医院核心竞争力与医院重组战略

通过对医院核心竞争力概念及意义的分析 ,论证了核心竞争力是医院持续竞争优势的源泉 ,阐明了医院核心竞争力形成的规律与途径 ,提出了医院核心竞争力对医院重组的要求。

苯溴马隆联合痛风定胶囊治疗痛风性关节炎的疗效观察

目的观察苯溴马隆联合痛风定胶囊治疗痛风性关节炎的临床疗效和安全性。方法将符合标准的81例痛风性关节炎患者按随机数字表法随机分为治疗组41例和对照组40例。对照组给予苯溴马隆胶囊和碳酸氢钠片治疗,急性期口服吲哚美辛3 d;治疗组在对照组基础上加用痛风定胶囊治疗,两组疗程均为4周,比较两组临床疗效及血尿酸水平,同时比较两组药物不良反应发生率。结果两组均有明显疗效,治疗组的总有效率为90.2%,对照组的总有效率为62.5%,两组疗效比较差异有显著统计学意义(P<0.01);治疗后两组血尿酸水平与本组治疗前比较均显著降低(P<0.01),治疗组患者治疗后的血尿酸水平显著低于对照组(P<0.05);治疗组患者的胃肠道不良反应率显著低于对照组(P<0.05),且不易复发。结论苯溴马隆联合痛风定胶囊治疗痛风性关节炎的疗效确切。

结肠黑变病的内镜特点及临床特征分析

目的探讨结肠黑变病(MC)的内镜特点和临床特征。方法选取2004年3月至2013年12月,在我科行结肠镜检查的患者13 190例。根据是否患MC分为MC组(426例)和非MC组(12764例)。回顾性分析426例MC患者的临床资料,并与非MC组进行对比。结果 MC病变部位以左半结肠为主。其中,女性左半结肠病变和全结肠病变左半结肠为主者比例(27.70%、15.96%)明显高于男性所占比例(11.97%、7.75%);MC组大肠息肉检出率明显高于非MC组,MC患者合并大肠息肉患者中病理类型为管状腺瘤所占比例(37.58%)明显高于非MC组合并大肠息肉患者中管状腺瘤所占比例(17.27%)。结论 MC发病与服用蒽醌类泻剂密切相关,并发腺瘤样息肉的概率较高,需要综合防治,生物反馈治疗便秘的疗效显著。

无头加压螺钉与微型钢板治疗掌、指骨骨折的疗效对比

目的探讨无头加压螺钉与微型钢板治疗掌、指骨斜形或螺旋形骨折的临床疗效。方法将掌、指骨斜形或螺旋形骨折患者88例,按就诊顺序分成无头加压螺钉组和微型钢板组,比较两组患者的临床疗效。2009年3月至2013年3月期间我科收治掌指骨骨折患者共88例,术后随访6~9（8.2±0.64）周。比较两组的术前基本情况（性别、年龄、患肢侧别、骨折部位、骨折类型）、平均手术时间、平均骨折愈合时间、术后6周患指功能优良率及术后并发症发生率。结果两组患者术前一般资料比较差异无统计学意义（P〉0.05）;所有患者无骨折不愈合;无头加压螺钉组患者的手术时间较短（P〈0.01）,骨折愈合时间短（P〈0.01）,术后6周的优良率明显高于微型钢板组（P〈0.01）。微型钢板组患者的术后并发症发生率明显高于无头加压螺钉组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论无头加压螺钉与微型钢板均可实现掌指骨斜形、螺旋形骨折的良好固定,无头加压螺钉方法具有创伤小、手术时间及术后骨愈合时间短、术后并发症少,无需二次手术取出内固定物等优点,更值得临床推广及进一步深入研究。

