急性心肌梗死直接PCI术后脑出血再发心肌梗死1例

1病例患者女性，72岁，主因“突发胸骨后疼痛2h”人院。既往高血压病史10余年，最高血压180/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),间断服用降压药物（具体用药未提及），血压维持在130~140/70~85mmHg。人院查体：体重50kg,血压120/62mmHg,脉搏50次/min,口唇无紫绀，双肺呼吸音清楚，未闻及干湿啰音，心音低钝、心率50次/min,心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示：窦性心律，n、m、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2~0.4mV,I、aVL，V广V4导联ST段压低0.1~0.25mV,三度房室传到阻滞，交界区逸博（图1)。

双硫仑样反应诱发Wellens综合征发作1例

1病例患者男性,8 5岁,主因＂突发寒战,发热2 h＂入院。入院查体：体温38.1℃,血压141/78 mm Hg（1mm Hg=0.133k Pa）,呼吸20次/min,脉搏109次/min,神清,右上颌第5齿残根,松动Ⅱ°,局部破溃,可见脓性分泌物,右侧面部弥漫性肿胀,鼻唇沟、鼻面沟变浅,肤色红,皮温高于对侧,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音.

急性冠脉综合征应用替罗非班诱导血小板减少症26例分析

目的分析替罗非班诱导的血小板减少症(GIT)的临床特点、诊断方法、发病机制、处理方法及预后。方法对我院心血管内科2008年1月-2018年1月收治的1368例应用替罗非班治疗的急性冠脉综合症(ACS)患者临床资料进行回顾性分析。结果 (1) 26例ACS患者应用替罗非班后平均(5.3±4.5) h发生GIT,发生率为1.9%,其中3例(0.2%)极重度GIT,7例(0.5%)重度GIT,16例(1.2%)轻度GIT;(2)最低血小板计数为8.4×10~9/L,最低平均血小板计数为(57.3±27.3)×10~9/L,替罗非班停用(54.0±24.8) h后血小板恢复正常;(3) 18例(69.2%) GIT发生出血事件,包括轻微出血事件16例(61.5%),严重出血事件2例(7.7%),8例(30.8%)无任何出血事件发生,但其中2例(7.7%)出现过敏反应后发生GIT。结论 GIT常常在应用替罗非班早期(1～24 h)出现,用药期间应及早检测血小板;出血事件非GIT特异性表现,过敏反应可为部分GIT首发表现;出现GIT后应综合评估病情,为避免恶化ACS原发病,慎重停用其他抗栓药物。

68例Wellens综合征临床分析

目的探讨Wellens综合征(WS)的临床表现、心电图特点及误诊原因。方法回顾性分析2013年1月~2015年7月于解放军第二五四医院心内科行冠状动脉造影(CAG)的68例WS患者的心电图、超声心动图、心肌标记物;统计误诊疾病类型、数量。结果 (1)临床情况:男性47例,女性21例;接受冠状动脉介入术58例,冠状动脉旁路移植术6例,药物治疗4例;3例进展为前壁心肌梗死。(2)病变均位于前降支近中段,狭窄<50%者0例,50%~70%者4例(5.9%),70%~90%者12例(17.6%),>90%的52例(76.5%)。(3)心肌标记物:肌钙蛋白I(c TNI)升高24例,平均峰值:0.72±0.26 ng/ml;N端脑钠肽前体(NT-pro BNP)平均峰值384.02±192.89 pg/ml。(4)心电图:T波倒置52例(76.5%)、双向30例(44.1%)、T波倒置及正负双向均出现14例(20.6%)。(5)超声心动图:37例室壁运动障碍。(6)误诊:心脏神经官能症5例,应激性心肌病4例,心包炎、肺栓塞、反流性食管炎、咽炎各1例。结论 WS心电图表现为孤立性T波改变,病变位于前降支近中段;部分患者c TNI、NT-pro BNP出现升高;对心电图特点认识不足是误诊的主要原因。

