综合性医院ICU护士工作压力来源的调查研究

目的:了解重症监护病房(ICU)护士工作中的压力来源,探讨相应的对策,以便使医院管理者及护理人员正确认识工作压力,并尽可能减轻压力,最大限度地调动护士的工作积极性,提高护理质量和患者满意度。方法:采用问卷调查法,对某三级甲等医院各科相应的重症监护病房护士的工作压力来源进行调查分析,并与普通病房护士作对比,运用PEMS 3.1统计学软件进行统计处理。结果:护士工作年限越长压力相对较小,ICU护士的压力比普通病房护士相对较高,其中最主要的压力源在患者护理方面,而在管理及人际关系方面两者无差异。结论:提供适当的压力应对策略,改进护理制度,相应增加护士编制,加强与患者之间的沟通,以便有效减轻护士压力,提高护士工作效率。

对急诊脑梗塞患者的护理研究

目的;探索急诊脑梗塞患者的护理方法;方法:选择我院2015年10月~2017年10月急诊科所收治的100名急性脑梗塞患者作为本文的研究对象,将所有患者按照随机分布原理分为实验组与对照组,对照组中的患者只给予一般性基础护理,实验组中的患者则给予综合护理对两组患者的治疗后功能改善情况与护理满意度进行对比统计;结果:实验组中患者在治疗只有的功能改善方面要明显优于对照组中的患者,统计学具有明显差异性(P<0.05);实验组中患者对护理满意度要明显优于对照组中患者,统计学具有明显差异性(P<0.05)。结论:综合护理模式对于急诊脑梗塞患者护理具有较好的效果,应该在临床中进行大力推广。

可视喉镜在急诊抢救中的临床应用

目的研究可视喉镜在急诊抢救中的临床应用。方法选取80例急救患者作为研究对象,按照随机数字表法将患者分为试验组和对照组,每组40例。对照组在急救中使用普通喉镜,试验组在急救中使用可视喉镜,观察并对比两组临床效果。结果试验组插管用时为(15.64±7.11)s,明显短于对照组的(25.47±9.28)s,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组插管中与插管后的平均动脉压(MAP)和血氧饱和度(Sp O2)明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组一次插管成功率为92.50%,对照组一次插管成功率为75.00%,试验组一次插管成功率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在急诊抢救中应用可视喉镜可以有效缩短插管时间,提高插管成功率,降低不良反应发生率,急救效果好,临床推广价值高。

ω-3脂肪乳剂用于危重患者肝功能损伤的临床研究

目的研究ω-3脂肪乳剂在危重患者肝功能损伤治疗中的应用价值。方法 56例合并肝功能损伤的危重患者随机分为治疗组和对照组,治疗组治疗中应用ω-3脂肪乳剂,对照组应用非ω-3脂肪乳剂。分别于治疗第0、1、4、7天监测患者当日最高体温、呼吸频率、心率和氧合指数,并使用酶联免疫吸附方法(ELISA)检测血中TNF-α、IL-6及IL-10水平,并统计两组患者的肝功能指标(ALT、AST、TBIL、γ-GT)、预后指标(ARACHEⅡ评分、ICU时间、住院时间、28 d病死率)。结果治疗后4 d、7 d对照组的呼吸频率、心率高于治疗组(P<0.05);治疗后7 d对照组的体温高于治疗组(P<0.05);治疗后4 d、7 d对照组氧合指数低于治疗组(P<0.05);治疗后1 d、4 d、7 d治疗组的血TNF-α、IL-6和IL-10均低于对照组(P<0.05);治疗后1 d、4 d、7 d治疗组的血ALT、AST均低于对照组(P<0.05);治疗后4 d、7 d治疗组的血TBIL和γ-GT均低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组ARACHEⅡ评分均降低,治疗后7 d治疗组的APACHEⅡ评分低于对照组(P<0.05);对患者的预后随访发现两组的ICU时间、住院时间、28 d病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论ω-3脂肪乳剂能改善合并有肝功能损伤的危重患者的机体免疫状态,减轻炎症反应,对肝脏有一定的保护作用,具有较好的临床应用价值。