泮托拉唑钠在健康人体内的相对生物利用度及生物等效性研究

目的建立测定血浆中泮托拉唑的高效液相色谱内标法并研究泮托拉唑钠肠溶片的相对生物利用度及生物等效性。方法 20名健康男性试验者随机分为两组,分别单剂量口服泮托拉唑钠肠溶片试验制剂或参比制剂40 mg,于服药前(0 h)和服药后0.75、1.0、1.5、2.0、2.5、3.0、3.5、4.0、5.0、6.0、8.0、10.0、12.0 h抽取静脉血。7 d清洗期后再交叉给药。采用高效液相色谱法测定血浆中泮托拉唑的浓度。通过WinNonlin 5.2.1数据统计软件计算主要药动学参数,评价两制剂的生物等效性。结果受试制剂与参比制剂血浆中泮托拉唑片的t1/2:(1.83±0.56)h、tmax:(2.80±0.62)h、Cmax:(2985.6±641.2)ng/mL、AUC0-t:(9682±4478)ng.h/mL;参比制剂的t1/2:(1.96±0.52)h、tmax:(2.90±0.85)h、Cmax:(3231.4±923.5)ng/mL、AUC0-t:(9388±4125)ng.h/mL。以AUC0-t计算,与参比制剂相比受试制剂中泮托拉唑的相对生物利用度为(104.9±26.1)%。结论泮托拉唑钠肠溶片试验制剂与参比制剂在健康人体内具有生物等效性。

阿胶及其制剂在血液系统疾病中的应用

目的:阐述阿胶及其制剂在血液系统疾病中的应用现状。方法:收集、分析、整理阿胶及其制剂治疗血液系统疾病的临床研究及机制研究,了解阿胶及其制剂在各种血液病中的应用现状和作用机制。结果:阿胶及其复方制剂可以显著提高血红蛋白和红细胞,有效改善贫血,具有强大的补血作用,可治疗缺铁性贫血、再生障碍性贫血、白细胞减少症、血小板减少症、化疗后血象减低、白血病等多种血液系统疾病。结论:阿胶作为补血中药在血液系统应用广泛,疗效确切。

雌激素膜受体ER-α36及其在人脑胶质瘤中的作用

脑胶质瘤是最为常见的颅内恶性肿瘤,表现为浸润性生长,对放化疗的敏感性低,复发率高,发病具有男女差异,但是雌激素受体的表达并没有明显的性别差异等特点,目前尚缺乏有效的应对策略。2005年首次发现并克隆的新型雌激素受体ER-α36,在多种男女高发恶性肿瘤细胞中高表达,并通过激活MAPK、PI3K/AKT非基因组雌激素信号通路刺激细胞恶性增殖,并能同时介导雌激素和抗雌激素的促生长作用。本文综述ER-α36与脑胶质瘤患者发生发展的相关性,也为临床以ER-α36为靶点治疗恶性胶质瘤提供新思路和科学依据。

米索前列醇舌下含服在人工流产的应用

[目的]探讨舌下含服米索前列醇（米索）应用于早孕人工流产术前的可行性、安全性及有效性。[方法]将198例拟行人工流产的妇女随机分为口服米索组96例（A组）、舌下含服米索组102例（B组）。A组术前2h口服米索前列醇400μg，B组术前0．5h舌下含服米索前列醇400μg。观察并比较两组不良反应发生率、宫颈扩张效果、术中出血量、镇痛效果及人工流产综合征发生情况。[结果]B组不良反应发生率低于A组，差异有显著性（x^2=9．62～23．8，P〈0．01）；两组宫颈扩张效果、术中出血量、镇痛效果及人工流产综合征发生率均无显著性差异（P〉0．05）。[结论]米索前列醇舌下含服可作为人工流产术前扩张宫颈的理想给药方法。

热疗联合榄香烯对SMMC 7721肝癌细胞HSP70的影响

目的探讨榄香烯联合热疗对肝癌细胞系SMMC 7721热休克蛋白70(HSP70)表达的变化以及与细胞凋亡的关系。方法采用肝癌细胞系SMMC 7721体外培养,MTT法测定单纯热疗、单纯榄香烯及榄香烯联合热疗对细胞增殖的影响。另外用流式细胞术的方法测定细胞凋亡与HSP70的表达。结果经热处理、榄香烯处理及联合处理,对肝癌细胞的生长均有明显的抑制作用,并诱导产生细胞凋亡。单纯热疗与单纯榄香烯处理细胞后HSP70表达增加,而榄香烯联合热疗后HSP70表达与前两组有所下降,细胞凋亡率却有所增加,与前两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论榄香烯联合热疗下调了HSP70的表达,增加了细胞的凋亡率。

