重症颅脑损伤后TNF-α及IL-6在急性心肌功能损害中的作用

目的探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6在重症颅脑损伤后心肌功能损害发生过程中的作用。方法以2009年2月至2012年5月在该院急诊科就诊,符合重症颅脑损伤的诊断标准,格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分,除外合并其他部位损伤及在急诊科内死亡的患者为观察对象,共65例,在抢救治疗的同时抽血化验肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、TNF-α、IL-6,检验结果与对照组进行比较,并对观察组病例的检验结果进行相关性分析。结果观察组心肌功能检验结果:CKMB(198.63±37.72)U/L,cTnT(548.17±49.58)pg/mL;损伤因子检验结果:TNF-α(39.93±18.88)ng/mL,IL-6(469.61±73.66)ng/mL,与对照组同类数据比较,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组CK-MB与TNF-α、IL-6比较,其r>0.911 4;cTnT与TNF-α、IL-6比较,r>0.942 1,差异均有统计学意义(P<0.01),呈显著正相关。结论 TNF-α和IL-6参与了重症颅脑损伤后急性心肌功能损害的发生、发展过程,抑制它们在血液中的高浓度表达,或有可能减轻颅脑损伤后心肌功能损害的程度。

腹腔镜胆囊切除术中严重并发症的体会

腹腔镜胆囊切除术(Laparocopic cholecystectomy,LC)中主要的严重并发症的发生率为0.01%~0.05%,主要包括术中大出血和肝外胆管的损伤。而术中大出血发生率0.16%,肝外胆管损伤发生率0.37%~5.1%。近年来我们通过实施3310例LC术,其中3例出现术中大出血,2例出现肝外胆管损伤。现将体会总结如下。1临床资料本组腹腔镜胆囊切除术出现严重并发症的5例病例中,胆囊结石4例,胆囊息肉1例。术中大出血3例,肝外胆管损伤2例。根据术中出血予以电凝止血后,效果不佳,遂予以中转开腹手术。

肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、血小板活化因子与重症颅脑损伤凝血功能障碍的相关性探讨

目的 探讨肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-6和血小板活化因子（PAF）与重症颅脑损伤后凝血功能障碍的相关性和作用机制.方法 选择2009年1月至2012年6月创伤指数≥17分、格拉斯哥昏迷量表评分≤10分、除外合并其他部位损伤及在急诊科死亡的重症颅脑损伤患者65例（观察组）,在救治的同时检测血小板计数（PLT）、活化部分凝血活酶时间（APPT）、凝血酶原时间（PT）、D-二聚体（D-D）及TNF-α、IL-6、PAF,选取同期健康体检者43例作为对照组,比较两组上述指标的差异.结果 与对照组比较,观察组PLT减少,APTT及PT明显延长,D-D明显升高,差异均有统计学意义[（74.91±30.70）×109/L比（191.52±23.31）×109/L、（69.44±15.52）s比（22.47±9.41）s、（30.37±8.22）s比（9.57±4.53）s、（1 934.92±708.49） U/L比（105.78±44.53） U/L] （P＜0.01）.与对照组比较,观察组TNF-α、IL-6和PAF升高[（39.93±18.88） μg/L比（1.28±0.59）μg/L、（417.61±73.66） μg/L比（63.93±41.49） μg/L、（16 359.91±4 321.92） ng/L比（3 823.45±529.72） ng/L],差异均有统计学意义（P＜0.01）.观察组PLT与TNF-α、IL-6和PAF呈负相关（r=-0.929 2,-0.944 5,-0.932 4,P＜0.01）,APTT与TNF-α、IL-6和PAF呈正相关（r=0.910 2,0.932 7,0.9786,P＜ 0.01）,PT与TNF-α、IL-6和PAF呈正相关（r=0.934 1,0.9554,0.9786,P＜0.01）,D-D与TNF-α、IL-6和PAF呈正相关（r=0.9421、0.9438、0.9418,P＜0.01）.结论 TNF-α、IL-6、PAF参与了重症颅脑损伤后凝血功能障碍的发生、发展.急诊救治重症颅脑损伤患者时应对TNF-α、IL-6、PAF进行早期干预,减轻应激反应、炎性反应,或许可能改善重症颅脑损伤患者的凝血功能,防止或减轻凝血功能障碍,降低重症颅脑损伤患者的病死率.

血必净注射液联合盐酸纳美芬注射液对重症胸腹损伤后急性肝功能损害的干预效果

目的探讨血必净注射液联合盐酸纳美芬注射液对重症胸腹损伤后急性肝功能损害的干预作用。方法回顾性收集2009年1月至2013年6月期间解放军第二五三医院收治的、创伤指数(trauma index,TI)≥17分的169例胸腹损伤患者的临床资料,根据患者接受的治疗分为干预组112例和对照组57例。对照组患者接受抗休克、止血、改善微循环等常规抢救治疗,干预组患者除接受常规抢救治疗外,另静脉滴注血必净注射液和盐酸纳美芬注射液。干预组患者分别于就诊时和入院时检测谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、脂多糖(LPS)及白细胞介素-6(IL-6)水平,对照组患者仅于入院时检测上述指标水平。比较2组患者上述临床指标的差异。结果与干预前比较,干预组患者干预后的ALT、AST、TNF-α、LPS及IL-6水平均降低(P<0.05);与对照组比较,干预组干预前各临床指标的差异均无统计学意义(P>0.05),而干预后各临床指标水平均降低(P<0.05)。结论血必净注射液联合盐酸纳美芬注射液对重症胸腹损伤后急性肝功能损害具有明显的改善作用,能改善患者的预后。

癌症治疗相关心脏不良反应诊治进展

癌症治疗的手段及策略不断进步,与此同时,与治疗相关的器官损伤也在逐渐增多,尤其是心脏不良反应的发生越来越多.深入了解癌症治疗相关心脏不良反应的发病诱因以及早期合理的干预措施可以进一步降低心脏不良反应的发病率,使患者获益.文章对癌症治疗相关心脏不良反应的发病、治疗及预防等作一综述.

乳腺癌新辅助治疗Neo-Bioscore评价体系与无病生存的相关性

目的 探究我国乳腺癌患者新辅助治疗后Neo-Bioscore得分与其无病生存期（DFS）的相关性.方法 分析2005年1月1日-2015年12月31日在解放军第三○七医院接受新辅助治疗的429例早期或局部晚期乳腺癌患者的临床病理资料,并随访其DFS.结果 Neo-Bioscore得分与DFS密切相关（χ2=47.662, P〈0.001）.当以3分为界值进行疾病复发风险分组时,与DFS的相关性更强（HR=5.093 与HR=2.044）,并对绝经前激素受体（HR）阳性患者辅助内分泌方案的选择,具有等效于传统复发风险分组的作用,且在HR阳性/人表皮生长因子受体2（ HER-2）阴性（P〈0.001 与P=0.166）、HER-2阳性（P〈0.001与P=0.068）、HR阴性/HER-2阴性（P=0.013 与P=0.208）等相同分子病理亚组中,比以是否病理完全缓解（pCR）分组具有更好的DFS相关性.结论 乳腺癌患者新辅助治疗后,其Neo-Bioscore得分可作为预测DFS的早期指标;当以3分为界值进行复发风险分组时,与DFS的相关性更强,并可用于指导绝经前HR阳性患者辅助内分泌方案的选择.