血压和心率的变化

目的 探讨原发性高血压（EH）合并颈椎病患者头高位倾斜后血压和心率的变化及可能机制.方法 EH 49例,根据临床症状,运用X光机、颈椎CT或MRI和椎动脉彩超等检查方法,确诊合并颈椎病23例（合并颈椎病组）,不合并颈椎病患者26例（单纯EH组）,测定2组患者血压、血脂、血糖,并测定头高位倾斜后的血压、心率.结果 合并颈椎痛组和单纯EH组头高位倾斜后血压变化差异有统计学意义[4（-21～14）mm Hg与-9（-27～-3）mm Hg,H=25.44,P〈0.01],心率变化差异有统计学意义[2（-1-14）次/min与5（-2～11）次/min,H=9.30,P〈0.01].结论 合并颈椎病患者头高位倾斜后血压不下降与交感神经兴奋可能有关.

趋化因子受体CCR7在心血管疾病中的研究进展

心血管疾病可能由免疫炎症反应引起,而趋化因子及其受体在免疫炎症反应中起着关键的作用,提示其与心血管疾病的发生、发展密切相关。本文就趋化因子受体CCR7在动脉粥样硬化、心肌病、心力衰竭以及心脏移植排斥反应等疾病的发病过程中的作用做一综述。

端粒酶逆转录酶在五羟色胺诱导的大鼠肺动脉平滑肌细胞增殖过程中的作用

目的研究端粒酶逆转录酶(TERT)在五羟色胺(5-HT)诱导的肺动脉平滑肌细胞(PASMCs)增殖过程中的作用。方法组织块法培养大鼠 PASMCs。大鼠 PASMCs 增殖实验分别检测5-HT 和反义 TERT 寡核苷酸对大鼠 PASMCs 增殖的影响。激光共聚焦显微镜检测异硫氰酸荧光素(FITC)标记的反义 TERT 寡核苷酸,明确反义 TERT 寡核苷酸在 PASMCs 中的分布。原位杂交实验和免疫组化实验检测反义 TERT 寡核苷酸和5-HT 对 PASMCs 中 TERT 的 mRNA 和蛋白表达的影响。结果 5-HT 诱导大鼠 PASMCs 增殖实验证实5-HT 在10^(-9)～10^(-5)mol/L 的剂量范围内,5-HT 对大鼠 PASMCs 的促增殖作用具有剂量依赖性。原位杂交实验和免疫组化实验证实5-HT 可能直接或间接促进 TERT 的 mRNA 和蛋白表达。FITC 标记的反义 TERT 寡核苷酸在激光共聚焦显微镜下显示,反义 TERT 寡核苷酸主要分布于 PASMCs 胞质。反义 TERT 寡核苷酸对大鼠 PASMCs 增殖抑制实验证实反义 TERT 寡核苷酸可以抑制5-HT 诱导的大鼠 PASMCs 增殖,而正义 TERT 寡核苷酸对5-HT诱导的大鼠 PASMCs 增殖没有作用。原位杂交实验和免疫组化实验证实反义 TERT 寡核苷酸可以抑制5-HT 引起的 TERT 的 mRNA 和蛋白表达增强。结论研究结果提示,TERT 在5-HT 诱导的PASMCs 增殖过程中发挥重要作用,通过反义技术抑制 TERT 表达为肺动脉高压的基因治疗提供了理论基础。

1例丙泊酚联合咪达唑仑维持镇静下急诊冠脉介入术的急救护理

患者男,53岁.因心前区闷痛、背部疼痛7h急诊入院.入我院前出现低血压、意识不清、室颤,经当地医院急救处理后,转为窦性心律,心电图示V1-V5导联ST段抬高,急送我院.入院查体：呼吸21次/min,血压140/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,心率110次/min.查体不合作,谵妄.双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.口唇无发绀.两肺未闻及干湿性啰音,四肢肌力、肌张力正常,病理反射未引出.急查头颅CT未见异常.急查心肌酶谱增高,血清肌钙蛋白阳性,血糖22.79 mmol/L.血常规示：WBC 23.6×109/L,N 86.3％,L9.2％,Hb 135 g/L,PLT190× 109/L.其余肝肾功能正常.