肾透明细胞癌中microRNA21和PDCD4的表达和生物学意义

目的检测microRNA-21(miR-21)和PDCD4在肾透明细胞癌组织和不同侵袭潜能细胞中的表达特点,探讨二者的相关性及临床意义。方法常规提取组织和细胞总RNA和蛋白质,应用定量PCR技术检测肾透明细胞癌组织及癌旁正常组织miR-21表达水平。免疫组织化学方法检测癌组织和癌旁组织中PDCD4蛋白表达水平。统计表达数据,分析二者间表达的相关性。结果对比正常癌旁组织和肾小管上皮细胞系HK-2少量表达,肾癌组织和肾癌细胞系ACHN和786-0中miR-21表达水平显著升高,表达水平随细胞系侵袭力的增高而升高,差异具统计学意义。PDCD4蛋白在肾癌组织和癌旁组织均有表达,癌组织中的表达阳性率30.3%,显著低于癌旁正常组织的阳性表达率95%。中、高分化肿瘤PDCD4蛋白阳性表达率显著高于低分化肿瘤组织,差异具统计学意义。相关性分析结果显示在肾癌组织中,miR-21和PDCD表达呈负相关(r=-0.795,P<0.01)。结论在肾癌组织中,miR-21呈高表达,PDCD4呈低表达,两者呈负相关,其表达与肿瘤的分化程度密切相关。

CD68在胃癌组织中表达的意义

目的探讨肿瘤相关巨噬细胞标志物CD68在胃癌组织中表达的意义。方法采用免疫组化染色法检测CD68在56例术后胃癌患者组织中的表达,比较肿瘤相关巨噬细胞在不同病理分期、不同分化类型以及有无区域淋巴结转移的胃癌组织中浸润的差异。结果 56例胃癌组织切片中均见CD68表达,巨噬细胞浸润的范围为23～154/HP;CD68在Ⅰ期胃癌组织表达的密度为(31.53±3.26)/HP,在Ⅱ期的密度为(44.97±6.53)/HP,Ⅲ期的密度为(75.66±13.71)/HP,Ⅳ期的密度为(127.00±12.62)/HP,不同分期胃癌组织中CD68密度比较差异有统计学意义(P<0.05)。CD68在无淋巴结转移组中的密度为(38.36±7.87)/HP,有淋巴结转移组的密度为(82.79±25.99)/HP,二者比较差异有统计学意义(P<0.05),CD68在高分化腺癌的密度为(39.05±9.68)/HP,中分化腺癌的密度为(48.23±13.43)/HP,低分化腺癌的密度为(87.73±25.21)/HP;低分化癌的CD68密度与中分化及高分化癌的CD68密度差异有统计学意义(P<0.05),高分化癌与中分化癌比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论随着胃癌的进展,肿瘤相关巨噬细胞在胃癌组织中的浸润密度也随之增加,CD68在胃癌组织中阳性表达是胃癌预后不良的重要因素。

MMPs与早期行PCI的NSTEMI患者左室重构相关

目的:探讨早期行冠状动脉介入治疗(PCI)的非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者血浆中金属基质蛋白酶(MMPs)的时间变化规律及与心肌梗死(MI)后左心室重构的相关性。方法:成功随访12个月的早期行PCI的NSTEMI患者126例,于入院即刻、发病后2 d、4 d、2周、4周抽取外周静脉血,ELISA检测血浆中MMP-2和MMP-9的浓度。PCI术后患者临床随访12个月,对比入院时及术后12个月心脏超声图,分析左室舒张末期容积(LVEDV)和左室射血分数(LVEF)的变化及与MMPs的相关关系。结果:①MI后2周的时间内,血浆中MMP-2的浓度随着MI时间的延长而不断升高,其后MMP-2的浓度开始下降;MMP-9的浓度在MI后4 d时达到最高,其后MMP-9浓度开始明显下降。②同入院时相比,MI后12个月后LVEDV明显扩大,完成随访的患者LVEDV扩大(11±4)ml。LVEF明显降低,降低(9±3)%。MI后2 d时的MMP-9的浓度与ΔLVEDV呈正相关,与ΔLVEF的相关关系不明显。4 d时的MMP-9值与12个月后的ΔLVEDV和ΔLVEF呈正相关;MI后2周和4周MMP-2的浓度与12个月后的ΔLVEDV和ΔLVEF呈正相关。结论:NSTEMI患者MI后4 d的MMP-9和2周的MMP-2浓度与短期内左心室重构及左心室功能具有明显相关性。