损害控制理念在闭合性肝损伤的应用

回顾性分析70例创伤致肝脏破裂患者的临床资料,分别采用传统治疗方法与损害控制理念(DCS)对其救治的疗效,其中DCS组的死亡例数、出血量、创伤性凝血病发生例数明显高于传统组,其死亡率及并发症发生率均显著低于传统组。损害控制理念应贯穿于严重肝损伤围手术期的全过程,早期成功复苏是提高治愈率、减少病死率的关键。

70例严重多发伤的急救护理体会

目的探讨严重多发伤患者的救护经验,强调掌握并实施规范急救护理技术的重要性,提高抢救成功率,降低病死率。方法对70例严重多发伤患者采取急救护理技术进行护理。结果通过及时、有效的急救和护理,所有患者的病情均得到不同程度的改善,70例患者中除2例严重创伤患者经抢救无效死亡外,其余68例均经过有效的护理好转出院,严重多发伤患者的急救成功率为97.14%。结论掌握规范的急救护理技术,对于提高严重多发伤患者的抢救成功率,降低死亡率至关重要。

急性肺损伤与失血性休克相关性研究进展

失血性休克时肺往往是最先和最易受累的器官，一般发病早期即可出现呼吸功能障碍——急性肺损伤（acute lung injury，ALl），发生率高达80％以上，病情恶化可发展为急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS），甚至多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）或多器官功能衰竭。目前研究认为导致AU的原因是多种效应细胞如肺泡巨噬细胞、肺泡毛细血管内皮细胞等的活化及其释放的细胞因子和炎症介质在肺内形成的网络作用导致了肺泡一毛细血管膜损伤[1]，

1例重度敌敌畏中毒致严重皮肤灼伤的护理

敌敌畏是一种广泛应用于农业生产的有机磷农药，容易经皮肤吸收，长时间与皮肤接触易导致皮肤灼伤。有机磷农药对皮肤造成的灼伤比单纯皮肤灼伤更为复杂和严重，若护理不当，易引起感染［1］，从而影响患者的康复，延迟出院时间。2013年8月，中国人民解放军第九四医院救治重度敌敌畏中毒致严重皮肤灼伤1例，报告如下。

中暑患者血清中酶的动态变化及临床意义

目的观察中暑患者血清中酶的动态变化及临床意义。方法按症状将71例中暑患者分为轻、重2组,比较血清中肌酸激酶(CK)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDHT)、淀粉酶(Amy)的酶值及其变化,以及发生严重并发症的几率。结果血清酶值随症状加重而升高,轻度组血清中5种酶的峰值明显低于重度组,酶值变化及其异常持续时间与重度组有明显区别。结论动态观察血清中酶的变化,可作为判断中暑患者的病情及预后有价值的指标。

损伤控制性复苏对创伤性凝血障碍的影响

目的 在创伤早期即采用损伤控制性复苏（damage control resuscitation,DCR）理念,为改善创伤救治进行尝试.方法 2009~2012年我院急救中心收治的严重多发伤患者,86例采用DCR,56例仍按传统复苏方法进行救治.结果 DCR组的死亡率及并发症发生率均明显低于传统复苏组（P〈0.01）.结论 对于严重多发伤的患者,应积极实施DCR,可有效地缩短住院时间,减轻创伤应激,快速纠正创伤致死三联征,提高一期确定性手术率,降低严重多发伤病死率.

高压氧对创伤性休克SD大鼠生存率的影响

目的探讨高压氧对创伤性休克SD大鼠生存率的影响。方法水合氯醛麻醉SD大鼠后,利用2.5kg砖块从20cm高处垂直落下砸中左侧大腿中上1/3处,并右颈动脉插管放血,使得SD大鼠血压保持在40mmHg以上,以构建创伤性休克动物模型,而后将创伤性休克SD大鼠进行高压氧治疗60min,24h后采血,自动生化仪检测SD大鼠肝肾功能和存活率。结果实验结果显示成功构建SD大鼠创伤性休克动物模型;同时生化指标检测显示高压氧能够显著降低治疗组血清中各生化指标(P<0.05,n=24)和TNF-α(P<0.001,n=24)的含量,也可降低肝肾组织中MDA含量、提高SOD含量(P<0.05,n=24),可知高压氧处理能显著改善肝肾功能,使得SD大鼠存活率由70.83%提高到81.82%。结论高压氧能够通过保护创伤性休克SD大鼠的肝肾功能,提高创伤性休克过程中SD大鼠的存活率,这将为临床治疗创伤性休克患者提供重要的理论依据,为战争环境中抢救士兵提供重要的理论参考。

