乳酸动态监测指标对重症患者预后评估的价值

目的探讨乳酸动态监测指标对重症监护病房（ICU）危重患者预后评估的价值。方法回顾性分析解放军第二五一医院85例ICU收治的血乳酸升高的危重患者的临床资料，按照临床预后、乳酸峰值、乳酸清除率的高低分为不同的组别，应用logistic回归方法分析与预后显著相关的指标，并分析不同的乳酸水平、乳酸清除率对患者死亡、休克、多器官功能障碍综合征（MODS）等的影响。结果死亡组40例，存活组45例；死亡组入ICU乳酸值、乳酸峰值高于存活组，6h、12h和24h乳酸清除率均低于存活组（P均〈0．05）。多元逐步logistic回归分析，影响乳酸升高患者预后的主要乳酸指标是12h乳酸清除率（OR=0．864，95％CI：0．802～0．915，P〈0．05）和乳酸峰值（OR=1．526，95％凹：1．043-2．030，P〈0．05）。乳酸酸中毒组（28例）与高乳酸血症组（28例）比较，前者MODS发生率（64．3％VS．29．6％，P〈0．05）和住院病死率（46．4％vs．18．5％，P〈0．05）均明显高于后者；严重乳酸酸中毒组（30例）与乳酸酸中毒组比较，前者的休克发生率（83．3％vs．60．7％，P〈0．05）、MODS发生率（86．7％vs．64．3％，P〈0．05）及住院病死率（76．7％VS．46．4％，P〈0．05）较后者明显升高。12h乳酸低清除率组的病死率显著高于高清除率组（67．9％vs．40．4％，P〈0．05）。结论乳酸峰值、12h乳酸清除率是评价患者预后的良好指标。乳酸峰值≥10mmol／L、12h乳酸清除率≤10％时，提示患者预后较差。

骨盆骨折大出血患者的救治及其疗效的回顾性分析

骨盆骨折属于重创性骨关节外伤,50%以上骨盆骨折患者伴有多处创伤或多种合并症,其中最为严重的是骨折后伴发急性创伤性凝血障碍,临床救治具有非常高的难度,若处理不当,患者死亡率极高。