补肾生血方联合司坦唑醇治疗慢性再生障碍性贫血

目的观察补肾生血方联合司坦唑醇治疗慢性再生障碍性贫血(CAA)的临床疗效及其与外周血T淋巴细胞亚群的关系。方法将60例CAA患者随机分为实验组和对照组、每组各30例,另设空白对照组20例。实验组给予补肾生血方加司坦唑醇口服治疗,对照组给予司坦唑醇口服治疗。检测实验组、对照组治疗前、治疗后9个月以及空白对照组外周血T淋巴细胞亚群。结果 (1)实验组治疗总有效率为86.67%,优于对照组的63.33%,差异有统计学意义(P<0.05);(2)CAA患者治疗前CD4+、CD8+、CD4+/CD8+,CD4+CD45RA+、CD4+CD45RO+、CD8+CD45RO+的表达与空白对照组比较有统计学差异(P<0.05);CD3+、CD8+CD45RA+的表达两者间无差异(P>0.05);(3)实验组治疗前后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CD4+CD45RA+、CD4+CD45RO+、CD8+CD45RO+比较差异有统计学意义(P<0.05);而CD8+CD45RA+差异无统计学意义(P>0.05);(4)实验组与对照组治疗后CD4+、CD8+、CD4+CD45RA+、CD4+CD45RO+比较差异有统计学意义(P<0.05),而CD3+、CD4+、CD8+、CD8+CD45RA+、CD8+CD45RO+比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论补肾生血方联合司坦唑醇治疗CAA疗效显著,并且在改善患者外周血淋巴细胞亚群方面能体现出明显优势。

骨髓增生异常综合征伴PNH样缺陷自身免疫性溶血性贫血1例

骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndrome,MDS）是造血干细胞恶性克隆性疾病,临床表现为一系或多系的血细胞减少,患者可以出现贫血、发热、出血等临床表现,骨髓可表现为血细胞生成的质和量异常,出现病态造血,但是与自身免疫性疾病相互并发的病例较少,合并阵发性睡眠性血红蛋白尿（paroxysmal nocturnal hemoglobinuria,PNH）样缺陷自身免疫性溶血性贫血未见文献报道。

雷达接触人员红细胞及相关参数的调查分析

目的观察雷达接触人员红细胞及相关参数的变化特点。方法采集143例雷达接触人员的静脉血2mL,采用Sysmex XT-4000i血细胞仪检测10项红细胞相关参数。结果雷达接触人员红细胞、血红蛋白异常检出率分别为61.5%、81.1%。红细胞平均体积、平均血红蛋白量、平均血红蛋白浓度、红细胞分布宽度异常检出率分别为4.2%、1.4%、16.8%、1.4%。网织红细胞比率、未成熟网织红细胞比率、低荧光网织红细胞比率、中荧光网织红细胞比率和高荧光网织红细胞比率异常检出率分别8.4%、4.9%、4.9%、4.2%和7.0%。结论61.5%和81.1%接触人员的红细胞计数及血红蛋白浓度高于正常参考值上限,少数受检接触人员的红细胞呈高色素或小细胞,骨髓红细胞系造血功能有所改变,但红细胞合成血红蛋白的能力正常。

海边防部队官兵贫血状况的调查与分析

目的调查海边防部队官兵贫血状况及分布特点。方法运用整群抽样方法,采集6 192名海边防部队官兵的静脉血,每人2 mL检测血红蛋白(Hb),并开展问卷调查。结果 106名官兵符合贫血诊断标准,其中Hb<120 g/L的男性95例,Hb<110 g/L的女性11例,贫血率为1.7%;女性贫血率高于男性,干部高于战士,海军官兵高于陆军,海南省官兵高于其他省,服役期≤2年官兵高于其他服役期的官兵,且差异均有统计学意义(P<0.05)。问卷调查表所列的与贫血相关的10项自觉症状中,乏力的发生率最高,为42.5%。结论海边防部队官兵贫血率较低;年龄、性别、职务、军种、地区和服役期对贫血率有显著影响;当乏力等自觉症状的出现时,及时检测Hb有助于贫血的早期诊断与治疗。