脾动脉栓塞术治疗外伤性脾破裂的疗效及对患者Tuftsin因子和免疫功能的影响

目的探讨脾动脉栓塞术治疗外伤性脾破裂的疗效及对患者Tuftsin因子、免疫功能的影响。方法选择2014年6月至2018年6月间本院收治的外伤性脾破裂患者78例进行观察,根据治疗方式的不同分组,采用脾修补术治疗的39例设为对照组,采用脾动脉栓塞术治疗的39例设为观察组,对比两组患者的围术期相关指标、T淋巴细胞与Tuftsin因子水平,以及并发症发生情况。结果观察组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间及住院时间均少于对照组,观察组抢救成功率为97.44%,高于对照组的84.62%,差异均有统计学意义(P<0.05);与术前比较,术后4周两组患者的CD3^+、CD4^+及Tuftsin水平均升高,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症总发生率为7.89%,明显低于对照组的27.64%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脾动脉栓塞术治疗外伤性脾破裂患者疗效确切、安全性高,可有效提高Tuftsin因子水平,改善免疫功能,降低术后并发症,值得临床推广使用。

CRRT在挤压伤致急性肾衰的早期应用及护理

挤压伤是指四肢或躯干肌肉丰富部位遭受重物长时间挤压，筋膜间隙内的肌肉因缺血发生变性坏死，同时组织间隙出血、水肿，筋膜腔内压力升高。挤压综合征是在挤压排除后出现的以肢体肿胀、运动障碍、肌红蛋白尿、高血钾为主要特征的临床征候群，病情变化快且凶险，病死率高达50％～70％”[1]

急性缺血性结肠炎致门静脉积气一例报道

门静脉积气（portalveinous gas，PVG）又称肝-门静脉积气，是急腹症一种罕见的伴发症。PVG发生时，肝门静脉血流受阻，侧支循环尚未建立，患者常来不及抢救治疗就迅速死亡，故本病发生、发展及痊愈过程的影像学资料尚未见报道。杭州市红十字会医院收治1例，其原发病为急性缺血坏死性结肠炎。本例经抢救治疗后痊愈，现将本例的临床及连续性随访影像学表现报道如下。

老年人跌倒致重型颅脑损伤的危险因素分析

目的了解本地区老年人跌倒致颅脑损伤流行病学情况,分析老年人跌倒并发重型颅脑损伤的危险因素。方法回顾性分析2013年1月1日—2014年12月31日南昌市青云谱区内跌倒、且经"120"送至南昌市区内各医院住院治疗的77例老年患者的临床资料,研究对象纳入标准:(1)年龄≥60岁;(2)有明确跌倒致头部外伤史;(3)初始CT扫描明确外伤性颅脑损伤。排除标准:(1)年龄<60岁;(2)不符合颅脑损伤诊断标准;(3)颅脑损伤非跌倒所致。对其相关单因素采用χ~2检验,将有意义的单因素纳入Logistic回归模型进行分析,统计软件采用SPSS17.0。结果单因素分析显示,老年人跌倒致重度颅脑损伤与性别、入院时间、跌倒平面、相关枕颞着地、心脑血管基础病有关(P<0.05),与年龄、合并伤无关(P>0.05)。进一步对相关因素Logistic回归分析显示,心脑血管基础病(OR=5.555)、相关枕颞部着地(OR=4.420)是老年人跌倒致重型颅脑损伤的高危因素。结论对有心脑血管基础病、相关枕颞着地的跌倒致颅脑伤老年患者应密切观察病情变化,把握时机,尽早进行积极干预,以控制危险因素,减少继发脑损伤,降低重型颅脑损伤的发生率,改善愈后。老年人跌倒的社区宣教应有颅脑损伤的相关知识,加强颅脑损伤知识的宣教,提高老年人对颅脑伤的认识,预防老年人跌倒致重型颅脑伤的发生是必要的。