老年人消化道出血后继发脑梗死的特点分析

目的探讨老年人上消化道出血后继发急性脑梗死的临床相关性及治疗注意事项。方法回顾性分析我院36例老年人上消化道出血并发急性脑梗死的临床资料。结果(1)本组36例患者中,25例患者使用过抗纤溶药止血,提示应用这类药物可能是诱发脑梗死的原因之一。(2)本组上消化道出血继发脑梗死患者平均年龄76.0岁,其中33例患者合并高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等基础疾病,提示继发脑梗死可能与年龄、基础疾病相关。(3)老年人上消化道出血后继发脑梗死多在1周内发生,提示出血后1周内治疗十分重要,掌握分寸,不能过度。(4)脑梗死多见于基底节区,提示这是颈动脉、脑动脉硬化、斑块最容易发生的部位,治疗前及时判断,可避免不必要事件发生。(5)上消化道出血量大,更容易发生脑梗死,可能因出血量大,使用治疗药品多,特别是与大剂量应用抗纤溶止血药物有关。(6)老年人存在消化道溃疡,更容易发生出血后脑梗死,本组患者有50%存在消化性溃疡病史。结论老年人出现上消化道出血,如果治疗不当,易继发急性脑梗死,临床上应密切观察,注意防范。

主动脉夹层行主动脉CTA后肾功能异常:对比剂致急性肾损伤还是夹层扩展?

1病例患者男性，49岁，主因“突发胸背部疼痛15h”，于2014年1月5日入院。患者于15h前，在静息状态下突发胸部及左背部疼痛，呈压榨性，伴胸闷、大汗，持续不能缓解。心电图示：窦性心律，心率111次/min，广泛肢体导联及胸导T波低平或倒置。实验室结果：肌酸激酶274U/L，肌酸激酶同工酶43U/L，肌钙蛋白1150ng/L，D-二聚体3.5mg/L，尿素氮5.75mmol/L，血肌酐76.9μmol/L。血常规：白细胞10.3×109/L，嗜中性粒细胞7.44×109/L，血红蛋白132g/L，血小板106×109/L。以“急性冠脉综合征”收入心内科。既往否认高血压、冠心病及糖尿病病史。入院查体：36.2℃，呼吸24次/min，脉搏121次/min，血压165/105mmHg（1mmHg=0.133kPa），心前区无异常隆起及搏动，心脏相对浊音界不大，心率111次/min，心律齐，各瓣膜区听诊区未闻及杂音，腹部未见异常，双下肢无水肿，四肢脉搏对称。

误诊为急性冠脉综合征行介入治疗死亡2例

急性胸痛是临床常见症状,病因错综复杂,以心血管病变、胸壁和（或）胸膜病变、呼吸系统和纵隔疾病等为常见病因.

走过心绞痛1例分析

走过心绞痛(walk-through angina,WTA)是一种特殊类型的心绞痛,在活动初始阶段出现心绞痛症状,但继续活动症状反而缓解,静息心电图多无缺血性改变,极易误诊、漏诊[1]。本文回顾性分析WTA病例1例并检索相关文献资料,分析病史,临床表现,辅助检查,探讨WTA临床特征及发病机制,为临床诊治提供依据。1病例患者男性,53岁,主因“反复心悸1周”就诊。患者一周前无明显诱因反复出现心悸,与活动无关,无黑朦及晕厥,就诊于我院门诊,普通心电图未见异常,动态心电图示频发房性早搏,同时发现患者动态心电图反复出现胸前导联ST段压低性改变,最低2 mm,持续约2 min左右恢复至基线水平,追问病史,患者诉近3年来反复活动时出现心前区闷痛,继续活动约1~2 min后症状逐渐缓解,清晨多发,平时休息时无特殊不适,多次就诊于外院,反复查心电图及心肌生化标志物正常,诊断为“心脏神经官能症”予以治疗,无明显效果,但因为继续活动能够缓解症状,患者未诊治。

Wellens综合征合并急性肺水肿1例

1病例患者女性,73岁,主因＂发作性心前区疼痛1周,加重1d＂于2015-10-20入院。患者入院前1周反复出现活动时心前区压榨样疼痛,伴大汗,无肩背放射痛,休息可缓解,每次持续10 min,于外院诊断为＂冠心病＂,口服＂阿司匹林和单硝酸异山梨醇酯片＂,效果不佳,入院前1 d静息时出现胸痛伴大汗,来我院就诊时胸痛症状已缓解。既往高血压病史10余年,血压最高180/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa）,