指导接受伊马替尼治疗的男性慢性髓系白血病患者成功生育1例

目前伊马替尼治疗慢性髓系白血病（CML）取得很大成功,CML的长期无病生存率逐年增高,这些获得长期无病生存的CML患者不单单满足于目前的无病生存,更渴望有健康、高品质的生活,育龄期的年轻患者更加渴望拥有自己的后代,因此笔者开展伊马替尼对CML患者生殖能力影响的临床研究,并指导1例接受伊马替尼治疗的男性CML患者成功生育,现将结果报道如下：

骨折住院患者的焦虑抑郁及其相关因素

目的:采用问卷调查法分析骨折住院患者的焦虑抑郁及其相关因素,为骨科临床心理干预提供依据。方法:于2003-05/2004-04选择大连医科大学附属第二医院骨科,大连市第二医院骨科,大连市第四医院骨科,解放军第二一○医院骨科的住院骨折患者200例为骨折组观察对象。对照组主要在大连医科大学中山学院工作人员、家属及学生中选取躯体功能健康者110人。采用自制的一般情况调查表获悉骨折患者的基本情况。焦虑状况评定采用焦虑自评量表,每项症状按1～4级评分,各项得分相加得总粗分,将总粗分乘以1.25即得标准分,50分为临界值。抑郁评定采用抑郁自评量表,每项症状按1～4级评分,各项得分相加得总粗分,将总粗分乘以1.25即得标准分,53分为临界值。人格评定采用成人艾森克人格问卷,共85题,分内外向、神经质、精神质和掩饰4个因子,直接对粗分进行比较分析。对来自各种社会资源如家庭、朋友和其他方面支持的感受程度的评定采用领悟社会支持量表,包括12个自评项目,采用1～7级计分法,以支持总分参加分析,分数越高领悟支持总程度越好。采用访谈式问卷调查。骨折组患者调查时间统一选在入院后3～7d内进行。对照组学生在测定期间无考试。结果数据进行t检验、χ2检验、秩和检验、Pearson相关分析、一元及多元线性回归分析。结果:骨折组发放问卷200份,收回合格问卷185份,有效率92.5%;对照组发放问卷110份,收回合格问卷101份,有效率91.8%。①骨折患者焦虑和抑郁的发生率分别为45.4%(84/185)和50.3%(93/185);对照组中分别仅有10.9%(11/101)、22.8%(23/101)存在焦虑、抑郁情绪,二者差异有高度显著性(P<0.01)。焦虑合并抑郁的发生率为33.5%(62/185);相关分析揭示焦虑与抑郁高度正相关(相关系数为0.605,P<0.01);焦虑、抑郁分别与神经质、精神质、住院费用、住院天数呈显著正相关(P<0.05),而与领悟社会支持、内外向、掩饰呈显著负相关(P<0.05)。骨折组焦虑、抑郁的标准分均值均高于对照组健康人群,差异有高度显著性(P<0.01)。②以骨折组焦虑与抑郁评分为因变量,年龄为自变量,进行一元线性回归分析。焦虑的一元线性回归方程为Y=41.441+0.161X;抑郁的一元线性回归方程为Y=42.966+0.169X。不同年龄骨折患者焦虑水平差异有显著性(F=10.886,P<0.01);不同年龄骨折患者抑郁水平差异有显著性(F=14.946,P<0.01);随着年龄的增加,焦虑、抑郁水平逐渐升高。③骨折组焦虑、抑郁评分为因变量,以骨折患者性别、年龄、婚姻、文化程度、职业、年经济收入、骨折部位、是否手术、伴随疾病、住院费用、住院天数、有无保险、人格(内外向、神经质、精神质和掩饰因子分)、领悟社会支持为自变量,行Backward线性逐步回归分析,结果显示在α=0.05水平上,有5个因素进入焦虑回归方程,依次是领悟支持程度、神经质、性别、住院天数、未婚;有6个因素进入抑郁回归方程,依次是神经质分、领悟支持程度、住院费用、未婚、伴随疾病、文化程度。结论:骨折住院患者焦虑、抑郁水平显著升高,且与多种因素相关。骨折患者焦虑的影响因素依次为:领悟社会支持、神经质性格、性别、住院天数和婚姻(未婚);抑郁的影响因素依次为:神经质性格、领悟社会支持、住院费用、婚姻(未婚)、伴随躯体疾病和文化程度。